Oparzenie przełyku

przełyku spalania - ciężkie uszkodzenie ścianki przełyku, zwykle związany z losowych lub szczególnego spożycia płynów korozyjnych. Około 70% pacjentów z oparzeń przełyku - dzieci. Odbieranie żrących kwasy i dzieci występuje głównie w sposób niezamierzony - z powodu przyzwyczajenia wypróbowaniu wszystkich omyłkowo przy niewłaściwie przechowywane silnych roztworów chemicznych (na pojemniki do napojów i produktów spożywczych). U dorosłych oparzenia przełyku u 55% przypadków występuje w przypadku przypadkowych kwasów i zasad, zamiast przyjmowania napojów i leków (uraz stołowa) i 45% - w celu samobójstwa. Zdecydowana większość przełyku spowodowane przez oparzenia chemiczne, promieniowanie oraz termiczne są rzadkie. W poprzednich latach, najbardziej znaczące powodować poparzenia chemiczne było otrzymanie roztworów sody kaustycznej lub nadmanganian potasu. Do tej pory 70% wypalenia uszkodzeń przełyku spowodowane octowego istoty.

Powoduje oparzenia przełyku

Najczęstszym rodzajem uszkodzenia przełyku - oparzenia. przełyku spalania może być spowodowane przez stężonego kwasu (kwas octowy, kwas chlorowodorowy, kwas siarkowy), zasady (wodorotlenku sodowego, wodorotlenku sodowego, wodorotlenku sodu) i innych substancji (etylo, fenol, jod, amoniak Lysol krzemian kleju, aceton, nadmanganian potasu, roztwory elektrolitów, nadtlenek i wodorem in.). Powody, dla otrzymania korozyjnych może być zmieniana.

Zdecydowana większość pacjentów z oparzeniami przełyku są dzieci w wieku od jednego roku do dziesięciu lat. Zwiększone obrażenia dzieci w tym przedziale wiekowym jest ze względu na ich naturalną ciekawość i rozproszenia. Ma to duże znaczenie i nieuwagi domowego rodziców, gdy substancje korozyjne są przechowywane w oznakowanym pojemniku lub spod pojemników z napojami. Wśród dorosłych, uszkodzenia chemiczne do przełyku około połowa przypadków mogą być spowodowane przypadkowo (Receive substytuty alkoholu, korozyjne zatrute lub nieumyślnie), pozostałe przypadki są zwykle związane z próbą samobójstwo. Odbieranie agresywnych rozwiązań z zamiarem samobójczym częściej u kobiet. Promieniowanie cieplne i oparzenia przełyku są bardzo rzadkie.

substancje powodujące korozję w kontakcie z błoną śluzową jamy ustnej, gardła, przełyku i żołądka powodują uszkodzenia nabłonka i w różnym stopniu procesu - głębszych tkanek. Na ogół kwas powoduje bardziej wyraźny pieczenie przełyku i zasady - żołądka. Jest to spowodowane odporności śluzówki żołądka do środowisku kwaśnym. Na oparzenia przełyku alkalicznej charakterystyczne bardziej poważne i głębokie uszkodzeń, takich oparzeń często towarzyszy pęknięcie przełyku, śródpiersia, Powikłania ropne, gastrorrhagia.

W propagacji głębokości proces patologiczny wyodrębnia pieczenie przełyku pierwszego stopnia (tylko wpływa nabłonka), drugi stopień (warstwa mięśni wpływa włącznie) i trzeci stopień (zmiany patologiczne pokrywa otaczające tkanki przełyku i sąsiadujących narządów). Tym bardziej rozłożone pieczenie przełyku, bardziej toksyczne produkty rozkładu tkanek do strumienia krwi. Toksyczność ostra może spowodować uszkodzenie serca, mózgu, nerek i wątroby. Połączenie bolesnym wstrząsem, zatrucia i niewydolności wielonarządowej w głębokich oparzeń przełyku prowadzi do śmierci w ciągu pierwszych dwóch lub trzech dni.

