Zespół żyły głównej górnej

Zgodnie z zespołu żyły głównej górnej lub zespołem cava wtórny rozumie stan patologiczny komplikują wiele chorób wiąże się z uszkodzeń narządów śródpiersia. Zespół podstawy Cava leży extravasal kompresji lub zakrzepicy żyły głównej górnej, odpływ żylny zerwania krwi z głowicy, ramion i górnej części ciała, które mogą prowadzić do zagrażających życiu powikłań. zespół żyły głównej górnej jest 3-4 razy bardziej narażone na rozwój u mężczyzn w wieku 30-60 lat.

W praktyce klinicznej z zespołu żyły głównej górnej napotykanych specjalistom w chirurgii klatki piersiowej i pulmonologii, onkologii, chirurgii serca, Phlebology.

Górny wydrążony Wiedeń (ERW) znajduje się w środkowej śródpiersia. Jest to cienkościenne naczynia, otoczona gęstymi konstrukcji - ściany klatki piersiowej, aorty, tchawicy, oskrzeli łańcucha węzłów chłonnych. Charakterystyka struktury i topografii SVC i fizjologicznie niskie ciśnienie żylne przyczyną łatwe występowanie poważnej niedrożności naczynia. Przez SVC przepływa od głowy, szyi i górnej części barkowej i górnej części klatki piersiowej krwi. Górny wydrążony System zespolenie Wiedeń wykonuje funkcję kompensacyjną z naruszeniem SVC drożności. Jednak żylne zabezpieczenia nie może całkowicie zastąpić ERW. Zespół najwyższej ciśnienia żyły głównej w zbiorniku mogą osiągnąć 200-500 mm wody. Art.

Przyczyny zespół żyły głównej górnej

Rozwój najwyższej zespołem żyły głównej, mogą przyczyniać się do procesów patologicznych następujące: sprężania extravasal SVC, inwazję nowotworu ściany ERW lub zakrzepicy.

W 80-90% przypadków bezpośrednimi przyczynami cava syndrome adwokata rak płuc, głównie prawym lokalizacji (drobnokomórkowy, płaskonabłonkowy, gruczolakorak) - megakaryoblastoma, chłoniak- przerzut Rak piersi, rak prostaty i rak jąder w przypadku mięsaka sredostenie- i in.

W innych przypadkach, może spowodować kompresję SVC łagodne guzy śródpiersia (cysty, grasiczaka) włókniejące śródpiersia, tętniak aorty, zaciskające zapalenie osierdzia, Zakażenia: (kiła, gruźlica, histoplazmoza) Wole mostkiem.

Zespół żyły głównej lepszy może być spowodowane zakrzepica ERW rozwijających przedłużonym żyły centralnej lub cewnikowania cewnika żylnego zostać takich zawodach elektrody rozrusznika.

Objawy superior vena cava syndrome

Objawy kliniczne zespołu żyły głównej górnej wyniku zwiększonego ciśnienia żylnego w zbiornikach, z których przepływa krew oddalony w czasie normalnego SVC lub Innominate żyły. Od nasilenia objawy wpływ na szybkość żyły głównej górnej syndrom poziomu i stopnia zaburzeń krążenia wartość zabezpieczenia odpływ żylny. W zależności od przebiegu klinicznego zespołu żyły głównej górnej może być postępuje powoli (w czasie sprężania i inwazji SVC) lub ostry (zakrzepica ERW).

Klasyczna triada charakteryzujące zespołu żyły głównej górnej obejmują obrzęk, sinicę i rozszerzenie żył powierzchownych w obrębie twarzy, szyi i kończyn górnych i górnej połowy ciała. Pacjenci mogą być zaniepokojeni duszność w spoczynku, ataki duszności, chrypka, zaburzenia połykania, kaszel, ból w klatce piersiowej. Objawy te są gorsze w pozycji leżącej na plecach, więc pacjenci muszą przyjmować pozycji półsiedzącej w łóżku. W jednej trzeciej przypadków jest stridor powodu obrzęku krtani i grożąc niedrożności dróg oddechowych.

