Retinopatia wcześniaków

retinopatia wcześniactwo - naruszenie siatkówki procesów unaczynienia u dzieci z niskim wieku ciążowego. Częstotliwość retinopatii wcześniaków w neonatologii i oftalmologii pediatrycznej jest ściśle skorelowana ze stopniem dojrzałości dziecka ciała, na przykład u dzieci o masie ciała poniżej 1500 g siatkówki patologii rozwija się u 40-50% sluchaev- mniej niż 1000 g - w 52-73% - podczas głębokiego wcześniaki o wadze poniżej 750 g - w 81-95% przypadków. Paradoks polega na tym, że poprawa warunków opieki dzieci ze skrajnie niską masą urodzeniową prowadzi do zwiększenia częstości występowania retinopatii wcześniaków, że w krajach rozwiniętych staje się główną przyczyną ślepoty u dzieci.

Przyczyny retinopatii wcześniaków

Normalna waskulogeneza (wzrost naczyń krwionośnych) siatkówki u płodu rozpoczyna się 16 tygodni rozwoju płodu, a zakończona przez 40 tygodni ciąży. Tak więc, im mniejsza wieku ciążowego dziecka, tym bardziej, że zawiera siatkówki stref jałowa. Najbardziej podatne na pojawienie się retinopatii wcześniaków urodzonych dzieci do przedwczesny poród przed 34. tygodniem ciąży z masą urodzeniową poniżej 2000

Rozwój naczyń krwionośnych siatkówki jest regulowany przez różne neurotransmitery - czynników wzrostu, z których najbardziej istotne i badano czynnik wzrostu śródbłonka naczyniowego, czynnik wzrostu fibroblastów i czynnika insulino-podobnego. Rozregulowanie normalnego rozwoju naczyń i rozwoju retinopatii wcześniaków przyczyniają się do warunków, które powodują zmianę ciśnienia cząstkowego tlenu i dwutlenku węgla we krwi. Fakt, że procesy metaboliczne w siatkówce są realizowane przez glikolizę, tj. E. rozszczepienie glukozy a nie płynie tlenu. Dlatego też, długotrwała ekspozycja do respiratora dzieci, tlenu wahań powierzchniowo trybie określania i m. G przyczyniać się do rozwoju retinopatii wcześniaków.

Dodatkowe czynniki ryzyka wpływające na występowanie retinopatii wcześniaków są niedotlenienie płodu, zakażenia wewnątrzmacicznego, zespół zaburzeń oddechowych, wewnątrzczaszkowe urodzenie uraz, posocznica, niedokrwistość noworodka i inne. Jednym z możliwych wyzwalacze retinopatia jest wpływ na niedojrzałe siatkówki przedwczesnego nadmiernego oświetlenia, podczas normalnych angiogenezy siatkówki przebiega w macicy przy braku promieniowania świetlnego.

Patogeneza retinopatii wcześniaków jest związany zarówno z zaburzeniami neowaskularyzacji siatkówki, a zmiana już ustalone połacie naczyniowych. Jeśli retinopatia wcześniactwa tworzenia się naczyń siatkówki w strefie obrzeża jałowa ustaje i nowo utworzone naczynia krwionośne zacznie rosnąć do ciała szklistego, co dodatkowo prowadzi do krwawienia, nowotworowe glejaka napięcia tkanek i przyczepność odwarstwienie siatkówki.

Klasyfikacja retinopatii wcześniaków

Przyjęte w klasyfikacji światowej retinopatii wcześniaków wydarzeń w aktywnej choroby i blizny (regresyjnej) fazę. Aktywna faza retinopatii wcześniaków, w zależności od położenia i ciężkość zmian naczyniowych, są podzielone na 5 etapów:

• etap I - utworzenie linii demarkacyjnego - wąski granica oddzielania naczyń (krwionośny) siatkówki z brakiem unaczynienia (jałowa).
• etap II - obróbka na linii o wysokości demarkacyjnego - trzonek demarkacyjnego (grzebienia). Statki wyrosnąć na wale i może tworzyć małe obszary neowaskularyzacji.
• etap III - w rejonie szybu pojawia ekstraretinalnaya fibrovascular proliferacji. Tkankę łączną i naczynia krwionośne rosną na powierzchni siatkówki i wnikają do ciała szklistego.
• etap IV - odpowiada częściowe oderwanie siatkówki, z uwagi na wysiękowe mechanizmu napędowego. Ten etap retinopatii wcześniaków jest podzielona na etapach: IVa - bez oderwania plamki i IVb - włączenie się w swoim obszarze plamki.
• etap V - całkowite oderwanie siatkówki kształt lejka (wąski, szeroki lub profilu zamkniętego lejka).

W 70-80% przypadków ja i II Krok retinopatia wcześniaków samoistnie ustąpią, pozostawiając minimalne resztkowych zmian w dnie. III krokiem jest „próg” i służy jako podstawa do prewencyjnej siatkówki koagulacji. IV i V etap retinopatia wcześniaków uważane za złączem ze względu na niekorzystny rokowania w odniesieniu do funkcji wzrokowej.