Objawami oparzenia przełyku

zainteresowanych, zarówno miejscowych i ogólnych objawów oparzeń przełyku. Agresywne rozwiązanie spada na nabłonku przełyku powoduje znaczne uszkodzenia tkanek i zakończeń nerwowych, które w przełyku ogromnej ilości. W związku z tym, silny ból w przebiegu propagacji spaleniu w doustnego środka ustnej, gardła, klatki piersiowej i w nadbrzuszu (uszkadzającym przechodzi z żołądka do przełyku, co powoduje chemiczne nieżyt żołądka). Ciężkie uszkodzenie tkanek (korozja przełyku) Prowadzi do obrzęku, najpierw zaczynają pęcznieć warg i języka, a następnie proces rozciąga się do gardła i przełyku. Z powodu obrzęku gardła i krtani pojawia się duszność, a wokal kręgowego prowadzi do chrypki. W przełyku, większość zmiany tworzą się w miejscach przewężeń fizjologicznych. Najpierw prowadzi do trudności w połykaniu (zaburzenia połykania), a następnie rozwija się wymioty. Wymioty mogą być postrzegane zakrzepów i fragmenty błony śluzowej przewodu pokarmowego. Spalić przełyku trzeciego stopnia może prowadzić do poważnych naruszeń oddech, obfity krwawienie, formacja przełyku, oskrzeli przetoki.

Najczęstsze objawy oparzenia przełyku z powodu absorpcji toksycznych produktów rozpadu tkanki bólu. Głębokie oparzenia towarzyszy masywnej martwicy tkanek i ciężkiego zatrucia, bolesny szok. produkty rozpadu uszkodzić komórki serca, mózgu, nerkach i wątrobie. Niewydolność wielonarządowa i zatrucie manifest wielkiego osłabienia, nudności, gorączka, zaburzenia świadomości i aktywność serca. Nasilenie objawów wspólnych zależy od rodzaju substancji chemicznej została zużyta od jego objętości i koncentracji.

Jeśli stan pacjenta ustabilizuje się, a następnie kilka dni po tym, obrzęk przełyku zmniejsza się palić przez granulację zaczyna gojenie tkanek i blizn. Na początku choroby (ostry okres) z powodu bólu i obrzęku pacjentów zrezygnować z jedzenia i wody. Wraz z pojawieniem się granulacji zaczyna okres podostrym w którym występuje tzw „fałszywe przebaczenie” - obawiają posiłek stopniowo odchodzi, staje się łatwiejsze do przełknięcia. Jednakże, zjawisko powrotu połykania ze względu na pojawienie się zwężeń blizny w przewlekłym przełyku okres palić. Według badań klinicznych w dziedzinie gastroenterologii, blizna zwężenia mniejszym lub większym stopniu powstają u wszystkich chorych z oparzeniem przełyku w ciągu dwóch miesięcy od wystąpienia choroby. Towarzyszy postępujące zaburzenia połykania, ślinienie, wymioty choroba obrzęk. Jeżeli korekta blizn oparzeniowych nie jest przeprowadzana na czas i właściwie uporczywego blizn ze zwężeniem lub niedrożność przełyku Występuje u 70% pacjentów.

Diagnoza oparzenia przełyku

Rozpoznanie przełyku palić normalnie ustawiony przed przeprowadzeniem dalszych badań na podstawie wywiadu lekarskiego. gastroenterolog konsultacja chirurg są niezbędne do wyjaśnienia mechanizmu wytwarzającego typu ozhoga- (kwasów lub zasad), ilość i stężenie środka chemicznego. Biorąc pod uwagę ciężkość uszkodzenia przełyku w niebezpieczeństwie spalania perforacje jego ściany, inwazyjne metody diagnostyczne w pierwszych trzech dniach po urazie nie ma zastosowania.

