Wysięk

Opłucnej (opłucnej, wysiękowe, wysięk w praktyce klinicznej) występuje jako choroba niezależna (pierwotne efuzyjnej), ale najczęściej jest w wyniku innych procesów pozapłucnej płuc lub zapalenia opłucnej (średnie). Prawdziwa częstotliwość wysięk opłucnej sędzia złożoność podejrzewanego wysięk opłucnowy diagnozuje się co najmniej 1 mln. Osób rocznie. Wysiękowego opłucnej może być trudne dla znacznej liczby procesów patologicznych w pulmonologii, gruźlicy, onkologii, kardiologii, reumatologii, gastroenterologii, traumatologii. Nagromadzenie się wysięku w jamie opłucnej często pogarsza przebieg choroby podstawowej, a zatem wymaga specjalnych zabiegów diagnostycznych i terapeutycznych obejmujących torakochirurgów.

Opłucnej jest zamknięta przestrzeń utworzona przez zewnętrzną (ciemieniowym) i wewnętrzna (trzewnej) opłucnej wyłożenie wewnętrznej ściany klatki piersiowej i płuc. Zwykle w jamie opłucnej, zawiera niewielką ilość (od 2/1 do 10 ml) cieczy, która zapewnia powierzchnię ślizgową liści z ruchami oddechowych i posiada dwie powierzchnie uchwytu. Okładzinowych opłucnej godzin wytwarza około 100 ml płynu, który jest całkowicie absorbowane przez naczynia włosowate i arkuszach chłonnych opłucnej więc płynu w jamie opłucnej jest prawie nieobecny. Gdy ilość wytworzonej wysiękowego opłucnej wysięku przekracza zakresie zdolności adsorpcji opłucnej, a więc znaczne ilości wysięku zgromadzonego w jamie opłucnej.

Klasyfikacja wysiękowego zapalenia opłucnej

Wysiękowe zapalenie opłucnej w jej etiologii są podzielone na zakaźne i aseptycznych. Biorąc pod uwagę charakter wysięku zapalenie opłucnej może być surowiczy, torbielakogruczolakorak surowiczy-włókniste krwotoczny, eozynofilowe, cholesteryczny, chylous (chylothorax) ropnej (ropniak) Gnilnych mieszane.

Dryfujący odróżnić ostre, podostre i chronicznego wysiękowego opłucnej. Jak można rozproszyć w zależności od lokalizacji zapalenia opłucnej wysięku lub otorbione (Separatorami). Otorbione wysiękowego opłucnej z kolei dzieli się na wierzchołkowej (wierzchołkowy) ciemieniowej (parakostalnye) kostnodiafragmalnye, przepony (podstawowej) interlobar (interlobarnye) paramediastinalnye.

Przyczyny wysiękowego zapalenia opłucnej

W większości przypadków zakaźnego wysiękowego opłucnej jest powikłaniem płuc procesów patologicznych. W ten sposób około 80% przypadków opłucnej wykrywane u pacjentów z gruźlica płuc. Wysiękowego opłucnej reaktywna natura można zaobserwować zapalenie płuc, oskrzelowe, ropień płuca, subdiaphragmatic ropień. W niektórych przypadkach, wysięk w opłucnej może być następny krok suche zapalenie opłucnej.

Tak więc, zakaźne wysiękowego opłucnej może być spowodowana określonym (Mycobacterium tuberculosis) i niespecyficznych patogenów, bakterii (pneumokoków, paciorkowiec, aureus, Haemophilus influenzae, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, dur coli Brucella, itd.), riketsje, wirusy, grzyby, pasożyty (Echinokokoza), pierwotniaki (ameby) Mycoplasma i t. d.

Aseptyczne zapalenie opłucnej wysiękowe rozwija się na tle szerokiej gamy płucnej i pozapłucnej stanów chorobowych. Alergiczne wysięki może ciężarem dla uczulenia na leki, alergicznym zapaleniem pęcherzyków płucnych, pozawałowej autoallergichesky zapalenie osierdzia . Poliserozita lub (zespół dresslera'S) i inne wysiękowego opłucnej częste satelity dyfundować chorób tkanki łącznej - reumatoidalne zapalenie stawów, reumatyzm, twardziny, toczeń rumieniowaty układowy i in.

