Nawrót raka żołądka

recydywa rak żołądka - nowotwór, który występuje jakiś czas po usunięciu pierwotnego nowotworu żołądka. Według różnych źródeł, jest rozpoznano u 20-60% pacjentów, którzy przeszli resekcję żołądka z powodu raka. To może rozwijać się w okresie kilku miesięcy do kilku lat po zabiegu. Istnieją przypadki, gdy nowotwór o charakterze powtarzającym rozpoznano 30 lub więcej lat po wycięciu guzów pierwotnych. We wczesnym nawrót nowotworu zwykle zlokalizowane w obszarze zespolenia z późnym - region małej krzywiźnie, pniu lub wpustu ściany żołądka. W zaawansowanym rakiem żołądka nawrotu rokowanie jest bardziej korzystne. Leczenie prowadzone przez ekspertów w dziedzinie onkologii i gastroenterologii.

Przyczyny nawrotów raka żołądka

W praktyce onkologów klinicznych zazwyczaj używają klasyfikacji MD Laptina, według którego są trzy grupy nawrotu raka żołądka:

• W lewo (rezydualna) lub rak wczesny nawrót. Występuje w maksymalnie 3 lata po usunięciu nowotworu pierwotnego. Jest to 63% ogólnej liczby nawrotów.
• Powtarzające się rak lub późno nawrotów. Rozwija się po 3 latach po usunięciu nowotworu pierwotnego. 23% całkowitej liczby nawrotów.
• Podstawowym (wstępnej) rak. Okazuje się po co najmniej 3 lat, po usunięciu łagodny nowotwór żołądka. 15% całkowitej liczby nawrotów.

Przyczyną nawrotu raka żołądka jest wznowienie nowotworu, bez usuwania komórek nowotworowych w pozostałej części narządu lub regionalnych węzłów chłonnych. Prawdopodobieństwo nawrotu choroby zależy od stopnia zaawansowania i stopnia guza. rak III etap powtarza się w 19% z etapu III nowotwory pierwotne ryzyko nawrotu raka żołądka jest zwiększona o 45%. Największą ilość nawrotów nowotworów wykrytych w słabo zróżnicowanym form raka pierwotnego.

Objawy raka żołądka nawrotu

Nawrót raka żołądka rozwija się na tle istniejących zaburzeń po resekcji, więc początkowe stadia choroby mogą pozostać niezauważone przez pacjenta. Charakterystyczną cechą świadczy o pojawieniu się procesu nowotworowego nawracających, jest nasilenie objawów po okresie lekkiego, której czas trwania może wynosić od kilku miesięcy do kilku lat.

Obraz kliniczny przypomina objawy raka żołądka podstawowej. Pacjenci skarżą się na zmęczenie, bezprzyczynowemu zmęczenie, apatia, utrata zainteresowania w działania, które uprzednio wniesionych przyjemność i satysfakcję oraz obniżoną zdolność do pracy w ciągu kilku tygodni lub miesięcy. U pacjentów z nawracającym rakiem żołądka obserwowano trwałą utratę apetytu, utrata masy ciała, „dyskomfort żołądka” (brak satysfakcji po jedzeniu, uczucie pełności w stosowaniu małych ilości jedzenia, ból, uczucie pełności lub ciężkości w nadbrzuszu), nudności, wymioty i bladość skóra.

We wczesnym nawrocie raka żołądka, zlokalizowanej głównie w obszarze zespolenia może być wykryty częste wymioty, odwodnienie i wyraźne zubożenie powodu zwężenia zespolenia pokarmowego. W zaawansowanym rakiem żołądka nawrotu, zwykle począwszy w rejonie serca, wiodącym objawem jest zwykle staje dysfagia. Raka często proces obejmuje reszty żołądka, co prowadzi do gwałtownego postępu objawów.

