Kompresja mózgowy

Kompresja mózgu - to stan zagrażający życiu, który występuje z powodu kompresji tkanki mózgowej i stopniowego wzrostu ciśnienia śródczaszkowego. Sprężania prowadzi do martwicy i śmierci komórek mózgowych wyrażone powstawaniu często nieodwracalnych deficyt neurologiczny. Ogólnie, kompresja mózgu można zaobserwować w wielu procesach chorobowych występujących wewnątrz czaszki. W węższym sensie, ostre kompresji mózgu rozumieć jedną z postaci klinicznych ciężkie urazowe uszkodzenie mózgu. Według statystyk, około 5% TBI występuje z kompresją mózgu. Śmiertelność w poważnych obrażeń od 30% do 50%, niepełnosprawność po TBI sięga 30%. TBI poprawie wyników i zmniejszył śmiertelność jest ważnym problemem współczesnej traumatologii, neurologii i neurochirurgii awaryjnego.

Przyczyny ucisku mózgu

Ze względu na ograniczoną przestrzeń wewnątrz czaszki, tworzenie dowolnej objętości wewnątrz czaszki prowadzi do ściśnięcia tkanki mózgowej. W roli takiej edukacji może działać śródmózgowy guza (glejak, gwiaździak, gruczolak przysadki et al.), guzy opon mózgowych, krwiak, Nagromadzenie krwi, transmitowane w wyniku udar krwotoczny, Torbiel mózgu, cephalopyosis. Ponadto, znaczące zwiększenie ciśnienia śródczaszkowego i kompresji mózgu może być spowodowany przez ciężkie wodogłowie, obrzęk mózgu.

Powoli rośnie guzy, cysty, wodogłowie stopniowo wzrasta, utworzone ropnie powodować przewlekły wbijania mózgowej, w której powoli pogarsza kompresji umożliwia neuronów w pewnym stopniu dostosować się do stanów patologicznych wynikających. Ostra zderzanie mózg z TBI, obrzęk mózgu, wodogłowie, udar mózgu ze względu na szybki wzrost ciśnienia śródczaszkowego i prowadzi do ogromnych strat komórek mózgowych.

Ostra kompresji mózgu najczęściej dochodzi w wyniku urazu mózgu. Jego najczęstszą przyczyną aktów pourazowych krwiaków. W zależności od lokalizacji może być pod- i zewnątrzoponowe, śródmózgowy i dokomorowe. Kompresja kręgowego spowodowane depresją lub fragmenty wewnątrzczaszkowe gromadzenia powietrza (odma wewnątrzczaszkowa) występujące podczas złamanie czaszki. W niektórych przypadkach, ze względu na kompresję mózgu zwiększając swoją objętość hygroma, która powstaje w wyniku uszkodzenia zaworu opony i uszkodzenie powłok zbiorników podpajęczynówkowego zawierające alkohol. Po ubytku opony jest zasysana pod jej płynu mózgowo-rdzeniowego z przestrzeni podpajęczynówkowej. utworzony w ten sposób podtwardówkowy hygroma.

Objawy ucisku mózgu

Obraz kliniczny kompresji mózgu zależy od etiologii, edukacji lokalizacyjnej wyciskanie, jego wielkości i zwiększyć prędkość, jak również zdolności kompensacyjne mózgu. Patognomonicznych dla większości krwiak pourazowy i hygromas jest obecność t. N. „Bright okres”, kiedy osoba jest przytomna, bez oznak poważnego uszkodzenia mózgu. Czas trwania okresu światła może się zmieniać od minut do 36-48 godzin. krwotok podpajęczynówkowy i tworzenie krwiak podtwardówkowy Mogą one towarzyszyć lekkich odstępach maksymalnie 6-7 dni. W ciężkim uszkodzeniem mózgu (stłuczenie mózgu ciężkie, uszkodzenie aksonów) przedział przejrzysty, zwykle nieobecny.

Ostra kompresji mózgowym zwykle manifestuje nawracające wymioty, ciągłe intensywne bóle głowy i pobudzenie psychoruchowe z zaburzenia snu, czasami urojenia i / lub zespoły halucynogennych. Późniejsze wpływy wzbudzenie w ogólnym hamowania, która przejawia się apatia, senność, splątanie. jest zaburzenia świadomości, który postępuje od sopor do śpiączka. Rozproszony hamowanie w obrębie ośrodkowego układu nerwowego towarzyszy oddechowego i sercowo-naczyniowych zaburzeń, które są także spowodowane efektem masy wynikające. Ten ostatni jest mózgu struktury przesunięty w kierunku otworu potylicznego, które występuje z powodu zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Wynikiem tego jest wypadanie i naruszenie rdzenia przedłużonego na otworu potylicznego do zakłóceń bycia w nim ośrodki, które regulują aktywność serca i oddychania.

Zdarza się, zaburzenia rytmu oddychania. Tachypnea (szybki oddech) osiągnie 60 min., A następnie przez hałaśliwe wdechu i wydechu, jest oddech Cheyne'a-Stokesa. Stopniowo zmniejszając częstość akcji serca, bradykardia do 40 uderzeń / min. i poniżej, co znacznie zmniejsza przepływ krwi obserwowane nadciśnienie tętnicze. W krajach rozwijających płuc zastoinowa zapalenie płuc, obrzęk płuc. Osłuchiwanie można usłyszeć wiele trzaski. Skóra kończyn i twarzy staje się sine. Temperatura ciała wzrasta do 40-41 ° C. Określona przez objawów oponowych. W fazie końcowej pojawia tachykardia, niedociśnienie. Puls staje nitkowate, są epizody bezdechu (oddech), którego czas trwania jest coraz większe.

