Zewnątrzoponowe krwiak

Zewnątrzoponowy krwiak powstaje, gdy przekrwienie nad mózgowej stałej powłoki, która wraz z oderwania tego ostatniego od wewnętrznej powierzchni kości czaszki. Od wieku 2 lat i powyżej 60 lat ciężko powłoka szczelnie wlutowane do kości czaszki, w okresach wiekowych krwiak rzadko obserwowano zewnątrzoponowe lokalizacja. Średnio zewnątrzoponowe krwiak wynosi około 1-1,5% wszystkich urazowe uszkodzenie mózgu, ale w ciężkim TBI stwierdzono u 9% ofiar. W takich przypadkach, zewnątrzoponowe krwiak może wiązać się z uszkodzenie mózgu i krwiak podtwardówkowy. Najczęstszym zewnątrzoponowe krwiak występuje wśród młodzieży 16-25 lat. W tej grupie wiekowej 75% przypadków to mężczyźni. Wśród małych dzieci i osób starszych zewnątrzoponowego krwotoku u chłopców i mężczyzn obserwowane w 2 razy częściej niż dziewcząt i kobiet. Pacjenci z krwiakiem pourazowym nadzorowane wspólnie przez ekspertów w dziedzinie traumatologii i neurologii.

Przyczyny krwiaka zewnątrzoponowego

Zewnątrzoponowe krwiak to traumatyczne geneza. Najbardziej typowym dwa mechanizm urazu. W pierwszym przypadku, przedmiotem małej powierzchni (. Hammer, kij, kamień, butelki, etc.) uderza w nieaktywną głową w drugim - jest nagłówek na nieruchomego obiektu (upadek z roweru, uderzył w róg półce lub etapu, etc ...) , W tym obszarze bezpośredniego stosowania czynnika urazowego często wykonuje czasowy lub nizhnetemennoy czaszki. źródło krwawienie To może być środkowej tętnicy opon mózgowo-rdzeniowych i jego oddziałów, oponowe żyłach zatok żylnych i żyły śródkościa - znajduje się w kościach czaszki grubsze kanały żylne.

uszkodzenie naczyń spowodowane przez depresję często złamanie czaszki. Do tej pory żaden pojedynczy poglądy na temat mechanizmu powstawania krwiaka zewnątrzoponowego pod krwawienia. Niektórzy autorzy twierdzą, że na początku jest oderwanie się od twardej okładce mózgowej, a następnie gromadzi się we krwi wnęki w wyniku urazu. Inni eksperci w dziedzinie neurologii i traumatologii uwierzyć, że oderwanie powłoki występuje jako wylanie krwi i akumulacji. Typowo, nadtwardówkowe krwiak nie przekracza 8 cm średnicy, a jego objętość wynosi 80 do 120 ml, chociaż może ona zmieniać się w zakresie 30-250 ml. Charakterystyczną cechą zewnątrzoponowego krwiak lokalizacji jest zmniejszenie jej grubości od środka do obrzeży. Ze względu na niewielkie rozmiary jamy akumulacji czaszki krwi na twarde powłoki powoduje kompresję nadciśnienia wewnątrzczaszkowego i mózgu przedmiotu tkanki.

Objawy krwiaka zewnątrzoponowego

Najczęściej jest to klasyczny obraz kliniczny zewnątrzoponowego krwotoku charakteryzuje ciężkich odstępach światła. Typowym krótki czas trwania utraty przytomności, z jego późniejszego przywrócenia lub zachowania pewnego odrętwienia. Ofiara narzeka zawroty głowy, osłabienie, łagodne bóle głowy. Nie jest retro i kongradnaya amnezja, niewypowiedzianych anizorefleksiya niektóre asymetria fałdów nosowo-wargowych, lekkich objawów oponowych, spontaniczne oczopląs. Stan początkowo uważane za łagodnym lub umiarkowanym TBI. Okres trwania światła zmienia się z około 30-40 minut do kilku godzin.

Pod koniec okresu stanu ofiary lekki pogarsza. Rosnące bóle głowy, pojawiają się nudności i wymioty, pobudzenie zastępuje szybko postępujące zaburzenia świadomościZ odrętwienia i do sopor śpiączka. Czasami jest szybka utratą świadomości natychmiastowe przejście w śpiączkę. sławny bradykardia, nadciśnienie tętnicze- Stan neurologiczny - zwiększenie ramienno niedowład (porażenie nerwu twarzowego i słabości mięśni kończyn górnych) krwiak po przeciwnej stronie. Po stronie krwiaka zaobserwować rozszerzenie źrenic i brak odpowiedzi na światło. W niektórych przypadkach, krwiaka zewnątrzoponowego na czele ogniskowych objawów (niedowład, anisocoria) przed rozwojem objawów kompresja mózgu.

Często występuje z krwiaka zewnątrzoponowego niewyraźne okres światła. Zazwyczaj w takich przypadkach, oryginał znajduje się głęboka zaburzenia świadomości (śpiączka) i urazowe uszkodzenie mózgu jest uważany za ciężki. Kilka godzin później zastąpiony śpiączki stupor, staje się możliwe jakiś słowny kontakt z pacjentem. Według zachowania ofiary staje się jasne, że ma silny ból głowy. Zwykle oznaczane przez łagodne do umiarkowanego niedowład. To nie jest odrębny okres światło może trwać od kilku minut do jednego dnia. Po tym, stan pogarsza: zwiększa pobudzenie, która następnie przechodzi w śpiączkę, niedowład jest potęgowany do pełnej plegia krwiak przeciwnej kończyny. Gormetoniya możliwe (tonik niedowładnej skurcz mięśni kończyn), ciężkie zaburzenia przedsionkowe i okoruchowe inne objawy uszkodzenia pnia mózgu. Istnieje naruszanie funkcji życiowych.

