Spinal zewnątrzoponowe ropień

Spinal zewnątrzoponowe ropień - lokalny procesy zapalne występujące w przestrzeni zewnątrzoponowej. Ten ostatni jest usytuowany pomiędzy szczeliny stałej (opony twardej) opony i rdzenia kręgowego ściany kanału. Znieczulenie zewnątrzoponowe przestrzeń jest wypełniona luźną błonnika i splotu żylnego. Ropne zapalenie nich może rozprzestrzeniać mózgowego lub ogonowym, zajmując przestrzeń odpowiadającą wielu segmentów kręgowych.

W literaturze neurologii nadtwardówkowego ropnia można znaleźć w synonimem „ograniczonego ropne epidurit”. Częstość nadtwardówkowego ropnia średnio od 1 do 10 tys. Hospitalizacji. Najczęściej około połowie przypadków występuje ropień środkowy piersiowy kręgosłupa. Około 35% pochodzi z zewnątrzoponowego ropnie odcinka lędźwiowego, 15% - w odcinku szyjnym kręgosłupa. Ill głównie mężczyźni w wieku od 40 do 75 lat z niską odpornością na układ odpornościowy. Obecna tendencja do zwiększonej zachorowalności, najwyraźniej z powodu wzrostu populacji osób starszych, a liczba osób z zaburzeniami układu odpornościowego.

Przyczyny rdzenia zewnątrzoponowego ropnia

Spinal zewnątrzoponowe ropień jest konsekwencją wprowadzania podtwardówkowy zakażenie przestrzeni. W gronkowców (50-60% przypadków) może działać jako czynniki zakaźne, zakażenie paciorkowcem, beztlenowych, specyficznych patogenów (na przykład trzpień gruźlica), Grzyby. Zakażenie poślizg w przestrzeni zewnątrzoponowej i lymphogenous hemato- możliwy sposób w organizmie istniejących ognisk zakaźnych, takich jak zdalne czyraczność, ropień zagardłowy, ropiejące torbieli śródpiersia, infekcyjne zapalenie wsierdzia, odmiedniczkowe zapalenie nerek, ropny zapalenie pęcherza, zapalenie ozębnej, ropne zapalenie ucha środkowego, zapalenie płuc i tak dalej.

Nadtwardówkowego ropień może wystąpić w wyniku propagacji ropne zapalenie na sąsiednich struktur zapalenie szpiku lub gruźlica kręgosłupa, psoas ropień, odleżyny, zaotrzewnowej ropień. Około 30% zewnątrzoponowego ropnie związanego z AIDS z uwagi na penetrację uraz kręgosłupa, np złamania kręgosłupa w części przejść, lub fragmentami tkanki w zewnątrzoponowego przestrzeni. Może tworzenie pourazowej krwiak z późniejszą ropienie. W rzadkich przypadkach, rdzeń zewnątrzoponowe ropień powstaje jako powikłanie znieczulenia zewnątrzoponowego, punkcji lędźwiowej lub zabiegów chirurgicznych kręgosłupa.

Równie ważny jest rozwój powstawania ropni w obniżonej odporności stanu ciała pacjenta, w którym wnikając w podtwardówkowy mikroorganizmów kosmicznych nie dostać przyzwoitą odporność układu immunologicznego. Przyczyn zmniejszenie odpowiedzi immunologicznej może być zaawansowany wiek, przewlekłe alkoholizm, nałóg, zakażenie HIV, cukrzyca i in.

ropnie w rdzeniowej zewnątrzoponowego następnie urządzeniem do wywoływania i likvorotsirkulyatornogo zwiększenie kompresję rdzenia kręgowego. W przypadku braku szybkiej eliminacji ropnia w rdzeniu kręgowym kompresji tła nieodwracalnych zmian degeneracyjnych procesów powodujących powstawanie trwałych deficytów neurologicznych.

Objawy ropnia rdzenia zewnątrzoponowego

Nadtwardówkowego ropień oczywisty odpowiedni lokalizacja rozlanego pleców, wzrost temperatury ciała do dużych ilościach, jest mrozoodporna. Mówi lokalna sztywność kręgowych bolesność mięśni perkusyjnych wyrostków kolczystych, pozytywne objawy napięcia. Potem przychodzi 2. stadium choroby - w korzeniowego ból przemienia, któremu towarzyszy zmniejszenie odruchów ścięgnistych, zgodnie z poziomem uszkodzenia. W trzecim etapie jest niedowład i zaburzenia w obrębie miednicy, dowody na ściskanie rdzenia ścieżek przewodzących, często obserwowane parestezje. Przejście w czwartym etapie towarzyszy szybki wzrost niedowład przewodów aż do całkowitego porażenia upośledzenie czułości.

