Wielokrotny uraz

Urazie - termin ogólny, co oznacza, że ​​pacjent w tym samym czasie istnieje wiele urazy. Jest to możliwe, ponieważ awarii jednego systemu (na przykład kości szkieletu) i wiele systemów (np kostnego i narządów wewnętrznych). Polysystemic obecność wielu urazów narządów i negatywnego wpływu na stan pacjenta wymaga intensywnych środków leczenia, zwiększa prawdopodobieństwo traumatyczny szok i śmierć.

Klasyka Traumatologii wielokrotny uraz traktowana przede wszystkim jako wojennej problemu. Obecnie, ze względu na mechanizacji przemysłu i występowania transportu drogowego dramatycznie wzrosła liczba urazie otrzymał w spokojnym środowisku w wyniku wypadków drogowych i wypadków przy pracy. Leczenie prowadzi się zwykle urazem urazie obejmującej resuscytatorów. Ponadto, w zależności od rodzaju i lokalizacji uszkodzeń w diagnostyce i leczeniu urazie może udziału chirurgii klatki piersiowej chirurgii jamy brzusznej, urologii, neurochirurgii, i inni specjaliści.

Etiologia i epidemiologia urazie

Najczęściej są wielokrotny uraz w wyniku wypadków drogowych (50%), przy czym drugie miejsce zajmują wypadków przemysłowych (20%), a trzecia - z wysokości zrzutu (ponad 10%). Mężczyźni są dotknięte około dwa razy częściej niż kobiety. Według WHO, wielokrotny uraz trzecie miejsce na liście przyczyn zgonów wśród mężczyzn w wieku 18-40 lat, tylko za raka i chorób układu krążenia. Ilość zgonów urazie osiągnie 40%. We wczesnym okresie śmierci pojawia się zwykle w wyniku szoku i masywny ostrą utratę krwi, w późnym okresie - w wyniku poważnych zaburzeń mózgowych i powiązanych powikłań w pierwszej kolejności zatorowa, zapalenie płuc i procesy infekcyjne. W 25-45% przypadków wynik urazie zostaje wyłączona.

W 1-5% przypadków dzieci urazie cierpieć, główną przyczyną jest zaangażowany w wypadku (młodsze dzieci - zarówno pasażerów w starszych grupach wiekowych jest zdominowany przez kolizje są piesi i rowerzyści dziecko). U dzieci, urazy kończyn dolnych są bardziej powszechne w urazie i TBI, i urazy brzucha, klatki piersiowej i miednicy ujawnił rzadziej niż u dorosłych.

U osób dorosłych ze stwardnieniem urazu w wyniku wypadków drogowych jest zdominowana przez kontuzje kończyn, urazowe uszkodzenie mózgu, uraz klatki piersiowej, uraz jamy brzusznej, złamania miednicy, ruptures pęcherza i szyjki macicy, uraz kręgosłupa. Największy wpływ na rokowanie dla życia mają urazy brzucha, klatki piersiowej i urazy głowy. Przypadkowe upadki z dużej wysokości często ujawnia poważne obrażenia mózgu traumatyczne, próbował popełnić samobójstwo - wielokrotne urazy kończyn dolnych, jak pacjenci są prawie zawsze pierwszy skok stóp. Upadkiem z wysokości vnutritorakalnyh często towarzyszą pęknięcia naczyń krwionośnych, co prowadzi do szybkiego rozwoju wstrząs krwotoczny.

Cechy i klasyfikacja urazie

Charakterystyczne cechy urazie są:

• Zespół i wzajemne obciążanie choroba traumatyczne.
• Nietypowe objawy trudne do zdiagnozowania.
• Wysokie prawdopodobieństwo traumatycznego wstrząsu i masywnej utraty krwi.
• Niestabilność mechanizmów kompensacyjnych, duża liczba powikłań i zgonów.

Wyróżnić 4 ważności urazie:

• 1 ciężkości urazie - istnieją drobne urazy, nie szok, wynik staje się całkowite przywrócenie funkcji narządów i układów.
• 2 ciężkości urazie - mają umiarkowane uszkodzenie, wstrząs wykryty stopień I-II. Do normalizacji aktywności narządów i układów wymaga długotrwałej rehabilitacji.
• Urazie klasa 3 - nie są ciężkie uszkodzenie jest wykrywane stopień wstrząs II-III. Efektem może być częściowa lub całkowita utrata funkcji niektórych narządów i układów.
• Urazie 4 ciężkości - są bardzo poważne uszkodzenie, wstrząs wykryte etap III-IV. Działalność organów i układów rażąco naruszone, istnieje wysokie prawdopodobieństwo śmierci w ostrym okresie i podczas dalszej obróbki.

