Obwodowa raka płuca

Obwodowy rak płuc - rak płuc, pochodzących z oskrzeli 4-6-tego rzędu, a ich mniejszych oddziałów, nie związane z światła oskrzeli. W pulmonologii w obwodowych rachunków raka płuc dla 12-37% wszystkich nowotworów płuc. stosunek częstotliwości wykrywania centralne i obwodowe raka płuc wynosi 2: 1. Najczęściej (w 70% przypadków), obwodowa raka płuc zlokalizowane w płatach górnych, rzadziej (23%) - w dolnej płatów i bardzo rzadko (7%) - w środkowym płacie prawego płuca. Ryzyko raka płuc lokalizacji obwodowej jest długa utajone, bezobjawowe i często zidentyfikować już na zaawansowanym etapie lub niesprawne. Według struktury histologicznej raka płuca obwodowej często przedstawiane oskrzelowo gruczolakorak albo rak komórek.

Przyczyny raka płuc obwodowej

Główne czynniki ryzyka, które wpływają na częstość występowania nowotworów płuc obwodowe są podzielone na genetyczne i modyfikacji. Obecność predyspozycją genetyczną stwierdzić, czy pacjent był wcześniej leczony z powodu nowotworów złośliwych w innych miejscach lub krewnych, którzy byli chorzy na raka płuca. Jednak historia rodzinna nie jest niezbędnym kryterium ryzyka. Znacznie częściej obwodowa raka płuc rozwija się pod wpływem egzogennych i endogennych czynników modyfikujących.

Najważniejszą z nich jest działanie na oskrzela inhalacji rakotwórczych występującym głównie w dymie papierosowym (nikotyna, zasad pirydynowych, amoniak, smoła i inne cząstki.). Częstość występowania raka płuc jest silnie skorelowane z czasem trwania, środków palenie, liczba papierosów wypalanych dziennie. Szczególnie ryzyko osoby, która zaczęła palić w młodym wieku, jest głęboko wciągająca, wędzony 20 lub więcej papierosów dziennie. Nie mniej ważne, w etiologii raka płuc i innych czynników zewnętrznych obwodowych: zanieczyszczenie powietrza z emisji przemysłowych, pył gazami- rakotwórczych przemysłowych (azbest, grafit i pył cementowy, związki niklu, chromu, arsenu, itp ...).

Pochodzenie raka płuc obwodowej odgrywa ważną rolę czynników endogennych - choroby płuc (zapalenie płuc, przewlekłe zapalenie oskrzeli, zapalenie oskrzeli palacza, gruźlica, ograniczona zwłóknienie), Które można prześledzić w historii znacznej liczby pacjentów. Głównym kontyngent przypadkach są to osoby starsze niż 45 lat. W patogenezie guzów obwodowych decydującą rolę w kierunku dysplazji nabłonka małych dróg oddechowych i pęcherzyków płucnych nabłonka. Nowotwory rozwijają się z podstawowej, orzęski, nabłonka oskrzeli kielich alveolocytes typu II i komórek Clara.

Klasyfikacja raka płuc obwodowej

Klasyfikacja raka płuc występowania obwodowej zaproponował MNIOI im. PA Hercen, zakłada podział na cztery etapy:

ja - nowotworu do 3 cm średnicy, znajdującą się w miąższu płuc;

II - średnica guza o 3 do 6 cm, znajduje się w granicach od wykrytych pojedynczych Doli-oskrzelowo przerzutów do węzłów chłonnych;

III - średnica guza większa niż 6 cm, rozciąga się poza Doli w lokalnym systemie mogą kiełkować membranę Thoracic stenku- wykrycia wielu wnęk przerzutów w węzłach chłonnych;

IV - nacieczenie guza na membranie, klatki piersiowej, śródpiersia narządy na długich uchastke- wykryte odległych przerzutów, wysięk rakowatość nowotwór opłucnej.

Ponadto, istnieją trzy kliniczne postacie raka płuc obwodowej: kotwicy i pnevmoniepodobnuyu rak Pancoast raka płuc (szczyty). Formularz sferoidalnego Pochodzi z oskrzelików zaciskowych i klinicznie manifestuje się dopiero po pojawieniu się dużych oskrzeli i tkanek sąsiednich. Formularz Pnevmoniepodobnaya rak płuc obwodowej rozwija się w miąższu płuc histologicznie charakteryzującą naciekający rostom- zawsze adenokartsinomu- klinicznie przypomina pełzanie płuc. Funkcje lokalizacyjne koniuszka rak płuc powoduje infiltrację nowotworu szyjki macicy i splotu ramiennego, żeber, kręgosłupa i związanych z nią objawów klinicznych. Czasami nazywane trzema głównymi postaciami dodanego formy raka płuc (jamy ustnej tworzenie psevdokavernoznoy rozpad węzła grubsze) i korowo-wysięk raka (w odniesieniu do warstwy okładziny rozciąga się wzdłuż kręgosłupa opłucnej, kiełki skrzynia tkanki ścianki).

Objawy raka płuc obwodowej

Obwodowa raka płuc przez długi czas bez rozwoju objawów klinicznych. Bezobjawowe stadium można wykryć projekcje rentgenowskich, wyraźne objawy kliniczne często występuje bardzo późno - Etap III. Podczas węzły pnevmoniepodobnoy i koniuszka formą raka płuc obwodowa ma swoje własne cechy kliniczne.