Obraz neurologiczny jest niespecyficzne. Obwodowy wiotkie porażenie obserwowano przy poziomie lokalizacji podtwardówkowego ropnia, a poniżej tego poziomu są określone zaburzenia przewodzenia: centralne paraliż i zaburzenia czucia. W rzucie na tylnej powierzchni ropnia może wystąpić przekrwienie skóry i obrzęk tkanek bazowych.

Kliniki przyspieszenia rozwoju zgodnie z powyższym zmienności kroki. Ostra podtwardówkowy ropień charakteryzuje powstawanie porażenie po kilku dniach od debiutu, przewlekła - po 2-3 tygodniach. W przewlekłej ropnia, wysoka gorączka jest często nieobecny, często obserwuje się stany podgorączkowe. Transformacja ostrej przewlekłej ropnia towarzyszy spadek temperatury ciała i klinikach stabilizujących, czasami zmniejszenie nasilenia objawów kompresję rdzenia kręgowego. Podczas przewlekłego ropnia otrzymuje zaostrzeń i tłumienie objawów klinicznych.

Rozpoznanie nadtwardówkowego ropnia

Niespecyficzne objawy neurologiczne i dane statusu nie pozwala na Neurologia i Neurochirurgia wiarygodnie zdiagnozować ropień podtwardówkowy kręgosłupa. Może być podejrzewa się obecność zakażenia kręgosłupa lub zdalnego ogniskowej infekcji ropnej. W ostrych powstają podczas odpowiednich zmian w klinicznych badaniach krwi (przyspieszenie OB, zwiększoną liczbę krwinek białych), przewlekły wrzód znamienny słabo wyrażone ostrovospalitelnyh zmiany we krwi. Dane dotyczące rodzaju patogenu może dać bakposev krew.

Przeprowadzanie prześwietlenie kręgosłupa pomaga zidentyfikować lub wykluczyć zapalenie kości i szpiku i gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa. Nakłucie lędźwiowe jest możliwe tylko w miejscu ropnia powyżej thoracicoinferior segmentów. Klęska niższym poziomie piersiowym jest przeciwwskazaniem do jej realizacji ze względu na ryzyko zakażenia wchodzącego igłę do nakłuwania pajęczynówki przestrzeni z rozwojem ropne zapalenie opon mózgowych. W takich przypadkach możliwe jest przebicie suboccipital.

Lędźwiowe suboccipital przebicie połączony z uchwytem odpowiednio rosnącej lub malejącej mielografii. Ten ostatni określa zewnątrzoponowe (częściową lub całkowitą), kompresję rdzenia kręgowego, ale niewiele informacji dotyczących kompresji powoduje powstawanie różnicowanie pomiarowej, tj. E nie można odróżnić ropnia i krwiak ropień rdzenia kręgowego. Najbardziej niezawodny i bezpieczny sposób diagnozować ropień podtwardówkowy kręgosłupa jest przeprowadzenie CT optymalnie - MRI kręgosłupa.

Leczenie i rokowanie rdzenia zewnątrzoponowego ropnia

Spinal zewnątrzoponowe ropień jest wskazaniem do pilnej operacji. Jest prowadzone przez laminektomią kręgosłupa dekompresji i drenaż przestrzeni podtwardówkowy. W obecności zapalenia szpiku kostnego w wyniku czynności usuwania kości z późniejszym nieożywione unieruchamiania kręgosłupa. Terminowe wykonana operacja zapobiega rozwojowi niedowładu lub zmniejsza siłę.

Leczenie antybiotykami zaczyna empirycznie (przed bakteryjnymi wyników badań szczepienie) w fazie przedoperacyjnej preparatu przy podawaniu pozajelitowym szerokim spektrum (amoksycylina, ryfampicyna, wankomycyna, cefotaksymu), ich kombinacje, lub kombinacji środków przeciwbakteryjnych (amoxiclav). Następnie przechodzimy do antybiotyków doustnych. Czas trwania leczenia antybiotykiem wynosi od 1 do 2 miesięcy. Kiedy rozpoznanie gruźlicy odbywa phthisiatrician konsultacji i powołany przez leczenia gruźlicy.

Od 18% do 23% przypadków podtwardówkowy ropień rdzenia kręgowego przyczyną śmierci z powodu posocznica, PE i wsp. powikłania. Najbardziej niekorzystne rokowanie u pacjentów w podeszłym wieku podczas wykonywania operacji po wystąpieniu paraliżu. We wczesnej diagnozy i leczenia operacyjnego przed wystąpieniem niedowładu rokowanie. Po zatrzymaniu działanie odznaczające progresji zaburzeń neurologicznych. Jednak, gdy wyraźny deficyt neurologiczny jego regresja nie występuje nawet w przypadkach, gdy leczenie chirurgiczne przeprowadzonych w ciągu pierwszych 6-12 godzin przylatuje.