W większości przypadków, retinopatia wcześniaków kolejnej, krokowe zmiany w rozwoju, ale piorun jest możliwa opcja ( „plus” -Diseases), charakteryzuje się złośliwy, szybko płynące.

Czas trwania fazy aktywnej RPO wynosi 3-6 miesięcy. Jeżeli w tym czasie nie była spontaniczna regresja zmian, faza rozwoju blizny następstw. Na tym etapie dziecko może rozwijać mikroftalmia, krótkowzroczność, zez i niedowidzenie, później, odwarstwienie siatkówki, szkliste zwłóknienie skomplikowane zaćma, wtórny jaskra, subatrophy gałki ocznej.

Okulistyczne obiektywne dane są jedynymi przejawami retinopatii wcześniaków, szczególnie w jej aktywnej fazy, dlatego mogą jednocześnie być traktowane jako objawy.

Rozpoznanie retinopatii wcześniaków

Identyfikacji przesiewowe retinopatii Pediatric Okulistyka jest wymagany dla wszystkich wcześniaków 3-4 tygodni po urodzeniu. We wcześniejszych oznak wiekowych retinopatii wcześniaków nie jest jeszcze oczywisty, ale inne wrodzone choroby oczu można wykryć w badaniu okulistycznym: jaskra, zaćma, zapalenie błony naczyniowej oka, siatkówczaka.

Dalsze strategia polega na dynamiczną kontrolę przedwczesnego dziecka przez okulistę co 2 tygodnie (jeśli niekompletna unaczynienia siatkówki) lub tygodniowo (w pierwszych objawów retinopatii) lub 1 raz na 2-3 dni ( „plus” -Diseases). Badania u wcześniaków prowadzi się w obecności neonatologa i anestezjologa.

Podstawowa metoda identyfikowania retinopatii wcześniaków oftalmoskopii pośredniego prowadzi się po wstępnym rozszerzenie źrenicy (mydriazę). Za pomocą ultradźwięków oka ekstraretinalnye dodatkowo ujawniły objawy retinopatii wcześniaków w etapie III-IV. W kolejności diagnostyce różnicowej retinopatii wcześniaków Sz patologii (Nieprawidłowości rozwojowe albo zanik nerwu wzrokowego) Przeprowadzili badanie EP wizualnej, Elektroretinografia dziecięcej. Aby wykluczyć siatkówczaka informacyjny USG i przechodzącym.

Do oceny stopnia odwarstwienia siatkówki proponuje się stosowanie optycznej tomografii koherentnej.

Leczenie retinopatii wcześniaków

Etap retinopatia I-II leczenia wcześniaków nie jest pokazane. W etapie III, w celu zapobiegania rozwojowi retinopatii wcześniaków do końcowych etapów przeprowadzonych profilaktycznego fotokoagulację laserową lub cryocautery avascular obszar siatkówki (w ciągu 72 godzin do czasu proliferacji ekstraretinalnoy detekcja).

Skuteczność leczenia profilaktycznego krzepnięcia retinopatii wcześniaków jest 60-98%. Wśród miejscowych powikłań zabiegów chirurgicznych tam oparzenia oczu, Hyphema, preretinal błony ciała rzęskowego, okluzji tętnicy środkowej siatkówki. powikłania somatyczne mogą obejmować bezdech, sinica, bradykardia lub tachykardia.

Ocena skuteczności leczenia krzepnięcia retinopatii wcześniaków jest wykonywana po 10-14 dniach. W stabilizacji lub regresji procesu leczenia jest traktowana tak jak w przypadku kontynuowania effektivnoe- proliferację ektraretinalnoy może powtórzyć cryo- lub fotokoagulacji laserowej.

Regresja i pooperacyjne wkraplanie powołane narkotyków (dizinfitsiruyuschih, przeciwutleniacz, przeciwzapalne), wpływ fizjoterapii (elektroforeza stymulacja magnetycznego elektrookulostimulyatsiya).

W przypadku dalszego retinopatii wcześniaków do etapów IV-V razie potrzeby do witrektomii (lensvitrektomii) lub kołowej twardówki uszczelniającego (extrascleral uszczelniającego).

Przewidywania i zapobiegania retinopatii wcześniaków

Większość dzieci retinopatia wcześniaków nie postępuje dalej ja-II etap, siatkówki zmiany są odwrotne razvitiyu- utrzymując wystarczająco wysoką ostrość widzenia. Niemniej, połowa z nich przez 6-10 lat wykazały wad refrakcji (krótkowzroczność, nadwzroczność, astygmatyzm), Zaburzenia okoruchowe (zez, oczopląs). Wraz z rozwojem retinopatii wcześniaków do IV-V Etap lub prognozowania pioruna stanowić ochronę funkcji widzenia niekorzystne.

Zapobieganie retinopatii wcześniaków - jest przede wszystkim zapobieganie przedwczesnej rodov- gospodarstwa terapii mających na celu przedłużanie beremennosti- właściwą pielęgnację przedwczesne i ich dynamicznego monitorowania okulisty pediatrii. Dzieci z historii retinopatii wcześniaków w starszym wieku powinni otrzymywać regularne badanie okulistyczne, w tym visometry, refraktometrach, badań elektrofizjologicznych, skomputeryzowanego perymetrii i innych.