Po stabilizacji, ogólny stan może przełyku radiografii. W ostrej fazie spalić na prześwietlenia oznaczone zgrubienie fałdy błony śluzowej, dane hiperkineza do przełyku. Konsultacji z lekarzem endoskopistę w ostrym okresie jest bardziej pouczający: podczas esophagogastroscopy wizualizowane zaczerwienienie i obrzęk nabłonka, owrzodzenie i przełyku erozja, naloty. W podostre faza przełyku radiografii ujawnia zwężenie, Ekspansja przełyku na zwężonej części łagodnego zapalenia przełyku. Badanie endoskopowe w etapie podostre wykrywa zmiany martwicze parch określić granice wizualizację granulacji i blizny formowania. W przewlekłym stadium procesu można zidentyfikować różne typy blizn: zawór w postaci pierścieni, cylindryczne, itp Czasami może złośliwy przełyku blizn ..

leczenie oparzeń przełyku

Pierwszej pomocy na oparzenia przełyku mogą być dostarczone wstępne szpitala lub w oddziałach chirurgii i intensywnej terapii. Natychmiast po otrzymaniu przełyku spalania należy płukać usta czystą wodą w temperaturze pokojowej do picia dwie filiżanki mleka. Wywoływać wymiotów, aby usunąć nie jest zalecane ze względu na żołądek środka chemicznego, gdyż może to doprowadzić do pęknięcia przełyku.

Po przyjęciu do szpitala wykonano inscenizację sondy żołądkowej, obficie podlewane olej. Przed wszczepieniem sondy prowadzi znieczulenia jamy ustnej i gardła. Przez sondę usuwa się i zawartość żołądka jest dezaktywacji substancji szkodliwych. Podczas spalania wytwarzają alkalicznych płukanie żołądka łagodny kwas octowy lub obojętnym roztworem sody maslom- kwasem. Jeśli nie wiesz dokładnie, co spowodowało oparzenia, zaleca się wypłukać żołądek z dużą ilością wody lub mleka został wprowadzony przez sondę. Wypłukać żołądek powinien być tylko w ciągu pierwszych sześciu godzin po oparzeniu, w przyszłości, ta procedura nie jest praktyczne.

Natychmiast po inaktywacji czynnika uszkadzającego podawano antybiotyk w profilaktyce komplikacji septycznych wykonanych znieczulenie i sedacji pacjenta i amortyzującego rozpoczęciem leczenia disintoxication. Kiedy spalamy przełyku kanału pierwszego stopnia pacjent może być uruchomiona na drugim lub trzecim dniu hospitalizacji. Kiedy oparzenia drugiego stopnia nie rozpocząć podawanie wcześniej niż siedem lub osiem dni. W przypadku trzeciego stopnia oparzenia pytanie żywienie dojelitowe jest rozwiązywany indywidualnie.

Siódmego, dziesiątego dnia po oparzeniu zaczynają przeprowadzać sondowanie przełyku. Procedura obejmuje dzienne podawanie w przełyku zgłębnik strumienia świetlnego zwiększającej się średnicy, a tym samym rozszerzenie prześwitu i zmniejszenia blizn. Jeśli w ostrym oparzeniem interwencje terapeutyczne przeprowadzono w całości, a w fazie podostrej - wykonane prawidłowo sondowania przełyku, zadowalającą przełyku drożności osiągnąć w 90% przypadków.

Jeśli jednak w dłuższej perspektywie rozwijać szorstka blizna zwężenie, znacznie zwężenie przełyku, lub całkowitego zasłonięcia - przeprowadzono leczenie chirurgiczne (przełyku stentowania endoskopowego rozwarstwienie blizny zwężenia przełyku, endoskopowa przełyku zwężenia przełyku z tworzywa sztucznego).

Przewidywania i zapobiegania oparzenia przełyku

Rokowanie przełyku z powodu spalić widok, ilości i stężenia chemicznego rastvora- ciężkości ozhoga- płynów pH (bardziej poważne uszkodzenia rozwijać się przy pH poniżej 2 i powyżej 12) - poprawności dostarczania pierwszego i dalszych medycznych pomoschi- obecność i ciężkość komplikacji. Najbardziej niekorzystnym rokowaniem przełyku poparzeń trzeciego stopnia - śmiertelności w tej grupie osiągnie 60%. U pozostałych pacjentów rokowanie jest korzystniejszy, z prawa do wspomagania prawidłowego funkcjonowania przełyku, jest utrzymywany w 90% pacjentów. Zapobieganie oparzenia przełyku - jest przestrzeganie zasady regulujące przechowywanie niebezpiecznych i żrących substancji, oprócz napojów i żywności w miejscu niedostępnym dla dzieci, zwłaszcza w oznakowanych pojemnikach.