Często z zespołem żyły głównej górnej rozwijać nosowy, płuco, przełyku krwawienia żylnego nadciśnienie spowodowane przez zmniejszenie grubości i pękania ścian naczynia. Naruszenie wypływ żylny z jamy czaszkowej prowadzi do wystąpienia objawów mózgowych: ból głowy, szum w głowie, senność, drgawki, dezorientacja i utrata przytomności. W związku z naruszeniem funkcji okoruchowe i nerwu słuchowego może rozwijać dwustronne podwójne widzenie, wytrzeszcz, łzawienie, zmęczenie oczu, niewyraźne widzenie, utratę słuchu, omamy słuchowe, szumy uszne.

Diagnoza superior vena cava syndrome

Fizycznego badania pacjenta z zespołu żyły głównej górnej identyfikuje obrzęk żył szyi, przedłużona sieć podskórnych żył na zatory w klatce piersiowej lub sinica osoby, obrzęk górnej połowy ciała.

Dla podejrzeniem zespołu żyły głównej górnej, u wszystkich pacjentów wykazały badania ray - rentgenowskie klatki piersiowej w dwóch projekcjach, tomografii (komputer, spiralne, Magnetic Resonance Imaging). W niektórych przypadkach, uciekają się do gospodarstwa angiografii (venokavagrafii) w celu określenia położenia i ciężkość niedrożności żył.

W kolejności różnicowaniu zakrzepicy i niedrożności zewnętrzny SVC USG Dopplera nadobojczykowej szyjnej i żyły. badanie dna oka przez okulistę ujawnia krętość i żyły siatkówki, obrzęk, obszar okołotarczowej, zastoinowa tarczy nerwu wzrokowego. Przy pomiarze ciśnienia śródgałkowego można zaobserwować znaczący wzrost.

Aby określić przyczynę zespołu żyły głównej górnej i weryfikacji morfologicznej diagnoza może wymagać biopsji i bronchoskopię plwociny ogrodzenia atypowe komórki mokroty- cytologia mycia wodą z oskrzeli biopsji węzłów chłonnych (biopsja preskalennoy) mostka nakłucia z myelograms badania. Jeśli to konieczne, można przeprowadzić torakoskopii diagnostyczne, mediastinoskopii, mediastinotomy lub przymostkowej torakotomii i inspekcję dla biopsji śródpiersia.

Diagnostyka różnicowa zespołu żyły głównej odbywa się z zastoinową niewydolność serca: The zespół żyły głównej górnej nieobecny obrzęki obwodowe, pleurorrhea, wodobrzusze.

Leczenie superior vena cava syndrome

Objawowe leczenie zespołu żyły głównej górnej jest poprawa rezerw funkcjonalnych. Polega on na podawaniu diecie o niskiej zawartości soli, wdychanie tlenu, diuretyki, glikokortykosteroidy. Po ustaleniu przyczyny rozwoju zespołu żyły głównej górnej, przejdź patogenu leczenia.

Tak więc w wyższej zespołem żyły głównej, wywołane na raka płuc, chłoniaka, choroby Hodgkina, przerzuty nowotworów w innych miejscach, prowadzi chemioterapii i radioterapii.

Jeżeli rozwój zespołu żyły głównej górnej spowodowanej zakrzepicą SVC wyznaczony leczenie trombolityczne trombektomia wykonuje się w niektórych przypadkach - wycięciu odcinka żyły głównej górnej z zastąpienia usuniętego części żylnej homograft.

Gdy funkcja extravasal ERW rodnik działania mogą obejmować powiększenie śródpiersia usunięciu guza, usunięcie chłoniak śródpiersia, torakoskopii usuwania nowotworów łagodnych śródpiersia śródpiersia usuwanie cyst i inne.

W przypadku niepowodzenia operacji wykonywania rodnik uciekania się do różnych paliatywnej procedury chirurgiczne mające na celu zwiększenie przepływu żylna śródpiersia usunięcie nowotworu w celu dekompresji aortalno przezskórna wewnątrznaczyniowego angioplastyką i stentowaniem żyły głównej dolnej.

Przewidywanie superior vena cava syndrome

Długoterminowe wyniki leczenia zespołu żyły głównej górnej zależą przede wszystkim od choroby podstawowej i możliwości jej leczenia radykalnego. Adresowanie przyczyn prowadzących do łagodzenia objawów syndromu cava. Ostra w najwyższej zespołem żyły głównej może spowodować szybką śmierć pacjenta.

Gdy zespołu żyły głównej górnej, spowodowane zakonczeniu onkologiczna, niekorzystne rokowanie.