Powikłania po transfuzji

Powikłania po transfuzji - ciężkie, często zagrażające życiu stan pacjenta z powodu krwi terapii transfuzji. Rocznie w Rosji unoszonymi 10 młyna. Transfuzję krwi i powikłań wynosi 1 do 190 krwi. W większym stopniu po transfuzji powikłań typowych dla medycyny pilnego (chirurgii, intensywnej terapii, traumatologii, Położnictwa i Ginekologii), pojawiają się w sytuacjach wymagających natychmiastowej transfuzji krwi, i pod presją czasu.

W hematologii zwykle podzielone reakcje po transfuzji i powikłań. Różne rodzaje reaktywnych objawów wywołanych przez transfuzję krwi, występuje 1-3% pacjentów. Reakcje po transfuzji zwykle nie powodują poważne i narządów długotrwałe zaburzenia, natomiast powikłania mogą prowadzić do nieodwracalnych zmian w narządach istotnych dla życia i śmierci pacjentów.

Przyczyny powikłań po przetoczeniu

transfuzji krwi jest poważnym procedura, która jest żywą tkankę dawców. Dlatego powinien on być wykonany dopiero po ważona uwagę wskazania i przeciwwskazania, wynikające rygorystycznych wymogów zgodności i sztukę techniki transfuzji krwi. Takie poważne podejście do uniknięcia rozwoju powikłań po przetoczeniu krwi.

Bezwzględne istotne wskazania do przetoczenia krwi są ostrą utratę krwi, szok hipowolemiczny, nieprzerwany krwawienie, dotkliwy krwotoczny anmiya, DIC i wsp. Główne przeciwwskazania obejmują niewyrównaną niewydolność serca, nadciśnienie 3 stopnie, infekcyjne zapalenie wsierdzia, PE, obrzęk płuc, udar mózgu, niewydolność wątroby, ostre zapalenie kłębuszków nerkowych, amyloidoza układowa, Choroby alergiczne i temu podobne. d. Jednakże, jeśli istnieją istotne powody transfuzji krwi może być przeprowadzane pomimo przeciwwskazań przykrywką profilaktycznych. Jednak w tym przypadku ryzyko powikłań po przetoczeniu krwi zwiększa się znacząco.

Powikłania są częstsze z powtarzane i znacznej środowiska transfuzji transfuzji. Bezpośrednią przyczyną powikłań po transfuzji w większości przypadków są jatrogenne i może być związana z transfuzją krwi ABO niezgodnej w systemie i za pomocą Rh antigenu- nieodpowiednia jakość krwi (hemolizę, podgrzewa zainfekowane) - naruszenie czas i sposób przechowywania, transportu nadmiarowej transfuzji krovi- darowizny, błędy techniczne podczas transfuzii- przeciwwskazań niedoszacowania.

Klasyfikacja powikłań po przetoczeniu

Najbardziej kompletna i wyczerpująca klasyfikacja powikłań po przetoczeniu krwi zasugerował A.N.Filatov, dzieląc je na trzy grupy:

Powikłania spowodowane błędami w transfuzji krwi I. Po transfuzji:

• Przeciążenie krążenia (ostre powiększenie serca)
• Zespół zatorowych (zakrzepicę, zator powietrzny)
• zaburzenia krążenia obwodowego powodu dotętniczo transfuzji krwi

II. Reaktywne powikłań po transfuzji:

• transfuzji (hemolitycznej) wstrząs
• wstrząs bakteryjny
• wstrząs anafilaktyczny
• reakcje pirogeniczne
• cytrynian potasu zatrucie
• Zespół przetoczenia masywny

III. patogenów przenoszonych przez krew (zapaleniu wątroby typu surowicy krwi opryszczka, kiła, malaria, zakażenie HIV i wsp.).

Reakcje po transfuzji we współczesnej taksonomii, w zależności od stopnia są podzielone na łagodną, ​​umiarkowaną i ciężką. Biorąc pod uwagę czynnikiem etiologicznym i objawy kliniczne mogą być pirogenny, alergiczny, anafilaktyczny.

Reakcje po transfuzji

Może rozwinąć się w ciągu pierwszych 20-30 minutach od rozpoczęcia transfuzji, lub wkrótce po jego zakończeniu i trwać kilka godzin.

Reakcje pirogeniczne charakteryzują nagłego schłodzenia i gorączka 39-40 ° C. Podwyższona temperatura ciała, towarzyszą bóle mięśni, cephalalgia, ucisk w klatce piersiowej, sinica warg, bóle w okolicy lędźwiowej. Zazwyczaj, wszystkie te ustąpienia objawów po ponownym ogrzaniu pacjenta otrzymującego przeciwgorączkowe, preparaty lub mieszaniny podanie alergenu lityczną.

