Blastomikoza

W literaturze medycznej opisano różne typy blastomykoza: Ameryki Północnej (choroby Dzhilkraysta), Ameryki Południowej (parakokcydioidomikoza) Europejska (kryptokokoza) i keloidów (choroba Lobo), z których najczęściej jest typ północnoamerykański. Północnoamerykańskie blastomikoza - choroby grzybicze, znamienny polysystemic pokonać ropne rozwój ziarniniakowe procesy płuc, skóry, szkieletowe, układu moczowo-płciowego. Blastomikoza jest powszechne w Stanach Zjednoczonych i Kanade- w postaci sporadyczne przypadki występują w Ameryce Łacińskiej, Afryce, Europie, Australii i Indiach. Podczas epidemie blastomykoza są bardziej podatne na dzieci i młodzież do 20 lat. Pytania do leczenia i zapobiegania blastomykoza są na styku różnych dziedzin klinicznych: Mikologii, pulmonologii, dermatologii, urologii, etc.

Przyczyny blastomykoza

Północnoamerykańskie blastomikoza spowodowane dimorficzne (dwufazowy) saprofitiruyuschim grzyby drożdżaki dermatitidi, żyjących w glebie. W ludzkim organizmie grzyba spada ilości pyłu przez inhalację zarodników grzybów z cząstkami kurzu. Główne sposoby rozprzestrzeniania się patogenu w organizmie są krwiopochodną i lymphogenous. Możliwa transmisja seksualny sposób blastomykoza. Patogen blastomikoza mogą występować w dwóch formach: grzybni i drożdże. W postaci grzybni grzyba występuje w temperaturze niższej niż 30 ° C, a w organizmie docelowym (w T 37 ° C), przechodzi w fazę drożdży.

Raz w płucach, microconidia grzyb przekształcona w fazie drożdży i spowodować rozwój podstawowej naciekową ognisk zapalenia. Na późniejszych etapach w centrach utworzone ziarniniaki z obszarów martwicy i ropienie. Klęska narządów wewnętrznych i skóry jest wtórny i następuje w wyniku wprowadzenia zakażenia z płuc. blastomikoza przyczynić się do rozwoju chorób współistniejących: cukrzyca, gruźlica, choroby krwi, odporności (np zakażenie HIV). Być narażone na choroby blastomykoza są ogrodnicy, robotnicy rolni i inne osoby, które często wchodzą w kontakt z glebą zawierającą zarodniki drożdżaki, a także osoby mieszkające na terenach endemicznych.

Objawy blastomykoza

Istnieją następujące kliniczne form blastomikoza: płuc, skóry, kości i innych narządów moczowo-płciowych (OUN, osierdzie, wątroba, śledziona, tarczyca, nadnercze). System (rozsiane) blastomikoza może rozwijać lata później po pierwotnym uszkodzeniem płuc.

Postać płucne blastomykoza jest 60-90% wszystkich przypadków grzybicy i występuje w postaci odoskrzelowe. Okres inkubacji trwa średnio 30-45 dni. Początek choroby lub ostrą podostroe- w początkowym okresie przeważa zespół zatrucie: gorączka lub niewielka gorączka, dreszcze, bóle mięśni i stawów. Rzadziej blastomykoza od początku opracowany jako podstawowej przewlekłej, bez widocznych objawów klinicznych. Martwi kaszel (na pierwszy wyschnięcia, a następnie z ropnej plwociny), krwioplucie, ból w klatce piersiowej, duszność. Obiektywne badania auscultated sapanie hałasu tarcia plevry- wykryto radiograficznie verhnedolevye infiltruje czasami - wnęki. Dla innych pacjentów z blastomykoza płuc wolne od infekcji.

Wśród zmian pozapłucnej najczęstszą postacią skórnego blastomykoza (40-80% przypadków). Skórne blastomikoza przechodzi z pęcherzyka grudkowa-krostkowej lub grudkowa wybuchu, które są przekształcane w wrzodziejącym wad pokrytych granulacji obfita. Drenaż miejscach owrzodzeń jest krwawa lub ropna. Owrzodzenia mogą rozprzestrzeniać się na błonę śluzową jamy ustnej, gardła i krtani. wrzodowej leczone przez tworzenie się cienkiej miękkiej żwacz. Może wytwarzanie podskórnych ropnie.