Biorąc pod uwagę cechy anatomiczne następujących rodzajów urazie:

• wielokrotny uraz - dwa lub więcej urazowe uszkodzenie jednego obszaru anatomicznego: złamanie kości piszczelowej i złamanie biodra- wielokrotność złamania żeber i t. d.
• jednoczesne uszkodzenie - dwa lub więcej urazowe uszkodzenie różnych regionów anatomicznych: uraz głowy i uszkodzenia klatki piersiowej kletki złamanie barku i uszkodzenie nerek- złamanie obojczyka i brzucha tępy uraz i t. d.
• połączone uraz - urazowe uszkodzenie powoduje jednoczesne wpływu różnych czynników urazowych (termiczne, mechaniczne, promieniowanie chemicznego, itd ...) spalić w połączeniu z podzielonym bedra- uszkodzenie po napromienianiu, w połączeniu z złamanie kręgosłupa- Zatrucie substancjami toksycznymi w połączeniu z złamania biodra i t. D.

Połączono i liczne zmiany mogą stanowić część połączonego kontuzji. Uszkodzenie może powstać w połączeniu, gdy bezpośredni wpływ czynników, przeszkadzającego, albo ze względu na uszkodzenie opracowanie wtórnego (na przykład, W przypadku wystąpienia ognia po upadku wzornictwa przemysłowego, co spowodowało pęknięcie kończyn).

W odniesieniu do ryzyka wystąpienia skutków urazie dla życia pacjenta właściwiej:

• Nezhizneopasnuyu wielokrotny uraz - uszkodzenie, nie powodują brutto naruszenia życia i nie stwarza bezpośrednie zagrożenie dla życia.
• zagrażające życiu urazie - uszkodzenia ważnych narządów, które mogą być rozwiązane przez szybkiej interwencji chirurgicznej i / lub odpowiedniej intensywnej terapii.
• śmiertelnie wielokrotny uraz - uszkodzenia ważnych narządów, których działalność nie może być odzyskane nawet przez zapewnienie terminowego specjalistycznej opieki.

Biorąc pod uwagę lokalizację wyróżnić wiele urazy z uszkodzeniem głowy, szyi, klatki piersiowej, kręgosłupa, miednicy, brzucha, kończyn górnych i dolnych.

Diagnostyka i leczenie urazie

Diagnostyka i leczenie urazie często stanowią jeden proces i są przeprowadzane jednocześnie, ze względu na wagę i stan dotkniętego wysokim prawdopodobieństwem traumatycznego wstrząsu. Szacuje się głównie ogólny stan pacjenta są eliminowane lub wykryciu uszkodzenia, które mogą być groźne dla życia. Wielkość środków diagnostycznych w urazie zależy od stanu ofiary, na przykład wykrywanie traumatycznego wstrząsu prowadzona jest istotną badania i diagnozę małych zmian, które, jeśli to możliwe, w drugim z kolei, i tylko wtedy, gdy nie spowoduje to zwiększenia masy stanu pacjenta.

Wszyscy pacjenci z urazie działać pilnie krwi i moczu, a także określić grupę krwi. W szoku cewnikowania pęcherza wykonuje się kontroluje ilość moczu, regularne pomiaru ciśnienia krwi i tętno. Badanie może być przypisany do RTG klatki piersiowej, kości rentgenowskie kończyn, miednicy, prześwietlenie rentgenowskie czaszki, echoencephalography, laparoskopii diagnostycznej i innych badań. Pacjenci z urazie skontrolować traumatolog, neurochirurg, chirurg i intensivist.

Na początkowym etapie obróbki urazie na pierwszym planie terapii amortyzującego. Złamania kości przeprowadzenia pełnego unieruchomienia. Podczas rozdrabniania, rozrywania i złamania otwarte z masywnym krwawienie produkcji tymczasowy hemostazy przy użyciu holowania lub hemostatu. na krwiak opłucnej i odma płucna przeprowadzić drenaż jamy klatki piersiowej. Jeżeli uszkodzenie laparotomii brzucha działają awaryjne. Podczas kompresji rdzenia kręgowego i mózgu, a także krwiaki wewnątrzczaszkowe wytwarzają odpowiednie operacje.

W przypadku uszkodzenia narządów wewnętrznych i złamania, są źródłem masowej krwotok, operacja odbywa się jednocześnie przez dwa zespoły (operacji i urazie oraz uraz i neurochirurgii t. d.). Jeśli masowe krwawienia z złamania nie jest obecny, obniżenie otwarty i osteosyntezy złamań należy wykonać po wycofania pacjentów z prądem. Wszystkie czynności wykonywane są w kontekście terapii infuzyjnej.

Następnie urazie pacjentów przyjętych na oddział intensywnej opieki medycznej lub intensywnej terapii ciągłej infuzji krwi i zamienników, leki podawane do przywracania funkcji narządów i systemy dostarczania różnych środków terapeutycznych (ligacji wymiany ścieków i t. D.). Po poprawie u pacjentów z urazem wielonarządowym przeniesiona do urazu (przynajmniej - neurochirurgiczne lub oddział chirurgiczny), nadal wykonywać procedur medycznych i środków rehabilitacyjnych.