Jaskra

Jaskra - jedną z najgroźniejszych chorób oka, co prowadzi do utraty wzroku. Według dostępnych danych, jaskra dotyka około 3% populacji i 15% osób niewidomych na świecie nad jaskry było przyczyną ślepoty. Ryzyko zachorowania na jaskrę są osoby powyżej 40 lat, ale w okulistyce są takie formy choroby, w młodości i jaskra wrodzona. Zachorowalność znacznie wzrasta z wiekiem tak jaskra wrodzona zdiagnozowano u 1 10-20 tysięcy novorozhdennyh- grupy w 40-45-latków - 0,1% sluchaev- 50-60 letnich - 1,5%. nablyudeniy- po 75 lat - więcej niż 3% przypadków.

Zgodnie z jaskrą rozumieć przewlekłe choroby oczu postępowania z okresowym lub stałym wzrostem IOP (ciśnienia śródgałkowego) IOF choroby odpływu (płynu do oka), zaburzeń troficznych w siatkówki i nerwu wzrokowego, które towarzyszy rozwój uszkodzeń w polu widzenia i ONH krawędź wiertniczego (tarczy nerwu wzrokowego) , Określenie „Jaskra” dzisiaj są połączone około 60 różnych chorób, posiadające powyższe właściwości.

Przyczyny jaskry

Badania mechanizmów rozwoju jaskry sugeruje wieloczynnikową naturę choroby i roli efektu progowego w jego powstania. Oznacza to, że za występowanie jaskry wymaga szeregu czynników, które razem powodują chorobę.

Patogenetyczne jaskra mechanizm związany jest z naruszeniem odpływ płynu śródgałkowego, która odgrywa kluczową rolę w metabolizmie wszystkich struktur oka i utrzymania normalnego ciśnienia wewnątrzgałkowego. Zwykle produkowany przez rzęskowego (rzęskowy) korpusu wodnisty wilgoć gromadzi się w tylnej komorze oka - przestrzeń szczelinowego umieszczonym za tęczówki. 85-95% IFO przepływa przez źrenicę do przedniej komory oka - przestrzeń pomiędzy tęczówką a rogówką. Odpływ płynu śródgałkowego jest przez specjalny system odprowadzania wody z okiem, w rogu utworzonym przez przednią komorę i kanał Schlemma i beleczkowej (zatok żylnych twardówki). Przez tych struktur IOF twardówki spływa w żyłach. Mniejsza część cieczy wodnistej (5-15%) ottekaet dodatkowe uveoscleral przez sączy przez ciała rzęskowego twardówki i naczyniówki w zbiornikach żylnej.

Aby utrzymać normalne ciśnienie wewnątrzgałkowe (18-26 mm Hg. Art.) Wymaga równowagi pomiędzy odpływ i dopływ cieczy wodnistej. Jaskrze, ta równowaga jest zakłócony, co prowadzi do komory oka zbiera nadmiar IOF, któremu towarzyszy wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego powyżej poziomu tolerancji. Wysokie ciśnienie wewnątrzgałkowe, co z kolei prowadzi do niedotlenienia i niedokrwienia tkanek glaza kompresji, stopniowej degeneracji i zniszczenia włókien nerwowych siatkówki dezintegracji komórek zwojowych i ostatecznie - rozwoju jaskrowej neuropatii nerwu wzrokowego i zanik nerwu wzrokowego.

Rozwój wrodzona jaskra zwykle związane z nieprawidłowościami oka płodu (kąt przedniej komory dysgenezja) urazy, nowotwory oka. Predyspozycje do jaskry nabył u osób z rodzinną historią choroby osób cierpiących miażdżyca i cukrzyca, nadciśnienie, osteochondroza szyjki macicy. Ponadto, jaskra wtórne mogą powstać w związku z innymi chorobami oka: nadwzroczność, niedrożność żyły środkowej siatkówki, zaćma, zapalenie twardówki, rogówki, zapalenie błony naczyniowej oka, ciała rzęskowego, postępującą atrofię tęczówki hemophthalmus, urazów i oparzenia oczu, nowotwory, chirurgii oczu.

Klasyfikacja jaskry

Przez pochodzenie odróżnić jaskry podstawowej jako niezależne komory przedniej, patologii układu odwadniającego i ONH i jaskry wtórnego, który jest powikłaniem choroby zewnątrz- i wewnątrz oka.

Zgodnie z podstawowego mechanizmu wzrost ciśnienia śródgałkowego, jaskry zamykającego się samodzielnie i otwartym podstawowej. W zamkniętym kątem jaskra występuje w kanalizacji glaza jednostki wewnętrznej w formie otwartej - kącie otwarcia komory przedniej, natomiast odpływ IFO przerwane.

W zależności od poziomu ciśnienia wewnątrzgałkowego w jaskry z prawidłowym ciśnieniem może wystąpić przykład (y tonometric naciskowi 25 mm Hg. p.) albo z umiarkowaną nadciśnieniem wykonania wzrostu tonometric ciśnienia (26-32 mm Hg. v.) lub wyższe ciśnienie tonometric (33 mm Hg. Art. i powyżej).