Forma sferoidalnego zazwyczaj objawia się w czasie kompresji kiełkowania lub większej oskrzela, opłucna, naczynia krwionośne i inne struktury. Na tym etapie nie jest duszność, uporczywy kaszel z skąpe flegmy i krwi żyły, ból w klatce piersiowej. Pacjent zaczyna przeszkadzać pogorszenie ogólnego stanu zdrowia: bezpodstawny osłabienie, gorączka, utrata masy ciała. Być może rozwój zespołu paranowotworowego - osteoatropatii, deformacja palców, i tak dalej. n.

Forma Pnevmoniepodobnaya raka płuc obwodowym występuje w typowej ostrego zapalenia płuc - z zespołem zatrucia, gorączki lihordkoy mokrą kaszlu z działem pianką plwociny obfite. Często towarzyszył rozwój wysiękowe zapalenie opłucnej.

Pancoast triada objawów nowotworowych: lokalizacji guza w wierzchołku płuc, zespół ostrego bólu Horner w pasa barkowego. Zespół Hornera rozwija się podczas kiełkowania dolnej szyjki zwoju współczulnego i zawiera wypadnięcie, zwężenie źrenicy, naruszenie pocenie się w górnych kończyn, nadobojczykowych ból w chorym. Ból może rozprzestrzeniać się na całej obręczy barkowej, promieniować do ruku- charakteryzuje drętwienie w palcach, słabość mięśni dłoni. Podczas kiełkowania guza krtaniowego nerwów powstaje chrypka. Ból w wierzchołkowej raka płuca należy odróżnić od bólu i na pleksite osteochondroza.

W zaawansowanych przypadkach raka płuc obwodowej mogą towarzyszyć zespół żyły głównej górnej, Zespół śródpiersia kompresji, wysięk opłucnowy, zaburzenia neurologiczne.

Rozpoznanie raka płuc obwodowej

Długi okres bezobjawowego raka płuc obwodowych wczesnej diagnozy trudne. Fizyczne techniki w początkowych stadiach choroby nie są dostatecznie dobrze poinformowany, zatem odgrywać główną rolę ray technik diagnostycznych (radiografii, bronhografii, CT płuc).

obraz rentgenowski zależy od formy (węzłowy, brzucha, koniuszka, pnevmoniepodobnoy) obwodowej raka płuc. Najczęściej, jest identyfikacja nie jednolity odcień kształt sferyczny o nieregularnych konturach otoczony przez delikatne „promieniowania halo” - jest czasem określana przez załamanie wnęki. Gdy nowotwór często wykrywane żebra zniszczenie Pancoast I-III, dolny i górny kręgów szyjnych piersiowego. Na bronchograms widoczne amputacja małych dróg oddechowych, zwężenie oskrzeli oddziałów. W ciężkich przypadkach stosowane CT rentgenowskie lub MRI płuc.

Bronchoskopii w raku płuca obwodowej nie są tak dobrze poinformowany jak w centralnej, ale w niektórych przypadkach pozwala na wizualizację pośrednich oznak wzrostu nowotworu (zwężenie oskrzeli), należy wykonać biopsję i wewnątrzoskrzelowym transbronchialnej diagnostyki USG. Wykrywanie komórek nietypowych w plwocinie i popłuczynach oskrzelowo potwierdza nowotworowego charakteru procesu chorobowego.

W zakresie diagnostyki różnicowej musi być wyjątek bąblowicy, torbiele płuc, ropień, łagodny nowotwór płuc, tuberculoma, przewlekłe zapalenie płuc, choroba Hodgkina, międzybłoniak opłucnej. Aby to zrobić, pacjent z podejrzeniem raka płuca obwodowych należy poinformować pulmonolog TB Specjalista Chirurgia klatki piersiowej i onkologii.

Leczenie i rokowanie w raku płuca obwodowej

taktyki terapeutyczne w raku płuc obwodowej wybieranych w zależności od etapu, w którym został ujawnił sposób nowotworu. Najlepsze wyniki otrzymuje się przez traktowanie kombinowanego, chirurgii, chemioterapii lub uzupełnione radioterapią.

Resekcja płuca lobektomii objętości lub bilobektomii odnosi się tylko do stadium I-II. Resekcja nowotworu wierzchołek ma własną charakterystykę i może być uzupełnione resekcji krawędzie naczynia, węzłów chłonnych i t. D. Pacjenci ze wspólnej formie jest rozszerzony płuca. Gdy przeciwwskazań do zabiegu (procesy, niski rezerwa możliwości organizmu, powiązane starość choroby), jak również brak metody pracy z wyboru jest radioterapia lub chemioterapia. Napromieniowanie dwie strefy: w komorze obwodowej, a obszar przerzutów regionalnych. Kursy są zwykle używane polihimiotrepii metotreksat, cyklofosfamid, winkrystyna, doksorubicyna, cisplatyna i inne środki cytotoksyczne w różnych kombinacjach:

Głównymi czynnikami determinującymi prognozowania raka patologii etapie procesu, uważa radykalnego leczenia histologicznej rodzaju i stopnia zróżnicowania nowotworu. Po połączeniu radykalnego leczenia raka płuc obwodowego 5 lat przeżycia w etapie I 60% przy II - 40%, III - mniej niż 20%. Przy określaniu nowotwór w stadium IV niekorzystnym rokowaniem.