Po transfuzji reakcje alergiczne mogą przejawiać trudności w oddychaniu, uczucie dławienia, nudności lub wymioty, wysypka i świąd, obrzęk naczynioruchowy. Podłączenie dreszcze, gorączka, biegunka, bóle stawów. środki przeciwhistaminowe stosowane, jeżeli to konieczne, w celu złagodzenia tych reakcji - glukokortykoidy.

Reakcje typu reakcji anafilaktycznej, ze względu na transfuzje krwi, charakteryzujące się ostrych zaburzeń naczynioruchowych niepokój pacjenta, zaczerwienienie skóry twarzy i klatki piersiowej, uduszenie, niedociśnienie, tachykardia. Wraz z rozwojem takiego scenariusza pokazana bezpośrednio podawanie leków przeciwhistaminowych, epinefryna, aminofiliny inhalacji tlenem. Stan ten może prowadzić do poważnych komplikacji postu - wstrząs anafilaktyczny.

Reakcje transfuzji może mieć różny stopień nasilenia. Tak więc, w lekkich stanów reagujących temperatury ciała nie wzrasta powyżej 38 ° C obserwuje się umiarkowane mięśni i bóle głowy, dreszcze niewielki. Wszystkie przejawy krótkotrwałego i nie wymagają pomocy medycznej. Do reakcji umiarkowane charakteryzujących podwyższonej temperaturze 38,5-39 ° C ogłuszania szybkie oddychanie, dreszcze, zwiększenie częstości akcji serca, ból pokrzywka. W ciężkim temperatury reakcji po transfuzji osiągnie 40 ° C, wyrażana dreszcze, bóle kości, mięśni, duszności, sinica ustach. Być może rozwój obrzęk naczynioruchowy obrzęk naczynioruchowy, dezorientacja.

Powikłania po transfuzji

Ostre rozszerzenie serca

Rozwija się w wyniku zbyt szybkiego lub masowego napływu krwi konserwowanej w łóżku żylnej pacjenta. W tym przypadku, po prawej stronie serca nie może poradzić sobie z wszystkich przychodzących objętości pompowania, którego efektem jest zastój krwi w prawym przedsionku i układu żyły głównej.

Symptomatologia występuje podczas transfuzji krwi lub bliżej jego końca. Ten post-transfuzja powikłaniem jest klinicznie objawia trudności w oddychaniu, sinica, ból w prawym górnym kwadrancie, w sercu, niższe ciśnienie krwi, wzrost CVP, tachyarytmii, asystolii.

Pierwsza pomoc w ostrych rozszerzalności serca jest natychmiastowe przerwanie infuzji krwi nacięcie żyły przewodzącej objętości 200-300 ml do rozładowywania cyrkulacji płuc. Pacjent nawilżony dopływ tlenu jest wprowadzenie glikozydy nasercowe (Korglikon, strophanthin), środki zwężające naczynia (fenylefryna, norepinefryny), Lasix.

zespół zatorowych

zator powietrzny jest konsekwencją powietrza do żyły obwodowej, a następnie do okluzji tętnicy płucnej z pnia lub gałęzi. To powikłanie jest całkowicie związane z naruszeniem techniki wlewu dożylnego, i przekształcić go w stopniu wystarczającym do osiągnięcia żyły obwodowej 2-3 cm3 powietrza. Post-transfuzja zakrzepica występuje gdy zgryzu zakrzepów żylnych naczyń lub skrzepliny.

W typowych przypadkach zatorowości płucnej rozwija klinikę, towarzyszy ostry ból w klatce piersiowej, gwałtowne kaszel, duszność, sinica, częste thready impulsu, spadek ciśnienia tętniczego, niepokoju i pobudzenia pacjenta. Gdy masywny zator płucny rokowanie jest zazwyczaj niekorzystne.

Gdy blokada małych skrzepów krwi w małych gałęzi tętnicy płucnej rozwija zawał płucny, znaki, które pojawiają się bóle w klatce piersiowej, kaszel krwawe plwociny lub niskiej jakości gorączką temperatury ciała. Odpowiadają one na zdjęciu rentgenowskim płuc ogniskowej zapalenie płuc.

Na pierwsze oznaki zatorowo-zakrzepowych powikłań po transfuzji krwi infuzji należy natychmiast przerwać, zacząć tlenoterapii, trombolitycznego (heparyna, fibrinolizina, streptokinaza), jeśli to konieczne - reanimacja. Gdy lek nieskuteczne trombolityczne pokazano thromboembolectomy wykonanie tętnicy płucnej.

