Ostra niewydolność nerek

niewydolność nerek - wydalniczy naruszenie (wydzielanie) funkcji nerek z gromadzeniem się odpadów azotowych krwi normalnie usuwany z ciała w moczu. To może być ostry lub przewlekły. Dodaje się uważa ostra niewydolność nerek, przewlekła i znajduje się w artykule: przewlekła niewydolność nerek.

Ostra niewydolność nerek

Ostra niewydolność nerek (ARF) - zespołem nagłej, szybkiego zmniejszenia lub zaprzestania stosowania zarówno funkcji nerek (lub jednego nerki), co prowadzi do gwałtownego wzrostu produktów metabolizmu azotu w organizmie, naruszenia ogólny metabolizm. Osłabiona funkcja narząd (jednostka strukturalna nerek) występuje ze względu na zmniejszenie przepływu krwi przez nerki oraz gwałtowny spadek w dostarczaniu tlenu do nich.

Ostrą niewydolność nerek rozwija się w ciągu kilku godzin do 1-7 dni, trwający ponad 24 godziny. W odpowiednim czasie leczenia i prawidłowo spędził leczenia kończy się całkowitym odzyskiem czynnością nerek. Ostrą niewydolność nerek jest zawsze powikłaniem innych procesów patologicznych w organizmie.

Przyczyny ostrej niewydolności nerek

1. Amortyzator nerek. Ostrą niewydolność nerek rozwija się szok traumatyczny z powodu masowego uszkodzenia tkanek z powodu spadku objętości krwi (utrata krwi, oparzenia), odruchową prądem. Obserwuje się to w przypadku wypadków i urazów, ciężkich operacjach, w przypadku uszkodzenia i rozpad i tkankach wątroby, trzustki, zawału mięśnia sercowego, oparzenia, odmrożenie, transfuzji krwi niezgodnej aborcji.
2. Toksyczność nerek. ARF występuje podczas zatrucia nephrotropic trucizn, takich jak rtęć, arsen, bertoletova soli, a jad węża, jad owadów i grzybów. zatrucie lekami (sulfonamidy, antybiotyki, środki przeciwbólowe) substancji nieprzepuszczalnych dla promieniowania. Alkoholizm, narkomania, narkomania, profesjonalny kontakt z solami metali ciężkich, promieniowanie jonizujące.
3. Ostra zakaźne nerek. Rozwija się w chorobach zakaźnych: leptospiroza, gorączka krwotoczna. Występuje on w dużym stopniu występujących chorób zakaźnych, wraz z odwodnieniem (dyzenterii cholery) i wstrząs bakteryjny.
4. przeszkód (Przeszkoda) moczowego. Występuje na nowotwory, kamienie, kompresję, uszkodzenia moczowodu, zakrzepica i zator tętnic nerkowych.
5. rozwija się ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek (zapalenie miedniczek nerkowych) i ostre kłębuszkowe zapalenie nerek (zapalenie kłębuszków nerek).

Częstość występowania ostrej niewydolności nerek

• 60% wszystkich przypadków ostrej niewydolności nerek związane z operacjami lub urazami.
• 40% przypadków ostrej niewydolności nerek u pacjenta, leczenia rozwijającej się w placówkach medycznych.
• 1-2% - u kobiet w okresie ciąży.

Objawów ostrej niewydolności nerek

W początkowym okresie do wyżej objawów choroby, która doprowadziła do rozwoju ostrej niewydolności nerek. Te objawy zatrucia, porażenia, chorób. W tym samym czasie rozpoczyna się, aby zmniejszyć ilość moczu (diureza) wstępnie do 400 ml na dobę (skąpomocz), a następnie do 50 ml na dzień (bezmoczem). Nudności, wymioty i utrata apetytu. Jest senność, splątanie świadomości, nie może być drgawki, halucynacje. Skóra staje się sucha, blada z krwotoków, pojawiają się obrzęki. Głęboki oddech, częste. Auscultated tachykardia, zaburzenia rytmu serca, wzrost ciśnienia krwi. Charakterystycznie wzdęcia, luźne stolce.

