Krwiak

Zwany krwiak zorganizowane gromadzenie zakrzepłej krwi lub płynu w tkankach miękkich. Występuje na skutek pęknięcia naczynia może być umieszczone jako środki powierzchniowo czynne (w skórze lub zewnętrznych błon śluzowych) i głębokości mięśni. Możliwe jest również siniaki na mózgu, lub w ścianie narządów wewnętrznych.

Klasyfikacja krwiaków

Istnieje kilka klasyfikacji krwiaków:

• Biorąc pod uwagę lokalizację: podskórnego podśluzówkowej, podfastsialnye, międzymięśniowego krwiaki itp Ponadto pojedyncze krwiaki, które są zlokalizowane w narządach wewnętrznych, jak również w obrębie jamy czaszkowej.
• W świetle stosunku do statku: non-impulsowe i impulsowe krwiak.
• Biorąc pod uwagę stan krwi w obszarze zagrożonym: świeże (incoagulated) zsiadłego zakażonych ropiejących krwiak.
• Biorąc pod uwagę objawy kliniczne: rozlany, ograniczona otorbione krwiak.

W oddzielnym powinien również przydzielić krwiaki wewnątrzczaszkowe (krwiak i zewnątrzoponowe krwiak, dokomorowe, krwotok śródmózgowy i podpajęczynówkowy), które ze względów klinicznych, przebieg i ewentualne konsekwencje dla życia pacjenta różnią się od wszystkich innych typów krwiaków.

Przyczyny i czynniki

W większości przypadków przyczyną pourazowego krwiaka staje krwawienie wewnętrzne, które powstały w wyniku urazu, uderzenia, ściskanie, szczypanie i inne urazy. Wyjątek od tej reguły jest krwotok podpajęczynówkowy, które mogą wystąpić nie tylko z powodu kontuzji, ale również przez non-urazowe uszkodzenie statku niezmienionym.

Czasami krwiak (zwykle - mała) rozwijają się w określonych warunkach i chorób narządów wewnętrznych. Jednym z przykładów takiej patologii - Mallory-Weiss zespół (szczeliny w dolnej części przełyku lub górnej części żołądka, w związku z wymiotami lub alkohol przejadanie obfity).

Wśród czynników, które wpływają na szybkość i objętość krwiaka dotyczy naruszenie przepuszczalność naczyniową, zwiększoną kruchość ściany naczynia, jak również pogorszenie krzepnięcia krwi.

Prawdopodobnie zainfekowany i ropiejące krwiak wzrasta ze spadkiem obronne organizmu w wyniku wyczerpania, przewlekłej choroby, starości i choroby układu odpornościowego.

Krwiak tkanki miękkiej

Wyodrębnić następujące stopnie krwiaka grawitacji.

łatwy. Krwiak uformowane w ciągu kilku dni po urazie. Towarzyszy umiarkowany lub słaby ból w okolicy uszkodzenia. Funkcja kończyny jest prawie złamany. W większości przypadków rozwiązać samodzielnie.

centralny. Krwiak utworzone w ciągu 3-5 godzin. Towarzyszy powstawanie widocznym obrzękiem i łagodnym czułością. Funkcja ramię jest częściowo przerwane. Potrzebuje traumatolog inspekcji w celu ustalenia dalszego sposobu leczenia.

waga. Krwiak utworzone w ciągu 1-2 godzin po uszkodzeniu. Towarzyszy silny ból w okolicy uszkodzenia i upośledzenia funkcji kończyny. W badaniu określono wymawiane rozlany obrzęk. Konieczne jest pilne zajęcie się do traumatolog, który przepisze leczenie objawowe i określić, czy wymagana jest operacja.

We wszystkich przypadkach, krwiak w tkance podskórnej towarzyszy powstawanie ograniczony, ciężki, bolesny obrzęk. Na początkowym etapie skóry na obszarze szkód jest czerwona, to staje się fioletowo-sinicą.

Po 2-3 dniach zasinienie skóra staje się żółtawy, w ciągu 4-5 dni - zielony. Wynika to z rozpadu hemoglobiny. W tym samym czasie, krwiak może nieznacznie „rampa” w dół pod wpływem siły ciężkości.

Z korzystnych zmian w kolejnych ustąpieniu krwiak. W niekorzystnych - utworzonej ograniczoną jamy wypełnione skrzepniętej krwi, które mogą występować w długim czasie, co pociąga wadę, co czyni go trudnym do przeprowadzenia zwykłych czynności, zakłócając w pobliżu narządu wewnętrznego. Zakażenia i ropnie jest możliwe zarówno w przypadku świeżych, w przypadku długotrwałego krwiaka.

te same objawy występują zwykle w domięśniową krwiaka, że ​​i podskórne. Jednak ze względu na głębokim miejscu krwiaka - lokalne manifestacje mogą nieznacznie różnić się (szczególnie we wnętrzu dużych mięśni): opuchlizna jest głębszy i z tego powodu mniej wykrywalny wzrost objętości kończyny określa zamiast miejscowego obrzęku.