Cytrynian potasu zatrucie

Cytrynian zatrucie zarówno ze względu na bezpośrednie działanie toksyczne konserwanty - cytrynian sodu (cytrynian sodu), a współczynnik wymiany z jonami potasu i wapnia we krwi. cytrynian sodu wiąże jony wapnia, powodując hipokalcemii. Zazwyczaj występuje w dużej ilości wprowadzenia przechylenie krwi. Przejawy powikłań po przetoczeniu krwi są niedociśnienie, zwiększone CVP, szarpanie mięśni, zmiany w EKG (wydłużenie Q-T interval). Z wysokim poziomem hipokalcemii może wystąpić drgawki kloniczne, bradykardia, asystolia, bezdech. Zmniejszyć lub wyeliminować infuzję cytrynianu zatrucia umożliwia 10% roztworu glukonianu wapnia.

zatrucie potasu może nastąpić szybkie wprowadzenie czerwonych krwinek lub przechowywania krwi był przechowywany przez ponad 14 dni. W tych warunkach stopień transfuzji potasu jest znacznie zwiększona. letarg są typowe objawy hiperkaliemii, senność, bradykardia, niemiarowość. W ciężkich przypadkach może wystąpić migotanie komór i zatrzymanie akcji serca. zatrucie potasu leczenie obejmuje podawanie dożylne, glukonian r-R lub chlorek wapniowy, usuwanie zawierającego potas i oszczędzające potas narkotyków infuzji dożylnej roztworu soli fizjologicznej, glukozy i insuliny.

szok transfuzja

Przyczyna powikłań po transfuzji często działa niezgodną infuzji AB0 i Rh czynnik krwi, co prowadzi do rozwoju ostrego wewnątrznaczyniowej hemolizy. Istnieją trzy stopnie transfuzji krwi szoku: Kiedy st. skurczowe ciśnienie krwi jest zmniejszony do 90 mm Hg. St.- w St.- II 80-70 mm Hg. St.- III Art. - mniej niż 70 mm Hg. Art. W rozwoju powikłań po przetoczeniu zwolnić okresy: transfuzja krwi szok rzeczywisty, ostrą niewydolność nerek i rekonwalescencji.

Pierwszy okres rozpoczyna lub podczas transfuzji lub bezpośrednio potem, i trwa do kilku godzin. Jest chwilowe podniecenie, ogólny niepokój, ból w klatce piersiowej i pleców, duszność. Rozwijać zaburzenia krążenia (niedociśnienie, tachykardia, nieregularne bicie serca), zaczerwienienie twarzy, skóra mottling. Oznaki ostrej wewnątrznaczyniowej hemolizy jest powiększenie wątroby, żółtaczka, hiperbilirubinemia, hemoglobinuria. zaburzenia krzepnięcia obejmują zwiększone krwawienie DIC.

Okres OPN trwa około 8-15 dni i obejmuje etapy skąpomocz (bezmoczem), wielomocz i odzyskiwania funkcji nerek. Na początku drugiego okresu znaczne zmniejszenie diurezy, zmniejszenie gęstości względnej moczu, oddawanie moczu można następnie całkowicie zatrzymać. Zmiany biochemiczne krwi obejmują mocznik, wzrost ilości azotu, potasu i bilirubiny w surowicy. W ciężkich przypadkach, rozwijać mocznicę, co prowadzi do śmierci pacjenta. W korzystnej sytuacji występuje diurezy i odzyskiwanie funkcji nerek. Okres rekonwalescencji normalizować funkcje innych narządów wewnętrznych, wody i elektrolitów balansu i homeostazy.

Przy pierwszych oznakach transfuzji krwi wstrząs powinien zatrzymać transfuzji, przy jednoczesnym zachowaniu dostępu żylnego. Natychmiast rozpoczyna prowadzenia terapii infuzyjnej krwi podstawiającego ługów Polionny (reopoligljukin, zhelatinol, wodorowęglan sodu, laktasol). Właściwie terapia antishock obejmuje podawanie prednizolonu, aminofilina, Lasix. To pokazuje wykorzystanie narkotycznych leków przeciwbólowych i leków przeciwhistaminowych.

Jednocześnie korekta lek hemostazy, dysfunkcji narządów (serce, niewydolność oddechowa), Leczenie objawowe. W celu usunięcia z niej produktów ostrej wewnątrznaczyniowej hemolizy plazmaferezy stosowane. Z tendencją do rozwoju mocznicy hemodializy jest wymagane.

Zapobieganie powikłaniom po transfuzji

można zapobiec rozwój reakcji po transfuzji i powikłań. Aby to zrobić, należy starannie rozważyć dowody i ryzyka związanego z transfuzją krwi, ściśle przestrzegać zasad sporządzania i przechowywania krwi. transfuzji krwi powinien być podawany pod nadzorem lekarza-Transfusiologist i doświadczona pielęgniarka został przyjęty do procedury. Obowiązkowe nastawa próbek kontrolnych (grupa krwi pacjenta i dawcy do badania zgodności, próbkę biologiczną). transfuzji krwi jest korzystnie prowadzi się metodą kropli.

W ciągu kilku dni po transfuzji krwi pacjenta podlega kontroli do regulacji temperatury ciała, ciśnienie krwi, produkcji moczu. Następnego dnia, pacjent musi zbadać badania moczu i krwi.