Kamienie pęcherza

kamienie pęcherza (tsistolitiaz), wraz z kamienie nerkowe, moczowody i cewka moczowa, Są one jednym przejawem kamica nerkowa. Ich tworzenie może być z powodu złamania właściwościach fizyko-chemicznych z moczem (rozpuszczalność w nich zawartych związków organicznych i nieorganicznych) i czynników fizjologicznych (wrodzone lub nabyte zaburzenia metaboliczne: metaboliczny, chorób zapalnych, leku itp.) 

W zależności od miejsca i mechanizmu powstawania kamieni pęcherz może zmieniać się pod względem wielkości, liczby, konsystencji, rodzaju powierzchni, kształtu, barwy i składu chemicznego. kamienie pęcherza moczowego może być pojedyncza (izolatce) oraz liczne, niewielkie (microlites) i duże (makrolity), gładkie, szorstkie i aspektach, miękkich i bardzo tverdye- zawiera kwas moczowy, sole kwasu moczowego, fosforany lub szczawiany wapnia.

kamienie pęcherza moczowego występują głównie u mężczyzn w dzieciństwie (w pierwszych 6 lat życia) oraz osób w podeszłym wieku (powyżej 50 lat). U dorosłych pacjentów, kamienie pęcherza składają się głównie z kwasu moczowego, a dzieci - zawierają kryształy kwasu moczowego, fosforany i szczawianów wapnia.

Praktyczne urologii wyróżnia kamienie pęcherza podstawowej (powstają bezpośrednio w jamie) i drugorzędowych (utworzony w nerkach i moczowody, a następnie migrować do pęcherza). kamienie wtórne natomiast w pęcherzu, może wzrastać w rozmiarze.

Przyczyny kamienie pęcherza moczowego

Najczęstszą przyczynę kamienie pęcherza moczowego u dorosłych to przeszkodę podpęcherzową - naruszenie swobodny przepływ moczu z powodu zatkania szyi pęcherza moczowego, cewki moczowej. Zablokowanie dolnych dróg moczowych mogą być spowodowane zwężeniem szyi pęcherza (Marion), choroby gruczołu krokowego lub rak prostaty mężczyźni, zwężenie cewki moczowej (po urazie, chirurgia, zapalenia).

Mechanizm powstawania kamieni jest związane z brakiem możliwości całkowitego opróżnienia pęcherza, zastoju i stężenia resztkowego moczu, co prowadzi do wytrącenia kryształów soli.

przyczyniać się do powstawania kamieni pęcherz neurogenny, pominięcie tsistotele u kobiet, wady istniejących wewnętrznych błon mięśniowych, r. h. uchyłki.

Czasami obecność kamieni w nerkach i górnych dróg oddechowych jest migracja małych kamieni wzdłuż moczowodu dalszego powstawania i utrzymywania się z pęcherzem. Obecność ciał obcych (stentów, ligatury, cewników oraz innych obcych ciał) w pęcherz może powodować osadzanie się na nich soli i powstawanie kamieni.

kamienie pęcherza może być wynikiem stresu chirurgii rekonstrukcyjnej nietrzymanie moczu i zmian zapalnych układu moczowo-płciowego, zakażenia w wyniku schorzeń pasożytniczych (nietrzymanie schistosomatozę) i radioterapii.

U dzieci, wygląd kamieni pęcherza często prowadzi dostępny balanoposthitis, skomplikowany stulejki i zwężenie ujścia cewki.

Objawy kamieni w pęcherzu moczowym

W niektórych przypadkach, obecność kamieni w pęcherzu moczowym, a nawet dość duże rozmiary, nie przejawia żadnych objawów. Kliniczne objawy występują w stałym kontakcie ze ściankami kamienia pęcherza, rozwoju podrażnienia śluzówki albo nakładania strumienia moczu.

Objawy kamieni pęcherza są zróżnicowane, ale nie patognomoniczny. Może to być ból brzucha, powyżej kości łonowej, u mężczyzn - dyskomfort, ostry lub tępy ból w prąciu. Minor sam, ból staje się nieznośny, gdy porusza się, zmienia pozycję ciała i oddawanie moczu pacjenta, może promieniować do krocza i zewnętrznych narządów płciowych, okolicy uda.

kamienie pęcherza moczowego powodują częste zaburzenia oddawania moczu, nagłe wzywa ruchu, przerywa strumień moczu lub jego opóźnione ostre wypływ w przypadku się kamienia w cewce moczowej i moczu nesmykanii zwieracza wewnętrznego pęcherza z powodu zatrzymany w szyi zwężone kamienia. W przypadku dużych kamieni, niektórzy pacjenci mogą oddawać mocz tylko w pozycji leżącej. Dzieci czasami rozwija priapizm i moczenie mimowolne.

Ze względu na związek z zakażeniem drobnoustrojami kamieni pęcherza może być skomplikowane zapalenie pęcherza i odmiedniczkowe zapalenie nerek. Krwiomocz oraz ropomocz rozwijają się w wyniku urazu i zapalenie błony śluzowej kamienie pęcherza moczowego. Jeżeli naruszenie kamienia w szyi pęcherza może pojawić się krew w ostatniej części mochi- w urazowych rozszerzony żył szyjnych może rozwinąć obfite całkowitą krwiomocz.