Jaskra może być stabilizowany w dół (w przypadku braku niekorzystnych dynamiki przez 6 miesięcy) i niestabilizowane (z tendencją do zmiany pola widzenia i ONH w powtarzanych pomiarów).

Przez ekspresję procesu jaskrowej wyróżnia cztery etapy:

• ja (Pierwszy etap jaskra) - zdefiniowano paracentral scotomas, jest przedłużeniem płyty optycznej wyrobisko dysku optycznego nie osiąga krawędzie.
• II (Krokowy zaawansowany jaskry) - pole widzenia zmienia się w sekcji partsentralnom, zwężający się w dolnych i / lub segmentu verhnevisochnom 10 ° i jest bardziej lub wyrobisko nerwu znaku granicznego dysku.
• III (Etap daleko zaawansowane jaskry) - oznaczona koncentryczny zwężenie pola widzenia granicach, obecność krawędzi wykrycia subtotalnej ONH wykopu.
• IV (Etap Terminal jaskry) - istnieje całkowita utrata widzenia centralnego lub percepcji światła bezpieczeństwa. Stan tarczy nerwu wzrokowego charakteryzuje się całkowitą wykopu, zniszczenie neuroretinal pasa i przesunięcia wiązki naczyniowej.

W zależności od wieku wystąpienia jaskry pojedyncze wrodzona (dzieci do 3 lat), infantylne (dzieci od 3 do 10 lat), młodzieńcze (dla osób w wieku 11 do 35 lat) oraz dorosłych jaskra (pacjenci w wieku powyżej 35 lat). Oprócz jaskra wrodzona, wszystkie inne formy są nabyte.

objawy jaskry

Kliniczny przebieg jaskry z otwartym kątem zazwyczaj bezobjawowo. Tunel wizja rozwija się stopniowo, czasem postępuje od kilku lat, więc pacjenci często przypadkowo odkrywa, że ​​widzi tylko jednym okiem. Czasem skarżył się niewyraźne wzroku, obecność jasnych kręgach moich oczach, bóle głowy i bóle w okolicy czoła, ograniczone widzenie w ciemności. Z jaskrą otwartego kąta zwykle dotyczy obu oczu.

Podczas zamkniętej formie fazy rozdzielono choroby preglaukomy, ostrą i przewlekłą jaskrę ataku jaskry.

Preglaukoma charakteryzuje się brakiem objawów i jest określona w badaniu okulistycznym, gdy wykryta jest zwężenie lub zamknięty kąt przedniej komory. Kiedy preglaukome pacjenci widzą tęczowe koła w światłości, dyskomfort wizualny, chwilową utratę wzroku.

Ostrego ataku jaskrę zamkniętego kąta jest spowodowane całkowitym zamknięciu kąt przedniej komory. IOP może osiągnąć, w którym 80 mm. Hg. Art. i powyżej. Atak może być wywołane przez napięcia nerwowego, zmęczenia, leki rozszerzenie źrenic, długi pobyt w ciemności, długa praca z pochyloną głową. Kiedy atak jaskry jest ostry ból w oku, nagły spadek do percepcji światła, przekrwionymi oczami, przebarwienia rogówki, rozszerzenie źrenicy, która nabiera zielonkawego odcienia. Dlatego typowe objawy choroby ma swoją nazwę: „jaskra” jest tłumaczony z języka greckiego jako „zielonej wody”. atak jaskry mogą wystąpić nudności i wymioty, zawroty głowy, ból serca, na podstawie łopatki w żołądku. dotyk oko staje gęstość kamienista.

Ostry atak jaskry z zamkniętym kątem pilna warunek wymaga szybkiego i, w ciągu najbliższych kilku godzin, leki obniżające ciśnienie wewnątrzgałkowe lub chirurgicznie. W przeciwnym wypadku, pacjent może być w pełni nieodwracalnej utraty wzroku.

Ostatecznie jaskra wykonuje przewlekły i charakteryzuje się postępującym wzrostem IOP, podostre nawracających padaczkowych napadów drgawek, zahamowaniem wzrostu kąta przedniej części komory. Przewlekła jaskra jest wynikiem zaniku nerwu wzrokowego w przebiegu jaskry i utraty funkcji wzrokowych.

diagnozowania jaskry

Wczesne wykrycie jaskry ma istotną wartość prognostyczną wskazujące na skuteczność leczenia i stanu funkcji wzroku.

Wiodąca wartość w diagnostyce jaskry IOP odgrywa definicja, szczegółowe badanie dna oka i ONH, pole widzenia badania, badanie przedniego kąta komory oka.

Główne metody pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego jest tonometria, elastotonometriya codziennie tonometria odzwierciedlając wahania ciśnienia wewnątrzgałkowego w ciągu dnia. Wskaźniki wewnątrzgałkowych dynamiki płynów są określone Badania tonograficzne elektronów oczu.

