Nokardiozę

Nokardioza (proaktinomikoz fałszywie gruźlica) - układowego zakażenia spowodowane przez mikroorganizmy, Nocardia i płynące z pokonaniu dróg oddechowych, skóry, ośrodkowego układu nerwowego. Wcześniej nadana nokardiozę choroby grzybicze, identyfikowanie go z streptotrichosis i kladotrihozom- obecnie poglądy na temat charakteru infekcji uległy istotnym zmianom. W świecie każdego roku wykrywa się 1500-2000 nowych przypadków nokardiozę ponad połowa które występują u pacjentów z obniżoną odpornością. Choroba najczęściej dotyka dorosłych, kobiety w 2 razy częściej niż kobiety. Nokardioza mogą występować w płuc, wstrząsu septycznego (uogólnionego) i formy skórnych.

Przyczyny nokardiozę

Nokardii - mikroorganizmy, które powodują nokardioza zajmują pozycję pośrednią pomiędzy grzybów i bakterii. Według właściwości mikrobiologicznych, są one określone beztlenowych bakterii Gram-dodatnich. Gdy hoduje się na pożywce nokardii tworzą cienką grzybni, które następnie dzieli się na elementy i bakteryjna kokoidalnych. W tkankach ludzkich czynnik sprawczy ma postać grzybni rozgałęzionych włókien. Nokardiozę ludzkich patogenów często działają asteroides N., N. caviae i N. vrasiliensis.

Nokardy siedlisko natury gleby i rozkładające zanieczyszczenia organiczne. Ludzie mogą być zainfekowane przez inhalację nokardioza (wziewne patogenów kurz) przez kontakt (na zanieczyszczenia rany skóry zanieczyszczonej ziemi), co najmniej - przewodu trasy (w kontakcie z bakteriami na uszkodzoną błonę śluzową przewodu pokarmowego, z żywnością). Nokardialnyh możliwą przyczynę uszkodzenia oczu mogą być nieodpowiednie do miękkich soczewek kontaktowych. Zwiększona podatność na infekcje u pacjentów z niedoborem odporności (Zakażonych HIV, Odbiorcami narządów wewnętrznych i szpiku kostnego pacjenci choroba Hodgkina, chłoniaki i białaczka, przyjmowania kortykosteroidów, etc.), pacjentów z rak płuc, gruźlica, ziarniniak, płucny Proteinoza wyrostka, Zespół Cushinga.

Gdy ciało przez wdychanie wzbudnicy nokardioza absorbowane przez makrofagi, co prowadzi do tworzenia pierwotnego paleniska płucnych wielu microabscesses spustowych. U osób z niedoborem odporności z obniżonej aktywności funkcjonalne limfocytów T, jest krwiopochodną rozprzestrzeniania się patogenu oraz uogólnienia nokardioza z utworzeniem wielu ropnie i ziarniniaka w serca, wątroby, śledziony, węzłów chłonnych, mózgu. Na nokardy przenikania przez uszkodzoną skórę w miejscu bramy wjazdowej następnie formuje infiltraty- ropne zapalenie tkanki rozprzestrzenił się na ulicach.

Objawy nokardiozę

Nokardioza pięć postaci: płuc, obejmujące układowe (2 lub więcej), narządu krążenia, skórną nokardioza i CNS. W praktyce klinicznej najczęściej używa różnych klasyfikacji, który odróżnia płuc, wstrząsu septycznego (uogólnionego) i skórny nokardioza. Nokardii mogą być czynniki przyczynowe typu mycetoma aktinomikoticheskoy „Madurese foot” (aktinomitsetomy) - choroba, dystrybuowane głównie w krajach tropikalnych i subtropikalnych (Afryka, Ameryka Środkowa i Południowa, Indie).