Diagnoza jest zwykle narażony krwiaka na podstawie wywiadu i objawów klinicznych. Czasami (w przypadkach wątpliwych, z rozległych krwiaków głębokich) wykonano rezonans magnetyczny.

Aby przyspieszyć powrót do zdrowia i zapobieganie niebezpiecznych powikłań rozległe krwiaki powinny być otwarte. Czasami otwarcia krwiak operacja wymagała nawet gdy jego mały rozmiar. Potrzeba operacji tylko lekarz może określić, czy krwiaka. Leczenie operacyjne niezainfekowanych uraz krwiak udział zainfekowane krwiaka są podawane przez chirurgów.

Małe krwiaki są otwierane w trybie ambulatoryjnym. Z rozległymi urazami wymagają hospitalizacji. Operacja jest zwykle wykonywane w znieczuleniu miejscowym. Lekarz wykonuje nacięcie krwiaka, usuwa skrzepy krwi lub ciekłego i przemywania wytworzony ustnej. Gdy niezainfekowanych krwiak ranę zaszywa, odsączono pół rury lub gumy stopniować i szczelnie w bandażach. Szwy są zwykle usuwane po 10 dniach. Gdy zainfekowany krwiak rany zbyt wyczerpany, ale szwy w tym przypadku nie nakładają.

Kiedy zakażonych i niezakażonych rozległe krwiaki w okresie pooperacyjnym określonych antybiotyków. Dla małych niezakażonymi antybiotyków krwiaki mogą być pominięte.

krwiaki wewnątrzczaszkowe

Biorąc pod uwagę rozmieszczenie krwiaki wewnątrzczaszkowe są podzielone na zewnątrzoponowe (pomiędzy oponą i czaszki), krwiak (między pajęczynówki i opony twardej), śródkomorowego (komór) i jamy krwiak śródmózgowy (W tkankach mózgu). Pourazowego wewnątrzmózgowe i dokomorowe krwiaki są rzadko - zazwyczaj ciężkie urazowe uszkodzenie mózgu.

Ponadto, nawet odizolowany krwotok podpajęczynówkowy, które mogą występować zarówno z powodu kontuzji, a ponieważ uraz naczyń (Na przykład pęknięcie tętniak) I umieszczone w przestrzeni podpajęczynówkowej, pomiędzy miękkim a pajęczynówka.

Głównymi objawami są krwiaka wewnątrzczaszkowego przytomności podczas uszkodzenia w połączeniu z lekkim przedziału (okres samopoczucie po uszkodzeniu), wymioty, bóle głowy, pobudzenie psychoruchowe.

Ponadto istnieje bradykardia (Zmniejszenie częstości akcji serca) nadciśnienie (Wysokie ciśnienie krwi), czytanie różnicę pomiaru ciśnienia krwi z prawej i lewej strony, anisocoria (różnej wielkości z prawej i lewej źrenicy). Zidentyfikowane tak zwane objawy piramidalne (patologiczne odruchy, wskazujące na zaangażowanie centralnych neuronów w korze mózgowej). są drgawki.

I stopnia objawów może zmieniać się i zależy od stopnia procesu, typ i lokalizacji położenia krwiak.

zewnątrzoponowe krwiak występuje w 0,7-3,2% wszystkich przypadków urazie mózgu i powstają w wyniku uszkodzenia tętnicy środkowej opon mózgowo-rdzeniowych, co najmniej - z powodu luk żyłach i małych naczyń krwionośnych.

Zazwyczaj w połączeniu z zewnątrzoponowego krwiaka złamanie czaszki. Jest możliwe, aby wymieszać obie ciężki wgnieciony złamania, i małe pęknięcia. Najczęściej taka formacja krwiak pod ciężkimi urazami mózgu lub złamań kości ciemieniowej i kość skroniowa.

Dla zewnątrzoponowego krwiaków typowy szybki rozwój i krótki odstęp światła (od kilku godzin do jednego dnia). Pacjent zainteresowana silne bóle głowy. Na początkowym etapie jest oznaczony senność i zamieszanie. Czasami pacjenci z takimi krwiaków pozostają w pamięci, jednak w przypadku braku leczenia zazwyczaj rozwija śpiączka. Uczeń w chorym znacznie rozszerzony (kilka razy więcej niż w zdrowej stronie). Wraz z postępem krwiaka pojawiają się drgawki mogą rozwijać postępowy niedowład lub porażenie.

Gdy zewnątrzoponowy krwiak w połączeniu z pęknięcie kości ciemieniowej i czasowego czasem obserwowano krwawienia w tkance miękkiej. Temporal fossa wygładzone, istnieje obrzęk w czole, skroniach i czubku głowy.

Dzieci mają pewne różnice choroby. Utrata świadomości traumy nie zawsze przestrzegane. Ze względu na szybko rosnące obrzęk mózgu lucid przedział kiedy krwiak jest prawie nie wyraził, wtórna utrata przytomności następuje przed nagromadzeniem dużej ilości krwi w przestrzeni zewnątrzoponowej.