Kiedy czas rozpoczęciem leczenia, okres odzyskiwania diurezy. Ilość moczu, jest zwiększona do 3-5 litrów dziennie. Stopniowo są wszystkie objawy ostrej niewydolności nerek. Dla pełnego zwrotu musi wynosić od 6 miesięcy do 2 lat.

Leczenie ostrej niewydolności nerek

U wszystkich pacjentów z ostrą niewydolnością nerek w potrzebie pilnej hospitalizacji na oddziale nefrologii i dializoterapii lub w oddziale intensywnej terapii.
Określanie wartości rozpoczęto jak najszybciej leczenia choroby podstawowej, eliminacji czynników powodujących uszkodzenia nerek. Ponieważ w większości przypadków przyczyną jest to szok, konieczne jest jako posiadający środki zAntishock jak najszybciej zacząć. Jeśli masywna utrata krwi zrekompensować utratę krwi przez wprowadzenie substytutów. Jeśli zatrucie - przenika wyprowadzane toksyczną substancję przez płukanie żołądka, jelit, stosowania odtrutek. W przypadku ciężkiej niewydolności nerek spędzić sesji hemodializy lub dializy otrzewnowej.

Etapy leczenia pacjentów z ostrą niewydolnością nerek:

1. Usuń wszystkie przyczyny spadku czynności nerek podatnym na konkretne terapie, w tym współczynników korekcyjnych przednerkowych i postrenal;
2. Dążyć do uzyskania stabilnej wartości objętości moczu;
3. leczenie zachowawcze:

• do organizmu w celu ograniczenia ilości azotu, wody i elektrolitów, w takim stopniu, że są one zgodne z ich ilości generowanych;
• zapewnienia odpowiedniego odżywiania pacjenta;
• zmienia charakteru terapii lekowej;
• w celu zapewnienia kontroli nad stanem klinicznym pacjenta (pomiar częstotliwości życiowych ilościach określonych przez pomiar państwowego bolnogo- wprowadzanych do ciała i emisji niego pochodzące SUBSTANCJI masowej rany kontroli tela- i umieszcza dożylne vlivaniya- badania lekarskie powinny być wykonywane codziennie);
• zapewnienia kontroli parametrów biochemicznych (stężenia częstotliwości pomiaru azotu mocznika, kreatyniny, elektrolitów i morfologię krwi będzie podyktowany WZORZE bolnogo- stan, w katabolizmu i skąpomocz cierpiących pacjentów określenie tych wskaźników powinien być codziennie stężenie fosforu, magnezu, kwasu moczowego - mniej)

4. Uruchamianie terapii dializacyjnej

hemodializa

Kilka objawy ostrej niewydolności nerek, może być kontrolowane za pomocą terapii zachowawczej. Po wszelkie naruszenia zostaną wyeliminowane objętość vnutosudistoy ilości płynu przepływającego w płynie ustrojowym musi dokładnie odpowiadać sumę jego mierzonej liczbą wyjściowego i strat nieczuły. Ilości wstrzykiwane do ciała sód i potas, nie powinna przekraczać ilości pomiarów wyjściowych. Codzienne monitorowanie bilansu płynów i masy ciała umożliwia nie przesądzają naruszone, jeśli pacjent vnutosudistoy normalnej objętości cieczy. U pacjentów z ostrą niewydolnością nerek leczonych odpowiedniej obróbce, masa ciała spadła o 0,2-0,3 kg / dzień. Bardziej znaczące zmniejszenie masy ciała wskazuje vnutosudistoy katabolizm lub zmniejszenie objętości płynu, a mniejsze sugeruje, że organizm otrzymuje nadmiernej ilości sodu i wodą. Ponieważ większość leków są wydalane z organizmu, przynajmniej częściowo, przez nerki, konieczne jest, aby zwrócić uwagę wykorzystanie ptalnoe leków i ich dawkowania. stężenie sodu w surowicy służy jako punkt odniesienia dla określenia wymaganej ilości wtryskiwanej wody. Zmniejszone stężenie sodu wskazuje, że korpus zawiera nadmiar wody, a nadzwyczaj wysokie stężenie wskazuje na brak wody w organizmie.