Integralną częścią badania jest jaskra Perymetria - wyznaczenie pola widzenia za pomocą różnych technik. - Izoptoperimetrii, campimetry, Perymetria komputer itp Perymetria ukazuje początkowe zmiany nawet pola widzenia, które nie zostały zauważone przez pacjenta.

Z gonioskopii jaskry okulisty ma zdolność do oceny struktury przedniego kąta komory i stanu beleczek, przez który IOF odpływ. Pouczające dane pomaga dostać nam oczy.

Stan tarczy nerwu wzrokowego jest najważniejszym kryterium oceny stadium jaskry. Dlatego, trzymając oftalmoskopia włączone do badania okulistycznego Complex - procedurę badania dna oka. Jaskry charakteryzuje pogłębienie i rozszerzenie naczyń lejka (wykopu) ONH. W zaawansowanym stadium jaskry oznaczone wykopu krawędzi i odbarwienia nerwu wzrokowego.

Bardziej szczegółowa analiza jakościowa i ilościowa zmian strukturalnych w tarczy nerwu wzrokowego i siatkówki jest wykonywana przy użyciu laserowego skanowania oftalmoskopem, laser polarymetrii, optycznej tomografii koherentnej lub laser retinotomografii Heidelbergu.

leczenie jaskry

Istnieją trzy główne podejścia do leczenia jaskry: konserwatywny (medyczne) oraz laser chirurgiczny. Wybór strategii leczenia zależy od typu jaskry.

Cele leczenia jaskry są obniżenie IOP, poprawiają krążenie krwi dział wewnątrzgałkowe nerwu wzrokowego, normalizacja przemiany materii w tkankach oka. Jaskra spadki ich działania są podzielone na trzy główne grupy:

1. Preparaty polepszające odpływ IOF: miotyki (pilokarpiny karbachol) - (epifrin sympatykomimetyki, dipiwefrynę prostaglandyny F2) - alfa - ksalatan, Travatan).
2. Produkty inhibitory iof: selektywne i nieselektywne adrenoblokatory - A i adrenoblokatory (proksodolol) (betaksolol, Betoptik, timolol, i inni.).
3. Preparaty łącznego działania (fotil, kosopt, normoglaukon i in.).

Wraz z rozwojem ostrego ataku jaskry zamkniętego kąta wymaga natychmiastowego obniżenia ciśnienia wewnątrzgałkowego. Pierwsza pomoc zacząć wkropleniu miotyków - 1% roztworu pilokarpiny na schemacie i p-R timolol, diuretyki (diakarba furosemid). Wraz z terapii lekowej przeprowadzić działania dywersyjne - określenie słoiki tynków gorczyca, pijawki w dziedzinie czasowej (hirudotherapy), gorącej kąpieli stóp. Aby wyjąć blok-iof wylotowy początkową i odzyskiwania danych niezbędnych do przeprowadzenia irydektomia laserowej (iridotomy) albo podstawowej irydektomia chirurgicznie.

Metody laserowej chirurgii jaskry są dość liczne. Różnią się one od rodzaju laser (argon, neodymu, dioda podobne), metody ekspozycji (zniszczenie krzepnięcia), celem ekspozycji (irys, trabecula) wskazówki do i t. D. chirurgii laserowej powszechne jaskra i otrzymane lasera iridotomy irydektomia, iridoplastika laser, laser trabekuloplastyka, laser goniopuncture. tsiklokoagulyatsiya laserowa może być wykonywana w trudnych stopni jaskry.

Oni nie straciły znaczenie w okulistyce i przeciwjaskrowych operacji. Wśród fistuliziruyuschih (penetrujących) operacji jaskry, najczęściej i trabekulotomiya trabekulektomią. Przez nefistuliziruyuschim interwencje obejmują zakaz penetrujące głęboko scleroticectomy. Na krążenie normalizacji IFO skierowane operacji, takich jak iridotsikloretraktsiya, irydektomia et al., W celu zmniejszenia wytwarzania IFO prowadzi tsiklokriokoagulyatsiya jaskry.

Przewidywanie i zapobieganie jaskry

Powinno być zrozumiałe, że całkowicie utwardzona jaskry nie jest jednak możliwe, że choroba może znajdować się pod kontrolą. Na wczesnym etapie choroby, nawet gdy nie jest nieodwracalnie zmienił zadowalające wyniki leczenia jaskry funkcjonalny może zostać osiągnięty. Niekontrolowane jaskry prowadzi do trwałej utraty wzroku.

Profilaktyka jaskry jest regularne badania okulista grup ryzyka, że ​​ludzie - z historii fizycznej i okulistycznej tle, historii rodziny, starszych niż 40 lat. Pacjenci z jaskrą powinny być kontynuowane przez okulistę regularnie co 2-3 miesiące, aby odwiedzić specjalistę, aby uzyskać zalecaną traktowanie życia.