Stosunkowo rzadkie zewnątrzoponowy krwiak bez okres światła. Zazwyczaj obserwuje się w ciężkim urazie głowy z wielokrotnego uszkodzenia mózgu. Śpiączka rozwija się natychmiast po urazie i pozostaje bez zmian. Podostre zewnątrzoponowy krwiak różnią długi czas w okresie światła (10-12 dni). W tym okresie świadomości ofiara przeważnie jasne, ze skłonność do bradykardii, pojedynczych lekkich objawów ogniskowych. Następnie, jest stopniowe, czasem pofalowane, nasilenie łamania świadomości do głębokiej ogłuszenia, co jest poprzedzone ciężkim bólem głowy i podniecenia. W dnie podczas oftalmoskopii można wykryć przekrwienie nerwu wzrokowego, pokazując kompresji mózgu.

objawy ogniskowe, które towarzyszą krwiaka zewnątrzoponowego zależy od jego lokalizacji. Krwotok w obszarze oponiaków dominują zaburzenia piramidalnych z największym nasileniem niedowładu w stopę. Zewnątrzoponowy krwiak płat czołowy wraz z zaburzeniami psychicznymi czołowej zabarwienia na niewielki stopień innych objawów kontaktowe. Zewnątrzoponowe krwiak w okolicy potylicznej o tej samej nazwie pokazanego utraty wizualnych dziedzinach - jednobrzmiące hemianopsia.

Diagnoza krwiaka zewnątrzoponowego

Zewnątrzoponowe krwiak jest zdiagnozowana przez neurologa lub neurochirurga się z udziałem traumy historii i typowych objawów klinicznych: .. Delirium, jednostronne rozszerzenie źrenic i niedowład połowiczy mu przeciwnej, bradykardia, itd. Zgodnie z czaszki rentgenowskie ujawnia obecność złamanie, która przecina naczynia rowki oponowe. W 90% przypadków zewnątrzoponowego krwiaka jest zlokalizowane, odpowiednio, w miejscu złamania. Echoencephalography zwykle diagnozowania progresywne przemieszczanie przyśrodkowej echa. Echo EG zachował swoją wartość w diagnostyce krwiaki wewnątrzczaszkowe w przypadku braku takich nowoczesnych technik, takich jak MRI lub CT.

Zewnątrzoponowy krwiak można potwierdzić angiografii mózgu, podczas którego określa obszar nieunaczyniony w postaci soczewki wypukłej. Bardziej dokładne dane dotyczące wielkości i lokalizacji położenia krwiaka, jak również inne uszkodzenia wewnątrzczaszkowe, może dać CT mózgu. Izodensivnaya i mały rozmiar znieczulenia krwiaka wizualizuje za pomocą MRI mózgu. MRI jest również stosowany do różnicowania onego w podtwardówkowy i krwiaków, dla oceny podstawowych struktur i pniu mózgu.

Leczenie i rokowanie krwiaka zewnątrzoponowego

Leczenie zachowawcze w ciągłym dynamicznym sterowania objętości krwiaka możliwym, w przypadku gdy nie przekracza zewnątrzoponowy krwiak 30-50 ml, nie wywołuje objawów brutto i progresywne nie towarzyszą objawy kompresji kręgowego. W większości przypadków, leczenie chirurgiczne. Przez przewidywany lokalizacji krwiaków zrobić zadziorów dziurę w czaszce. Z szybkim wzrostem ściskania mózgu zasysany przez część krwiaka otwarcia, a następnie wytworzyć pełnego czaszki trephination z całkowitym usunięciem zewnątrzoponowego krwiaka, wyszukiwania i ligacji z uszkodzonego naczynia. Gdy krwawienie z żył zakrzepłej i tamponiruyut hemostazy gąbką. Jeśli zatok damage produkować swoje plastiku i tamponady. Gdy krwawienie z chirurgiczną wosku żyły śródkościa używany.

Operacja jest wykonywana w tle, anty hemostazy i leczenia objawowego. Okres zwrotu jest używany i neyrometabolicheskie wchłanialne preparaty do szybkiego odzyskania siły w mięśniach kończyn niedowładnej prowadzenia masażu i fizjoterapii ćwiczeń.

O ćwierć zewnątrzoponowego krwotoku prowadzi do śmierci. Rokowanie zależy od objętości krwiaka, ofiara życia, czas leczenia chirurgicznego. Podczas pracy w minimum umiarkowany stopień śmiertelności dekompensacji korzystnie oznaczone dobrą odzyskiwania utraconych funkcji neurologicznych. Korzystny wynik również przeprowadzane według ścisłych wskazań konserwatywne leczenie podostrych krwiaków małych rozmiarach. Alarmujące prognozy są krwiak, który przeszedł operację w stadium dekompensacji. W takich przypadkach, śmiertelność sięga 40%, którzy przeżyli, często nie jest znaczny deficyt neurologiczny.