Zawałem jelita

zawał jelit - ostre naruszenie krezkowego przepływu z późniejszym martwicy jelita i rozwoju zapalenie otrzewnej. Ta patologia jest jednym z głównych problemów gastroenterologii chirurgicznych w ostatnich latach. Najczęściej, zator, zakrzepica, miażdżyca Statki i neokklyuzionnaya niedokrwienne jelit powstają na tle ciężką chorobę serca. W związku ze wzrostem procentu populacji osób starszych i odmłodzenie chorób układu krążenia serca jelit staje się coraz bardziej powszechne (0,63% w porównaniu do pojedynczych przypadków, na końcu ostatniego wieku). Średni wiek pacjentów z jelita sercowego - 70 lat, przez kobiety (60%). Ze względu na zaawansowany wiek chorych, a wiele chorób tła, rozwiązać problem leczenia chirurgicznego może być trudne.

Innym problemem jest to, że rozpoznanie zawału jelita jest wystarczająco trudne, ale aby go zatwierdzić, bez koronarografii przed operacją jest prawie niemożliwe. Z powodu błędnej diagnozy długotrwałego przedoperacyjnej podgotovka- czasie których nieodwracalne zmiany w jelitach, co prowadzi do śmierci pacjenta. Sytuację pogarsza fakt, że zawał jelit znacznie odmłodzony w ostatnich latach (jeden na dziesięciu pacjentów młodszych niż 30 lat), a radykalna resekcja jelita w późnych stadiach choroby powoduje trwałe inwalidztwo. Pomimo poprawy środków diagnostycznych i terapeutycznych w jelita sercowego śmiertelność w różnych postaciach sięga 50-100%.

Przyczyny zawału jelit

Wszystkich czynników chorobotwórczych, które prowadzą do serca jelitowej można podzielić na trzy grupy: zakrzepowym, przed zatorem i neokklyuzionnye. Zakrzepowe opcja zawał jelit charakteryzuje zakrzepica tętnicy krezkowej (Rzadko żył) na ich bliższych części. Najczęściej skrzeplina jest zlokalizowana w ustach tętnicy krezkowej. Zakrzepicy trzewnych gałęzie aorty może spowodować zwiększenie krzepliwości krwi, czerwienica, niewydolność serca, zapalenie trzustki, urazy, nowotwory, hormonalne środki antykoncepcyjne.

Zatorowa serca niedrożność jelit wariant powstaje w krezkowych zatoru naczyń migrowały z bliższym łożyska naczyniowego. Powodem tego jest najczęściej służą migotanie przedsionków, powstawanie skrzepów krwi na tle ściany zawał mięśnia sercowego, tętniak aorty, wyrażone zaburzenia krzepnięcia. Po zator wypełnianie naczynia może być przemieszczany w kierunku dalszym i gałęzie naczyń powodując przerywany migrujące niedokrwienia.

Neokklyuzionny rodzaju jelita sercowego nie jest związane z niedrożnością naczyń trzewnych i obniżenie przepływu krwi przez nie. Powody ograniczenia przepływ trzewny krwi może być zakrzepica krezkowych, zmniejszenie frakcji wyrzutowej serca, wyrażone niemiarowość, skurcz naczyń krwionośnych krezki, hipowolemia w szoku posocznica, odwodnienie.

Czynniki te trzy grupy są często łączone. Choroba może wystąpić z wyrównaną i niewyrównaną przepływu subcompensation. Ponadto, istnieją trzy kolejne etapy: niedokrwienie jelit sercowego, zawał serca i zapalenie otrzewnej. W pierwszym etapie zmian w jelicie jednak odwracalnego i objawów klinicznych związanych głównie odruchowych reakcji organizmu. Etap sercowego, martwica jelit, destrukcyjne zmiany kontynuować nawet po przywróceniu przepływu krwi. Właściwości ochronne ściany jelita stopniowo słabnie, bakterie zaczyna przechodzić przez cały jej warstw w jamie otrzewnej. W etapie otrzewnej rozkładem tkanek ściany jelita, krwotocznym propotevanie z rozwojem ciężkiego zapalenia otrzewnej.