Rozpoznanie raka żołądka nawrotu

Rozpoznanie opiera się na historii, skarg, fizycznych danych egzaminacyjnych, wyników badań laboratoryjnych i instrumentalnej. W badaniu należy zwrócić uwagę na postęp post-resekcji dynamiki skarg, brak apetytu, utrata masy ciała i wyglądu „dyskomfort żołądka.” Metoda najbardziej pouczające badań, co pozwala niezawodnie zdiagnozowania nawrotu raka żołądka, a gastroskopii z endoskopowej biopsji. Aby zidentyfikować i wodobrzusze przerzuty w wątrobie przepisane USG jamy brzusznej. W niektórych przypadkach, gdy przy użyciu tej techniki również nie wykrywa powiększone węzły chłonne przestrzeni zaotrzewnowej.

Aby uzyskać więcej informacji na temat stanu okolicznych narządów i węzłów chłonnych w nawrotu raka żołądka jest otrzymywany przez CT jamy brzusznej. Czasami sam cel laparoskopię przeprowadzono w celu oceny stanu powierzchni przedniej żołądka, dolnej i przedniej powierzchni wątroby, jajnika i śledziony, odkryć wodobrzusze i otrzewnowa rakowatość. Aby określić poziom niedokrwistości u pacjentów z nawracającym rakiem żołądka wyznaczyć pełną morfologię krwi, badanie biochemiczne krwi wykonuje się w celu oceny funkcji wątroby i nerek. Ostateczna diagnoza jest umieszczać po morfologicznego badania materiału pobranego podczas gastroskopii.

Nawrót leczeniu raka żołądka

Leczenie głównie chirurgiczne. W większości przypadków, najbardziej obiecującym rozwiązaniem operacji jest uważana za wykorzenienie z kikuta żołądka. W dużej żołądku i jelicie kikuta nowotworu, który znajduje się w okolicy zespolenia, czasami przeprowadzono resekcję żołądka. Możliwość ponownej operacji zależy nie tylko od wielkości, lokalizacji i rozległości nawrotu raka żołądka, ale również od rodzaju zabiegu pierwotnej. Po rekonstrukcji żołądka Billroth II można przeprowadzać operacje powtarzane częściej niż po operacji Billroth-I.

Ze względu na poprzednie rozbioru lymphogenous przerzuty nawrotu raka żołądka różni się od pierwotnego nowotworu. Lymphogenous przerzuty mogą być wykryte w docelowej śledzionie, węzłach chłonnych parakardialnye pozostawione węzły chłonne wzdłuż tętnicy nizhnediafragmalnoy i węzłów chłonnych krezki jelita cienkiego. Charakterystyka chłonnego rozprzestrzenianiu się komórek nowotworowych niezbędny jest przedłużone wycięcia węzłów chłonnych, usunięcie śledziony i krezkowych resekcji.

Gdy częstość nawrotów raka żołądka powikłanej trudnych zwężeń, przeprowadzić operację paliatywną. Chemioterapia zapewnia tymczasowe regresję nowotworu u niektórych pacjentów, ale nie wpływa na długość życia. Ten sposób traktowania może być stosowane, jeżeli jest to możliwe rodnik usunięcie nowotworu. W niektórych przypadkach, opóźnia operację paliatywną czy bez takiej interwencji. Radioterapia nawracających nowotworów rzadko stosowane ze względu na problemy ze skutecznym napromieniowania głębokich narządów i wysokiej odporności na raka żołądka radioterapii.

Przewidywanie nawrotu raka żołądka

Rokowanie nawrotu raka żołądka w większości przypadków niekorzystne. Średnia pięcioletnia przeżywalność wynosi 26%. Na początku nawrotu do 5 lat po zabiegu 23% przeżyć kiedy później - 27% pacjentów. Średnia długość życia w nawrocie perstnevidnokletochnogo raka wynosi 18 miesięcy nawracających niskiej złośliwości guzów - 25 miesięcy, nawrót gruczolakoraka żołądka - 33 miesięcy. W obecności przerzutów do węzłów chłonnych długość życia pacjentów z nawrotem raka żołądka jest zmniejszona do 17 miesięcy. Po wykiełkowaniu wątroby, okrężnicy i trzustki nie przekroczy trzech linii 23,8% pacjentów, aż do 5 lat od momentu ponownego funkcjonowania pacjentów przeżywa 19%. Najbardziej niekorzystna lokalizacja wznowy raka żołądka jest uważany za obszar zespolenia, 5 lat po zabiegu mogą żyć tylko 13% pacjentów.