W ciężkich urazami mózgu przedział lucid może brakować nie tylko wśród dzieci, ale także dorosłych.

krwiak podtwardówkowy rozwijać się w 0,4-7,5% wszystkich przypadków urazie mózgu. To jest - poważna choroba, która stanowi wielkie zagrożenie dla życia pacjenta. Śmiertelność (śmiertelne) w takim uszkodzeniem osiągnie 60-70%.

Istnieją trzy formy siniaki:

• Ostra. Światło krótki odstęp (od kilku godzin do 1-2 dni).
• Podostre. Objawy pojawiają się siniaki po 3-4 dniach.
• Przewlekły. Lucid przedział dłużej (od kilku tygodni do kilku miesięcy).

Przyczyną krwawienia luki zwykle staje tętnicy lub żyły w obszarze uszkodzenia. Objawy różnią się w zależności od wieku pacjenta, ciężkości urazu czaszkowo i lokalizacji miejsca krwiak.

U małych dzieci może zwiększać głową. Młodzi pacjenci skarżą się na ból głowy rośnie. W przyszłości, nudności i wymioty, drgawki i konwulsje możliwych. Uczeń w chorym nie rozszerza się na zawsze. W przypadku pacjentów w podeszłym wieku charakteryzuje procesu podostre.

na podtwardówkowy krwiaki istnieją objawy oponowe (objawy podrażnienia opon mózgowo-rdzeniowych). Możliwe paraliż lub porażenie i pojawienie się objawów wskazujących na ściskanie pnia mózgu (choroby układu oddechowego, język paraliż, zaburzenia połykania). Kiedy pogorszenie śpiączki.

dla krwotok podpajęczynówkowy charakteryzuje się nagłego. Nudności, wymioty, bóle głowy i bardzo ostre objawy podrażnienia opon mózgowo-rdzeniowych. Rozwija agitację. Wtedy zwykle przychodzi utrata przytomności. Możliwe drgawki. W traumatyczne krwotoku, co do zasady, nie ma niedowład połowiczy lub porażenie.

krwiak śródmózgowy rzadko - zwykle w poważnych obrażeń traumatycznych mózgu. Boom, przejrzysty przerwa krótka lub nieobecny. Szybko pojawia się niedowład lub porażenie. Możliwe drgawki. Czasami zidentyfikowane objawy pozapiramidowe.

dokomorowe krwiak również są rzadkie, co do zasady - w połączeniu z ciężkiego uszkodzenia urazowego mózgu. Z powodu krytycznego stanu pacjentów z trudnym do zdiagnozowania. Rokowanie jest słaba. charakteryzuje głęboki zaburzenia świadomości. Może wzrost temperatury w połączeniu ze spadkiem częstości akcji serca i szybkość oddychania. Czasami zdarzają się napady i podwyższone ciśnienie krwi.

Diagnoza krwiaka wewnątrzczaszkowego narażona jest na podstawie badania pacjenta (jeśli pacjent jest nieprzytomny, uczestnicy ankiety, skupiając się na okresie obecności światła), objawy neurologiczne, a tych dodatkowych badań.

Jest to obowiązkowe wykonano RTG czaszki w dwóch projekcjach. W razie potrzeby, dokonać dodatkowych strzałów próbnych. Najważniejszą rolę w diagnostyce i dokładnego określenia lokalizacji krwiaka grać rezonansu magnetycznego (MRI mózgu) echoencephalography i tomografii komputerowej (CT mózgu). W wątpliwych przypadkach wykonano nakłucie lędźwiowe i badanie płynu mózgowo-rdzeniowego.

Pacjenci muszą hospitalizowany w wydziale neurochirurgii. Leczenie zachowawcze prowadzone są tylko z małą objętością krwiaka (40 ml), bezobjawowe dyslokacji mózgowej środkowej skokowej struktur mózgu nie więcej niż 4/03 mm, a mniejsza hamowania świadomości. W innych przypadkach operacja jest pokazana awaryjnego - kraniotomii. W tym przypadku tylko względny przeciwwskazania ciężki stan ogólny pacjenta (z wyjątkiem sytuacji, ciężkość stanu wynika krwiaka wewnątrzczaszkowego).

Zabieg wykonuje się w znieczuleniu ogólnym neurochirurga. Krew została usunięta za pomocą pompki wodnej, przemyto jamy znaleźć i eliminuje źródło krwawienia. Jeśli to konieczne, równocześnie z operacją przeprowadzono resuscytacji.

Po operacji, prowadzonych terapii regeneracyjnej. Wielu pacjentów ma wpływ na całe życie obserwowane siniaki. Nie mogą być zmiany nastroju, zmęczenie, zaburzenia funkcji poznawczych, lęk, i tak dalej. D. Charakter zaburzeń neurologicznych zależnych od ciężkości urazu i stopnia uszkodzenia różnych struktur mózgu.