Udział kształcie kości ma 25-50% przypadków pozapłucnej blastomykoza. Występuje głównie w formie zapalenie szpiku kości długich, kręgosłupa, żeber. Obszar dotknięty jest często tworzone ropnie otaczających tkanek miękkich, rozłogi, artretyzm w pobliżu stawów.

Moczowo-płciowego forma blastomykoza (10-30% przypadków) częściej diagnozowana u mężczyzn. Obraz kliniczny jest zgodny z zapalenie jąder, najądrza, gruczołu krokowego- tam może być krwiomocz oraz ropomocz. Zakażenia układu moczowo-płciowego kobiety blastomykoza są przenoszone drogą płciową i występuje rzadko.

U pacjentów z rozsianym blastomykoza może wpływać na narządy wewnętrzne z rozwojem ropnie wątroby, zapalenie osierdzia, niewydolność nadnerczy i tak dalej. Poprzez zaangażowanie CNS ropień mózgu, zapalenie opon mózgowych.

Rozpoznanie blastomykoza

Przede wszystkim blastomikoza należy podejrzewać u pacjentów pochodzących z obszarów endemicznych i z objawami uszkodzenia płuc, skóry, kości, układu moczowo-płciowego. Dlatego też badanie tych pacjentów, oprócz specjalistów (pulmonologa, dermatologa, urologa, etc.), powinny być zaangażowane w chorobach zakaźnych i mikologów.

Rozpoznanie blastomikoza potwierdza wykrycie B. dermatitidi w materiale biologicznym: plwociny ropnej przetoki, ropnie, mocz, płyn mózgowo-rdzeniowy, materiał z biopsji. Najczęściej stosowane badanie mikroskopowe i hodowlę. Dla próbki materiału odbywa ropnie przebicie oraz pobierania zawartości, a wycięcie biopsji tkanki. Serologiczne diagnoza blastomykoza przeprowadzono za pomocą testu ELISA, RIA, RSK. próbki skóry z alergicznym blastomitsinom mają niską czułość i swoistość. W celu identyfikacji zmian w dodatkowych badań instrumentalnych prowadzone są w narządach wewnętrznych: RTG klatki piersiowej, kości, skanowanie CT mózgu i kręgosłupa.

Płuc blastomikoza należy odróżnić od innych zmian płucnych przewlekły: bakteryjne zapalenie płuc, gruźlica, Nowotwory i ropień płuca, ropniak, płucny aspergiloza, histoplazmoza. Gdy postać skórna należy wykluczyć ropne zapalenie skóry, inny liszaj obrączkowy, płaskonabłonkowego raka skóry. Moczowo-płciowego blastomikoza należy odróżnić od bakterii i orhiepididimita gruczołu krokowego, rak prostaty, kiła. Kostnego blastomikoza wymaga diagnostyki różnicowej gruźlica kości i bakteryjne zapalenie szpiku.

Leczenie blastomykoza

Ostra blastomikoza płuc może spowodować odzyskanie bez leczenia. We wszystkich innych przypadkach podstawą do leczenia różnych form blastomykoza uczynić terapię przeciwgrzybiczą. W mniej poważnych chorób lub ketokonazol, itrakonazol przypisany doustnie przez 6 months- pod ciężkie - amfoterycyna B dożylnie. Oznaczeniami leczenia przeciwgrzybiczego jest uzupełniony operację - opróżnianie jamy opłucnej, otwierając ropnie skórne, necrectomy i in.

Adekwatne i terminowe leczenie miejscowe formy blastomykoza może osiągnąć odzysk w 90% przypadków. Kiedy rozpowszechnione formy w nieleczonej wysokie prawdopodobieństwo śmierci. Aby uniknąć zakażenia, blastomikoza zaleca higieny osobistej, ochrony dróg oddechowych przy odkręcaniu glebę i robi inne prace rolniczej na obszarach o niekorzystnych warunkach gospodarowania, stosowanie metod barierowych antykoncepcji w przypadkowy seks.