Objawy zawału jelit

Pierwszy etap jelita sercowego - wieńcowej - zazwyczaj nie trwa dłużej niż sześć godzin. W tym okresie pacjent martwi silny ból brzucha, skurcze w pierwszym, a następnie na stałe. Lokalizacja bólu zależy od tego, jaki rodzaj cienkiego zaskoczony: denerwuje ból w okolicy pępka, wstępni i kątnicy na niedokrwienie jelita cienkiego - w prawej części brzucha, okrężnicy poprzecznej i zstępującej - w lewej połowie. Ból jest bardzo silny, ale nie odpowiadają odebranej pacjenta patrząc z obiektywnych danych. Na palpacyjnie brzuch jest miękki, maloboleznenny. Na zawał jelit charakteryzuje się wyglądem ostry ból, ale jest to możliwe i stopniowe, czasami dwustopniowy początek choroby. Oprócz bólu brzucha, pacjent może skarżyć się na nudności, wymioty, biegunka. Osłuchiwania brzucha w początkowym etapie, które wykazuje zwiększoną perystaltykę osłabia się stopniowo w ciągu kilku godzin.

Etapy ataku serca zapalenia otrzewnej i stanu pacjenta stopniowo pogarsza. Blada skóra, suche. Ból stopniowo słabnie, a kompletna martwica ściany jelit znika całkowicie, że jest złym znakiem prognostycznym. Język suchy, z dotyku. Wzdęcia, ale jak to jest typowe dla późno wystąpienie objawów podrażnienia otrzewnej żołądku przez dłuższy czas pozostaje miękka przez jelita sercowego. Patologicznym objawem Kadyana-Mondor: badanie palpacyjne brzucha ściśle określone cylindryczny tworzenie elastyczne i bolesne malosmeschaemoe - obrzęk część jelita i krezki. Osłuchiwania brzucha tympanitic części (dźwięczny dźwięk na pererazdutymi pętli jelita) na przemian z częściami tłumiącymi dźwięk (powyżej martwiczych pętli). Wysięku w jamie brzusznej (wodobrzusze) Otrzymuje się w ciągu kilku godzin od początku.

Jeśli choroba postępuje, objawy zatrucia oraz wzrost odwodnienie, pacjent staje się obojętny, apatyczny. Nawet jeśli zaczniesz pomoc pacjentowi na tym etapie może pogorszyć stan stopniowo zaczyna śpiączka, drgawki. Na tym etapie choroby śmiertelność sięga prawie 100%.

Rozpoznanie jelita sercowego

Niska świadomość lekarzy około przedszpitalnym jelit sercowego znacznie komplikuje terminowe rozpoznanie tej choroby. Również późno diagnoza tej patologii przyczynia niewystarczającą Sprzęt szpitalny diagnostycznych (angiografia, tomografia komputerowa). Jednak podejrzenie jelit sercowego puszkę i przy użyciu innych metod badawczych. Na ultradźwięków brzucha w tej chorobie jest wykrywany pogrubioną ściankę jelit, obecność wolnego płynu w jamie brzusznej. Color duplex ultradźwiękowe skanowania jest jedynym wiarygodnym sposobem diagnozowania zakrzepicy naczyń krezkowych ultradźwiękowej.

Przeglądowy radiografii brzucha informacyjny w późniejszych etapach, gdy miska Klojber widoczne, Arch jelitowego. Przeprowadzenie kontrastu zdjęć rentgenowskich nie jest zalecane, ponieważ nie przewiduje jakichkolwiek danych dla zestawienia diagnozy, ale znacznie opóźnia fazę diagnozy. Multisrezovaya spiralna tomografia komputerowa brzucha pozwala na bardziej dokładne badania pętli jelita (sprawia, że ​​możliwe jest wykrycie gazu krezki i ścianę jelita) i magnetycznego angiografię rezonansu naczyń krezkowych - oceniać stan łożyska naczyniowego w celu wykrycia zakrzepów i zatory.

Najdokładniejsza metoda badań jest angiografia naczyń krezkowych. Badanie to prowadzi się korzystnie w dwóch rzutach - bezpośrednie i bocznych. Ta technika pozwala nam obliczyć dokładną lokalizację procesu patologicznego, zidentyfikować dotkniętych gałęzie naczyń trzewnych, ustalić taktykę i objętość interwencji chirurgicznej. Pomaga w rozpoznawaniu i określaniu polityki leczenia i konsultacji lekarza endoskopistę. laparoskopia diagnostyczna pozwala wizualnie ocenić stan pętli jelitowej, zidentyfikować niektóre patognomoniczny zawału objawów jelitowych. Należą do nich zmiany koloru ściany jelita, brak gniazd krawędziowych pulsacje, zmieniając wzór naczyń (wzdłużna zamiast poprzecznym). Ustalenie danych pozwala umieścić wskazań do pilnej operacji, nawet jeśli jest to niemożliwe, angiografia. Przeciwwskazania do laparoskopii wyrażone są wzdęcia, obecność bogatej historii laparotomii, jest bardzo poważny stan pacjenta.