W celu zmniejszenia katabolicznym należy zapewnić na wlocie diet co najmniej 100 g węglowodanów. Niektóre ostatnie badania twierdzą, że gdy podaje się w centralnej żyły amino hipertonicznego roztworu glukozy oraz mieszaniny poprawę stanu pacjentów i zmniejszenie śmiertelności u pacjentów z ostrą niewydolnością nerek opracowanego po operacji lub urazu. Ponieważ podawanie pozajelitowe nadmiernych ilości składników odżywczych może być związane ze znacznymi trudnościami, ten rodzaj żywności powinna być zarezerwowana dla pacjentów ze skłonnością do katabolizmu, które nie mogą uzyskać zadawalające wyniki, stosując konwencjonalne iniekcji substancji odżywczych przez usta. Dotychczas, w celu zmniejszenia poziomu katabolizmie białek i zmniejszania szybkości wzrostu AMK używany androgenów anaboliczny. Obecnie zabieg ten nie ma zastosowania. Wśród innych środków, zmniejszając poziom katabolizmu są terminowe usunięcie tkanki martwiczej, kontroling hipertermii i wczesne rozpoczęcie swoistej terapii przeciwbakteryjnej.

Pacjenci z niskim stopniem kwasicy metabolicznej związanym z ostrą niewydolnością nerek, leczenie nie jest wskazane, z wyjątkiem tych, w których stężenie kwaśnego węglanu w surowicy nie spadnie poniżej 10 meq / litr. Próbując odzyskać pochodnych kwasowo-zasadową przez wprowadzenie zasady, może zmniejszyć stężenie zjonizowanego wapnia i sprowokować rozwój tężyczki. Hipokalcemia jest zazwyczaj bezobjawowe i rzadko wymaga szczególnej korekty. Nadmiar fosforanów we krwi powinien być kontrolowany za pomocą podawania doustnie 30-60 ml 4-6 razy dziennie, wodorotlenek glinu, od wielkości produktu wapń x fosfor niż 70 rozwiniętego zwapnienia tkanek miękkich. Terminowe rozpoczęcie leczenia dializacyjnego może pomóc kontrolować wzrost stężenia fosforu w surowicy u pacjentów z ciężką hiperfosfatemii. Jeżeli pacjent nie wykazały ostry nefropatię spowodowaną przez kwas moczowy, dodatkowy hiperurykemia ostra niewydolność nerek, zwykle nie wymagają użycia allopurynol. Zmniejszone ilości kłębuszkowej filtracji nie udział przesączono kwasu moczowego, a tym samym odkładaniu się kwasu moczowego w kanalikach pomijalne. Ponadto, dla nieznanych przyczyn, ostrej niewydolności nerek, pomimo hiperurykemii rzadko skomplikowane klinicznie dna. Wczesnego wykrywania krwawienia z przewodu pokarmowego jest ważne, aby dokładnie monitorować zmiany hematokrytu i obecność krwi utajonej w kale. Jeżeli hematokryt będzie szybko spadać, a tempo tego spadku będzie niewystarczający stopień nasilenia niewydolności nerek, konieczne jest poszukiwanie alternatywnych przyczyn anemii.

Zastoinowa niewydolność serca i nadciśnienie wskazują na obecność w organizmie nadmiaru cieczy, wymagają odpowiedniego działania. Należy pamiętać, że wiele leków, takie jak digoksyna, wydalane są głównie przez nerki. Jak wspomniano wcześniej, przetrwałe nadciśnienie nie zawsze jest określana przez zwiększenie objętości płynu w celu jej rozwoju organizme- może przyczyniać się do takich czynników, jak giperreninemiya. W niektórych przypadkach, w celu zapobiegania krwawieniu żołądkowo-jelitowej niektórych poważnie chory powodzeniem przeprowadzić selektywną blokadę antagoniści histaminy-2-receptor (cymetydyna, ranitydyna), ale możliwości realizacji takiego leczenia ostrej niewydolności nerek, ale nie badano. W celu uniknięcia zakażenia i zniszczenia integralności bariery anatomicznych należy unikać długotrwałego cewnikowania pęcherza, reorganizację jamy ustnej i skóry, w miejscu wstrzyknięcia cewników do wstrzykiwań dożylnych i nacięcie skóry w warunkach aseptycznych do wykonywania procesu tracheotomię i występują staranne monitorowanie klinicznego. Wraz ze wzrostem temperatury ciała pacjenta, powinna być dokładnie zbadać to, ze zwróceniem szczególnej uwagi na stan płuc, dróg oddechowych, ran i wkładania cewnika miejscu wlewu dożylnego.