Główną formę kliniczne infekcji nokardioza płuc płynie w postaci ropień płuc lub martwicze zapalenie płuc. Charakteryzuje się stopniowym rozwojem objawów: zwiększenie osłabienie i ból w klatce piersiowej, pocenie się w nocy, stan podgorączkowy wygląd i suchym kaszlem. Wysokość choroby temperatura ciała wzrasta do 39-40 ° C, staje się kaszel wydajne, oraz oddzielenie ropnej plwociny. Rentgenowskie płuc objawia niejednolity albo zlewające się zmiany w płucach, z udziałem wielu segmentów, wysięk w opłucnej, obrzęk węzłów chłonnych korzenia płuc. W propagacji ropne zapalenie otaczających struktur anatomicznych mogą być rozwijane ropniak, śródpiersia, zapalenie osierdzia, ropnie ściany klatki piersiowej. Diagnostyka różnicowa nokardiozę płuc powinny być gruźlica, bakteryjne zapalenie płuc i ropnie płuc, histoplazmoza, nowotwory płuc.

Około jednej trzeciej pacjentów z nokardioza płuc, choroba rozwija się do ogólnej (septycznym) formy. W większości przypadków, ropne ognisk przerzutowych w mózgu (ropień mózgu, ropne zapalenie opon mózgowych). Możliwe jest również wystąpienie nokardialnyh zmian wtórnych w kościach (zapalenie szpiku), stawów (arthroempyesis), Nerki (odmiedniczkowe zapalenie nerek) Serca (zapalenie osierdzia i zapalenie wsierdzia), Oczy (rogówki, zapalenie wnętrza gałki ocznej), Śledzionie i wątrobie (ropnie brzucha). Szambo nokardiozę zazwyczaj rozwija się u osób z niedoborami odporności, a kończy się śmiertelnie.

Skórny nokardiozę zwykle występuje na skórze stóp, gdzie utworzyła głęboki naciek, cellulitis, owrzodzenia skóry, niegojących przetok. Proces ropne można uchwycić tkankę podskórną, mięsień, kość, węzły chłonne (limfokozhny nokardioza). Nokardialnye uszkodzeń skóry mogą być mylone choroba kociego pazura, promienica, toczeń.

Diagnostyka i leczenie nokardiozę

Potwierdzenie diagnozy jest możliwe poprzez porównanie nokardiozę kliniczne z laboratorium i danych instrumentalnych. Gdy postać płucna z RTG klatki piersiowej pokazuje obraz odpływu odoskrzelowe z ubytków próchnicy. Kiedy rozpowszechniane przez formularz CT i MRI wykazały śródmózgowy ropnie i wtórne ropne zmiany chorobowe w narządach wewnętrznych.

Nokardioza izolacji patogen z próbek klinicznych (plwociny popłuczynach oskrzelowych, wysięk, we krwi, moczu, ropy, płynu mózgowo-rdzeniowego, materiał z biopsji) przeprowadza się z zastosowaniem mikroskopii i bakteriologiczne siewnego PCR. Dodatkowe testy serologiczne, może być stosowany (aglutynacji, wytrącanie, wiązanie dopełniacza), alergiczny próbki skóry.

Leczenie nokardiozę powinny obejmować wydłużenie chemioterapii i chirurgiczne drenaż septyczny foci. Dla przyczynowych chemioterapii nokardioza stosowanych Sulfonamidy (sulfamerazine, sulfadiazyna - w ciągu kilku miesięcy) Biseptol, antybiotyki (imipenem, amikacyna, cefotaksym, ceftriakson, tetracyklina - przebieg 4-6 tygodni). Gdy nokardioza może powstać pytanie o odwodnienia jamy opłucnej, chirurgicznego leczenia ropni mózgu otwierania miękkich, ropnie tkanek i tak dalej. D.

Do płuc śmiertelności nokardioza wynosi około 10% w postaci septycznego infekcje - 50%. Izolowane skórny nokardiozę łagodny. Uodpornienie nokardiozę niezabudowana. Uniknąć skażenia czynnikami chorobotwórczymi umożliwia zapobieganie urazów skóry, odzieży ochronnej i obuwia w kontakcie z podłożem, zwiększając reaktywność immunologiczną.