Specyficzne wyniki laboratoryjne jelita serca, szczególnie we wczesnym stadium choroby, nie istnieje. Ogólna analiza krwi jak choroba zwiększa leukocytoza, przesunięcie leykoformuly lewo. Test na krew utajoną w kale również staje się dodatnia w etapie jelita martwicy. Niektórzy autorzy donoszą podwyższony poziom mleczanów we krwi jako szczególny znak na atak serca jelitach.

jelit leczenie zawału

Celem leczenia zawału jelita - usunięcie wszystkich linków chorobotwórczych tej choroby. Jedną z podstawowych zasad leczenia zakrzepicy naczyń krezkowych - wczesnym wystąpieniem fibrynolizy. Jednak początek chorobotwórczych leczeniu przedszpitalnym możliwe tylko w teorii, ponieważ diagnoza jest prawie nigdy poddany hospitalizacji pacjenta. Natychmiast po hospitalizacji rozpocząć korekcji patologii, które doprowadziły do ​​rozwoju jelit serca wraz z terapią płynu. Wlew krystaloidów i koloidalnych roztworów przeznaczonych do kompensacji brakującej objętości krążącej krwi, do przywrócenia perfuzji niedokrwienia obszarze jelita. Od terapii kardiotropnyh powinno wyeliminować stosowanie wazopresyjnych, ponieważ powodują skurcz naczyń krezkowych i nasilać niedokrwienie. Kiedy niedokrwienie neokklyuzionnoy pokazano przeciwskurczowe podawanie poprawić trzewnego przepływu krwi.

leczenie zachowawcze jest uzasadnione tylko wtedy, gdy pacjent nie ma objawów zapalenia otrzewnej. Maksymalna wydajność uzyskuje się, gdy leczenie rozpoczęto w ciągu pierwszych dwóch lub trzech godzin od wystąpienia objawów. Im dłuższy jest ostatnim etapem leczenia, tym mniejsza szansa korzystnego rezultatu, więc etapie leczenia nieoperacyjnego powinien być jak najkrótszy. Pilna operacja jest przeprowadzana w nieobecności natychmiastowym działaniu. To samo odnosi się do przedoperacyjnego przygotowania - nie jest on krótszy, tym lepsze szanse na wyleczenie.

Zawału jelita rodnik operacja jest pod uwagę tylko w krwiobiegu (jeśli wskazane - w połączeniu z resekcją jelita). Izolowane wycięcie martwiczej pętli jelitowej bez usunięciu zakrzepu z naczynia nie eliminuje główne mechanizmy patogenetyczne wystąpienia zawału jelita, co oznacza - nie poprawić stan pacjenta. Jeśli operacja zostanie wykonana w zakresie ponad 24 godzin od początku, laparotomii w 95% przypadków stwierdza nieodwracalne zmiany w najbardziej jelita tylko. Radykalna resekcja jelita chorej w takiej sytuacji nie zapobiec śmierci pacjenta.

Jeżeli poczyniono rozległą resekcję jelita w okresie pooperacyjnym, pacjent może wymagać konsultacji z gastroenterologa w celu ustalenia taktyki dojelitowego i pozajelitowego żywienia. Czasami u pacjentów wymaga kształcenia częściowe lub całkowite żywienie pozajelitowe dożylnie węglowodanów, białka i frakcji tłuszczu.

Przewidywania i zapobiegania jelita sercowego

Rokowanie jelit sercowego niekorzystną, gdyż choroba ta jest rzadko diagnozowana w odpowiednim czasie, a w późniejszych etapach leczenia chirurgicznego jest często nieskuteczne. Zapobieganie zawał jelit jest na czas leczenia prowadzącego do niego choroby (aorty i zastawki dwudzielnej wady serca, zaburzenia rytmu serca, miażdżyca, trombofilii).