W ostrej niewydolności nerek często rozwija hiperkaliemii. Jeżeli wzrost stężenia potasu w surowicy krwi mała (mniejsza niż 6,0 mmol / l), do jego regulacji jest wystarczające do wyłączenia z diety wszystkie źródła potasu i utrzymuje stałą dokładne badania laboratoryjne parametrów biochemicznych. Jeśli stężenie potasu w surowicy zwiększa się do poziomu powyżej 6,5 mmol /, a zwłaszcza, gdy nie było żadnych zmian w EKG, aktywne leczenie powinno rozpocząć pacjenta. Leczenie można podzielić na awaryjnych i rutynowych form. Leczenie doraźne obejmuje podawanie dożylne wapnia (5-10 ml 10% roztwór chlorku wapnia podawano dożylnie w ciągu 2 minut w EKG), sód (44 milirównoważników dożylnie w ciągu 5 minut), z insuliny i glukozy (200-300 ml 20 % jest podawany dożylnie w ciągu 30 minut) roztwór glukozy, zawierającego 20-30 jednostek insuliny. Schemat leczenia obejmuje podawanie kaliysvyazyvayuschih żywice jonowymienne, takie jak sulfonian polistyrenu sodu. Można je podawać doustnie, co 2-3 godzin w dawce. 25-50 g z 100 ml 20% sorbitu w profilaktyce zaparcia. Z drugiej strony, u pacjenta, który nie może otrzymać leki przez usta można podawać co 1-2 godzin 50 g polistyrenosulfonian sodowy i 50 gramów sorbitolu w 200 ml wody za pomocą lewatywy. W przypadku hiperkaliemii ogniotrwałej może wymagać hemodializy.

U niektórych pacjentów z ostrą niewydolnością nerek, zwłaszcza w przypadku braku katabolizmu i skąpomocz, mogą być skutecznie leczone bez stosowania leczenia dializą lub na minimum jego zastosowania. Istnieje coraz większa tendencja do stosowania terapii dializacyjnej w początkowej fazie ostrej niewydolności nerek, w celu uniknięcia potencjalnych powikłań. Wcześnie (profilaktyczne) dializa często upraszcza zarządzanie pacjenta, stworzenie możliwości więcej .liberalnogo podejścia do spożywania odpowiednich ilości potasu i płynu i pomoże poprawić ogólny stan zdrowia pacjenta. Wskazania bezwzględne dla dializ objawowe mocznica (zazwyczaj objawia się objawy ze strony ośrodkowego układu nerwowego i / lub przewodzie pokarmowym) - rozwoju hiperkaliemii odpornego ciężkiego acidemia lub gromadzenia się nadmiaru cieczy, nie ulegają ekspozycji na lek i osierdzia. Ponadto, wiele centrów medycznych próbują utrzymać poziom dializą BUN i kreatyniny w osoczu, odpowiednio, mniej niż 1000, a 80 mg / l. W celu zapewnienia odpowiedniej profilaktyki u pacjentów z mocznicą bez objawów oligurią i katabolizmu dializy mogą być wymagane tylko w rzadkich przypadkach, pacjent, którego stan jest obciążone katabolizmu i urazy mogą wymagać diet wykonywania dializ. Często dializa otrzewnowa jest alternatywą do hemodializy. Dializa otrzewnowa może być szczególnie przydatna nekatabolicheskoy pacjentów z niewydolnością nerek, który jest pokazany rzadkie dializy. W celu kontrolowania ilości płynu zewnątrzkomórkowego u pacjentów z ostrą niewydolnością nerek, można zastosować wolno ciągłej filtracji krwi za pomocą filtrów o dużej przepuszczalności. Dostępne obecnie w handlu filtry podłączone do układu krążenia przez bocznik tętniczo umożliwia wyjście od 5 do 12 litrów ultrafiltratu osocza krwi dziennie bez użycia pompy. Dlatego te urządzenia widocznie szczególnie użyteczne w leczeniu pacjentów cierpiących skąpomocz i o zwiększonej objętości i pozanaczyniową hemodynamicznymi płynu niestabilny.