Rozpoznanie kamieni pęcherza

Rozpoznanie kamieni pęcherza obejmują analizę wywiadu i skarg pacjenta, wyniki badań laboratoryjnych i instrumentalnej.

Konieczne jest wyjaśnienie charakteru bólu, stopień objawów trudności w oddawaniu moczu i krwiomocz, zidentyfikować przypadki odprowadzania piasku i kamieni, obecność chorób współistniejących: rozrost i rak prostaty, zwężenie cewki moczowej, uchyłek, guz pęcherza, neurogenne zaburzenia.

Tylko bardzo duże kamienie pęcherza można znaleźć w pochwy (oburęczny) lub przez odbyt. Odbytnicy palpacyjne gruczołu krokowego u mężczyzn objawia wzrost.

U pacjentów z kamienie pęcherza moczowego w moczu wykrywa czerwonych krwinek i białych krwinek, bakterie i sól. Bakposev moczu umożliwia identyfikację mikroflory i jego wrażliwość na wybór terapii antybiotykami.

Gdy kamienie pęcherza ultradźwięków można zaobserwować jako tworzenia hyperechoic z cienia akustycznej, które są przemieszczane w jamie pęcherza po zmianie pozycji pacjenta.

Cystoskopii - jeden z podstawowych technik w celu zbadania struktury wewnętrznej zbiornika (stanu śluzówki obecność uchyłków, guzy, zwężenia), w celu określenia obecności kamienia w jamie, liczby i wielkości.

Z cystografia urografii i dożylnie można ocenić stan dróg oddechowych, kamica ujawnienia, kamienie obecność rentgenpozitivnyh, rozrost gruczołu krokowego, uchyłki pęcherza. Nieprzepuszczające promieniowania, kamienie pęcherza moczowego, zależy od ich składu chemicznego, w szczególności dostępności i procentowa zawartość składnika wapniowego. Gdy spirala, Wielorzędowa CT - jeden z najbardziej czułych metod wykrywania różnych kamieni pęcherza moczowego - można wyróżnić bardzo małe i rentgennegativnye konkrecji oraz choroby współistniejące.

Leczenie kamieni w pęcherzu moczowym

Czasami małe kamienie z pęcherza przez cewkę moczową odejść własny mocz. Z powodu braku powikłań w małej ilości kamienie pęcherza wykonanych leczenie zachowawcze, które są zgodne ze specjalną dietę (zależnie od składu mineralnego skały) i przyjmowania leków w celu utrzymania równowagi moczu alkalicznego.

Chirurgiczne usunięcie kamienie pęcherza stosowanych endoskopowego lithoextraction, lithoclasty (styk przezcewkowe tsistolitotripsiyu, przezskórna nadłonowy lithocenosis, zdalne tsistolitotripsiyu) i litotomia (otwarte nadłonowy tsistolitotomiyu). 

Przezcewkowa litotrypsja prowadzi dorosłych pacjentów w trakcie cystoskopii, przy czym wykryte kamienie pod kontrolą wzroku kruszy się za pomocą specjalnego urządzenia pneumatycznego (ultradźwiękowych, elektrohydrauliczne lithotripter lub laserowe) oraz ich fragmenty, a także sposobu prania zasysanie jest usunięte przez cystoskopu. Przezcewkowa tsistolitotripsiya może być samo lub procedury przeprowadza się w połączeniu z innymi operacjami endoskopowych np przezcewkowa prostaty. Przezcewkowa tsistolitotripsiya przeciwwskazane w małej objętości pęcherza w czasie ciąży, w obecności rozrusznika.

Litotrypsja przeprowadza się fali uderzeniowej na pacjenta w przypadku braku przeszkód podpęcherzową i przerostu prostaty, jak również wtórnych kamienie pęcherza moczowego i obciążony tło podczas przeciwwskazane przezcewkowej operacji.

Przezskórna nadłonowy lithocenosis dla pacjentów dzieciństwa, gdyż pozwala szybko i bezpiecznie fragment kamienia pęcherza i usunąć część.

W przypadku braku wyników i podawano lithoclasty w ostrej zatrzymania moczu, zespół utrzymujący się ból, krwiomocz, nawracające zapalenie pęcherza moczowego i pęcherza kamienie duże otwarte prowadzi pozaotrzewnowego nadłonowy tsistolitotomiyu. Po operacji zestawu pęcherza cewnika przewidziany antybiotyki.

Biopsji oraz histologicznego badania tkanki pęcherza po operacji jest wykonywana w przypadku znaczących zmian od jego ściany w długim okresie czasu i nieoczyszczonej kamicy moczowej. Obserwacja 3 tygodnie po litotomia dopełniacza ultradźwięków nerki i pęcherza kamieni uniknąć pozostałe fragmenty.

Powikłania zabiegu chirurgicznego kamienie pęcherza moczowego może być zakażenie dróg moczowych, gorączka, uraz ściany pęcherza, niedoboru sodu we krwi, krwawienia.

Rokowanie po usunięciu kamienie pęcherza

Następnie konieczne urolog obserwacja, metaboliczny i badanie ultrasonograficzne nerek i pęcherza moczowego raz na sześć miesięcy.

Po likwidacji chorobami rokowanie po leczeniu kamicy pęcherza korzystnych. Jeśli nierozwiązanych przyczyn powstawania kamieni jest możliwy nawrót powstawania kamieni w pęcherzu moczowym i nerkach.