Równolegle, na tle objawy neurologiczne wystąpić niejednolity pogarsza. Zależą one całkowicie na szczytach procesu chorobowego. Na stronie można palenisku opadające z górnej powiece, podwójne widzenie, zez, rozszerzenie źrenic, centralny niedowład twarzy (asymetria twarzy, lagophthalmos „parusyaschaya” policzka), po przeciwnej stronie (geterolateralno) - niedowładu porażenie, ścięgnisty hipo- lub arefleksja, niedoczulica. Mogą wystąpić drgawki, drgawki gormetonicheskie (paroksyzmów mięśni nadciśnienie) niedowład czterokończynowy, zaburzenia koordynacji, zespół (gałkowejataxiophemia, naruszenie połykania, chrypka).

Diagnoza kompresji mózgu

W diagnostyce sprężania przewód neurologa opiera się na historii medycznej i neurologicznych danych egzaminacyjnych. Jeżeli ze względu na stan pacjenta nie może być kwestionowana, ewentualnie przeprowadzić ankietę wśród krewnych lub osób, które były w pobliżu ofiary w momencie urazu i okres po nim. Stan neurologiczny może wskazywać topografię procesu patologicznego, jednak nie pozwala na ustalenie jego charakteru. W przypadkach, gdy kompresja mózgu spowodowane urazem głowy, pacjent powinien być zbadany przez traumatolog.

Lista instrumentalnych metod diagnozy powinno być ograniczone tylko do tych najważniejszych i awaryjnego badań. Wcześniej był uwzględniony echoencephalography i nakłucie lędźwiowe. Pierwszy wykazuje efekt masy - Przesunięcie przyśrodkowej M echa, drugi - wzrost ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego, obecność krwi w płynie mózgowo-rdzeniowym. Dziś, dostępność metod neuroobrazowania eliminuje potrzebę takich badań. W zależności od wskazań do pacjenta przeprowadzana jest MRI lub CT mózgu, a czasami - zarówno tych badań. W sytuacjach awaryjnych, znacznie skracają czas obrazowania umożliwia skanowanie spiralne CT mózgu.

CT mózgu pozwala ustawić wygląd, układ i wielkość edukacji wewnątrzczaszkowego, ocenić stopień zwichnięcia i struktur mózgowych zdiagnozować obecność obrzęku mózgu. CT perfuzji mózgowej w celu oceny perfuzji i przepływ krwi, zidentyfikować wtórnego niedokrwienia. MRI mózgu jest bardziej wrażliwy na identyfikacji obszarów niedokrwienia mózgowego i uszkodzeń szkody kierunku dyslokacji tkanki mózgowej. Dyfuzja ważony MRI pozwala zbadać stan ścieżek przewodzących w mózgu, w celu ustalenia stopnia kompresji.

Leczenie kompresji mózgu

Wybór strategii leczenia na podstawie badań klinicznych i danych tomograficznych. leczenie zachowawcze i obejmuje odwodnienie krzepnięcia leczenia hemodynamiczny normalizacja bańki zaburzeń oddechowych (w razie potrzeby mechanicznej wentylacji), profilaktyczne leczenie antybiotykami, obecność drgawek, - .. leczenia przeciwdrgawkowych, itp wymagane monitoruje ciśnienie krwi i ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Wskazania do leczenia chirurgicznego jest określana przez neurochirurga. Należą do nich duże ilości sinienie zespół dyslokacji, przemieszczenie więcej niż 5mm struktur mózgowych, zbiorniki kompresji obejmujących mózg, trwałe trudny zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe większy niż 20 mm Hg. Art., Zarostowa wodogłowie. W odniesieniu do ewentualnego przezczaszkowej krwiaki lub endoskopowej ewakuacji, gdy krwiak śródmózgowy skomplikowane lokalizacja - jego stereotaktycznej aspiracji. W połączeniu z pourazowych krwiak zakleszczenia części operacji usuwania tkanek mózgu dopełniacza zakleszczenia, to jest wykonywane przy użyciu technik mikrochirurgicznych. W przypadku mózgowego ropień produkować na całkowite usunięcie nowotworu - to możliwie rodników wycięciu. W obecności wodogłowie, które powodują nie ustępuje, pokazanego posiadających działanie bocznika (ventikuloperitonealnogo lyumboperitonealnogo lub zabieg chirurgiczny).

Przewidywanie i zapobieganie

Kompresja mózgu zawsze ma poważne rokowanie. Było kompresji korelacja z wynikami z pacjentem GCS oceny. Niższe bale, tym większe prawdopodobieństwo śmierci lub zmiany stanu wegetatywnego - niemożność wydajne przy zachowaniu aktywności umysłowej i odruchową funkcję autonomicznego. Wśród ocalałych jest wysoki odsetek niepełnosprawności. Mogą wystąpić poważne zaburzenia ruchowe, epipristupy, zaburzenia psychiczne, zaburzenia mowy. Jednocześnie, dzięki nowoczesnym podejściu do diagnostyki i leczenia może zmniejszyć śmiertelność i zwiększenie odzysku deficytów neurologicznych u pacjentów z kompresją mózgu. Zapobieganie kompresji mózgowej dochodzi do zapobiegania urazom, terminowego i odpowiedniego leczenia patologii wewnątrzczaszkowych.