Moc takich pacjentów jest bardzo ważne.

Żywienie w ostrej niewydolności nerek

Głód i pragnienie dramatycznie pogorszyć stan pacjentów. Przypisać diecie o niskiej zawartości białka (nie więcej niż 20 g białka na dzień). Dieta składa się głównie z węglowodanów i tłuszczów (owsianki w wodzie, masło, jogurt, chleb, miód). Jeśli jest to niemożliwe, odżywczy posiłek dożylne mieszaniny glukozy.

Komplikacje związane z ostrą niewydolnością nerek

W inicjowania i utrzymania fazy ostrej niewydolności nerek zakłócony wydalanie azotu w moczu produktów metabolizmu, wody, elektrolitów i kwasów. Intensywność zmian zachodzących w tym samym czasie w chemii krwi zależy od obecności oligurią, stanem katabolicznym u pacjenta. W przypadku pacjentów cierpiących skąpomocz punkt wyższy poziom filtracji kłębuszkowej, w porównaniu z pacjentami z skąpomocz, a więc w pierwszym mocz wydalany z produktami metabolizmu azotu, wody i elektrolitów. Dlatego, skład chemiczny krwi, zaburzeń w ostrej niewydolności nerek u pacjentów nie cierpiących z skąpomocz wydają się być mniej wyraźna w porównaniu z pacjentami cierpiącymi skąpomocz.

U pacjentów z ostrą niewydolnością nerek, któremu towarzyszy skąpomocz, ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia nadmiaru soli i wody, w wyniku czego hiponatremii, obrzęk i zastoju krwi w płucach. Niedobór sodu we krwi jest wynikiem narażenia na działanie nadmiernych ilości wody i pęcznienie - i nadmiernych ilości wody i sodu.

W przypadku ostrej niewydolności nerek cechy hiperkaliemii spowodowane zmniejszone wydalanie potasu z kontynuowaniem uwolnić z tkaniny. Średni dzienny wzrost stężenia potasu w surowicy krwi i nie jest przedmiotem katabolizmu u pacjentów cierpiących skąpomocz jest 0,3-0,5 mmol / dzień. Większa dziennie wzrost stężenia potasu w surowicy krwi sugeruje możliwość endogenny (zniszczenie tkanek, hemoliza) egzogenne (leki, dieta, transfuzji krwi) lub obciążenie potasu uwalniania potasu z komórek w wyniku acidemia. Przebiega zazwyczaj bezobjawowo hiperkaliemii aż do osiągnięcia stężenia potasu w surowicy nie wzrasta do ponad 6,0-6,5 mmol / l. W przypadku przekroczenia tego poziomu, zmiany są obserwowane na elektrokardiogramie (bradykardia, oś odchylenia w lewo, spiczaste zęby T, rozszerza komorowych kompleksy P-R odstęp zwiększa się i zmniejsza się amplituda fali p) i ewentualnie niewydolność serca może nastąpić. Hiperkaliemia może prowadzić do osłabienia mięśni i wiotkiego niedowład czterokończynowy.

W ostrej niewydolności nerek obserwuje się również hiperfosfatemii, hipokalcemii, a słaby stopień hypermagnesemia.

Wkrótce po rozwinięciu znacznego azotemią rozwija normocytic, normochromic anemii, hematokryt, ustabilizowała się na poziomie 20-30 procent objętościowych. Niedokrwistość spowodowana jest osłabieniem erytropoezy, jak również pewnego spadku trwania życia czerwonych krwinek.

Choroby zakaźne skomplikować przebiegu ostrej niewydolności nerek u 30-70% pacjentów i są uważane za główną przyczynę śmierci. atria zakażenie często służą jako drogi oddechowe, w miejscu zabiegu i dróg oddechowych. Jednocześnie często rozwija się posocznica, spowodowane zarówno organizmy Gram-dodatnich i Gram-ujemnych.

Wśród komplikacji sercowo-naczyniowych, ostrej niewydolności nerek, niewydolności krążenia, to nadciśnienie, arytmię serca i zapalenie osierdzia.

Ostrą niewydolność nerek często towarzyszą zaburzenia neurologiczne. U pacjentów dializowanych nie istnieją letarg, senność, zawroty głowy, dezorientacja, „fruwające” drżenie, pobudzenie, miokloniczna szarpanie mięśni i drgawek. W dużym stopniu są one charakterystyczne dla starszych pacjentów i dobrze reagują na korekty w dializoterapii.

Ostra niewydolność nerek jest często związane z powikłaniami w przewodzie pokarmowym, w tym brak łaknienia, nudności, wymioty, niedrożność jelit i niejasnych dolegliwości dyskomfortu w jamie brzusznej.

Ostra niewydolność nerek w ciąży.

Najczęściej, ostra niewydolność nerek rozwija się we wczesnym lub późnym okresie ciąży. W I trymestrze ciąży, ostra niewydolność nerek, zwykle rozwija się u kobiet po niebezpiecznych aborcji w niesterylnych warunkach. W tych przypadkach, rozwój ostrej niewydolności nerek, co przyczynia się do zmniejszenia objętości płynu vnutosudistoy, posocznica i nefrotoksyczność. Częstość występowania tej postaci ostrej niewydolności nerek, zmniejszyła się znacznie w tym momencie dzięki szerokiej dostępności aborcji w placówce medycznej.

Ostrą niewydolność nerek mogą rozwijać się w wyniku ekstensywnego krwawienia poporodowego lub późnym stanie przedrzucawkowym ciąży. Większość chorych na tego rodzaju ostrą niewydolność nerek występuje zwykle pełnego odzyskania funkcji nerek. Jednak niewielka liczba kobiet w ciąży cierpiących na ostrą niewydolność nerek, czynność nerek nie jest zmniejszona, a w tych przypadkach, badanie histologiczne wykazały rozproszone martwicę kory nerek. Obecność dużych krwawień z łożyska abruption zwykle utrudnia ten warunek. Wraz z tym wykazują objawów klinicznych i laboratoryjnych z vnutosudistogo krzepnięcia.

Opisano rzadkie postaci ostrej niewydolności nerek, które opracowano po 1-2 tygodniach po nieskomplikowany dostawy porodzie kłębuszków nerkowych kopiowane. Ta postać choroby charakteryzuje się nieodwracalnym bystroprogoessiruyuschey niewydolności nerek, ale nie zostały opisane i mniej ciężkich przypadków Zwykle pacjenci cierpią z równoczesnym mikroangiopatycznej niedokrwistości hemolitycznej. Histopatologicznych zmian w nerkach, w tej postaci niewydolności nerek, nie można odróżnić od tych zmian, które pojawiają się w przypadku nadciśnienia złośliwego lub twardziny skóry. Patofizjologia tej choroby nie została ustalona. Nie ma również metody leczenia, która mogłaby zapewnić trwały sukces, choć uważa się za właściwe użycie heparyny.

Zapobieganie niewydolności nerek.

Profilaktyka zasługuje na szczególną uwagę ze względu na wysoką zachorowalność i śmiertelność wśród pacjentów z ostrą niewydolnością nerek. Podczas wojny w Wietnamie w wojsku było zmniejszenie pięciokrotnie śmiertelności spowodowanej ostrą niewydolnością nerek, w porównaniu z tymi, które miały miejsce podczas wojny koreańskiej. To zmniejszenie śmiertelności nastąpiło równolegle z wcześniejszym oprogramowania opróżniające zranionej na polu walki z wcześniejszym cieczy vnutosudistoy wzrostu. Dlatego ważne jest, aby szybko zidentyfikować pacjentów z dużą bryłą ostrej niewydolności nerek, a mianowicie pacjentów ze stwardnieniem urazu, oparzenia, rabdomiolizy i vnutosudistym pacjentów gemolizom- otrzymujących potencjalnych pacjentów nefrotoksiny- którzy przeszli operację, podczas których istnieje potrzeba w tymczasowym przerwaniu nerek strumień krwi. Szczególną uwagę należy zwrócić na utrzymanie takich pacjentów Optymalne wartości objętości ciekłego vnutosudistoy, pojemność minutową serca i normalnego przepływu moczu. Sensowne stosowanie potencjalnie nefrotoksycznie, wczesnego leczenia w przypadku wstrząsu kardiogennego, posocznicy i rzucawka może również zmniejszyć częstość występowania ostrej niewydolności nerek.