Wysiękowe zapalenie opłucnej pourazowego towarzyszy zamkniętym urazie klatki piersiowej, złamanie żebra, Piersiowa urazy kanału, spontaniczna odma, elektroozhogi radioterapia. Znaczącą grupę wysiękowego opłucnej stanowią etiologii wysięków nowotworowych rozwija się rak opłucnej (Międzybłoniak), rak płuc, białaczki, przerzuty w odległych narządach (rak piersi, jajnika, żołądka, okrężnicy, trzustki).

Stojąca wysięk często etiologicznie związany z niewydolność serca, zatorowość płucna. Disproteinemicheskie wysiękowe zapalenie opłucnej adresem zespół nerczycowy (kłębuszkowe zapalenie nerek, amyloidoza nerek, lipoid nerczycowy) marskość wątroby, obrzęk śluzowaty i wsp. Fermentogenny wysięk opłucnowy mogą rozwijać się w zapalenie trzustki. Powoduje krwotoczne zapalenie opłucnej może służyć jako beri-beri, skazie krwotocznej, choroby krwi.

Patogeneza wysiękowego zapalenia opłucnej

Początkowy mechanizm patogenezy wysiękowego opłucnej, wysiękowe w wyniku zmiany przepuszczalności naczyniowej i zwiększone ciśnienie wewnątrznaczyniowe. W rezultacie zależność między zaburzeń fizjologicznych opłucnej arkuszy ograniczenie funkcji barierowej opłucnej trzewnej i ciemieniowej opłucnej resorpcji funkcję towarzyszy wzrost akumulacji wysięku, ale czas być wchłaniane z powrotem naczyń włosowatych naczyń chłonnych. Zakażenie i wysięk w opłucnej może nastąpić przez bezpośrednie (styk) sąsiednich przejściowego ogniska infekcji, lymphogenous lub krwiopochodnej trasy, przez bezpośrednie infekcji płucnej w naruszenie jego integralności.

Postępujące nagromadzenie płynu pomiędzy opłucnej arkuszami powoduje kompresję płuc i zmniejszenie jego lekkości. Kiedy skupisko dużych ilości płynnych zmian śródpiersia do zdrowego boku towarzyszy zaburzeń oddechowych i hemodynamicznych. Charakterystyka fizykochemiczna wyposażony surowiczy wysięk (seroplastic) są dużą część (>1018), zawartość białka >30 g / l, pH <7,3, положительная проба Ривольта, содержание клеточных элементов (лейкоцитов >1,0х109/л), повышение активности ЛДГ в плевральном выпоте и др.

Najczęstszym wysięk opłucnowy jednostronne, ale przerzutowych procesy nowotworowe SLE chłoniak, To może być określona przez dwustronnego wysięk w opłucnej. Objętość płynu w jamie opłucnej podczas wysiękowego opłucnej może wynosić 2-4 litrów lub więcej.

Wysiękowego zapalenia opłucnej objawy

Intensywność objawem wysiękowego opłucnej, zależy od ilości i szybkości nagromadzenia wysięku, ciężkość choroby. W okresie akumulacji wysięku przeszkadza silny ból w klatce piersiowej. Z nagromadzeniem wysięk opłucnej arkuszy rozłączania, która towarzyszy zmniejszenie podrażnienia wrażliwych zakończeń nerwowych i międzyżebrowej ból ustąpił. W miejscu bólu przyjść ciężkość w analogicznym połowy klatki piersiowej, kaszel reflex pochodzenia, duszność, zmuszając pacjenta do podjęcia przymusowej sytuacji na chorym boku.

Wysiękowego zapalenia opłucnej pogarsza objawy głębokiego oddychania, kaszel, ruchu. zwiększenie niewydolność oddechowa pojawia bladość, sinica błon śluzowych, choroby Crocq'S. Zazwyczaj rozwijać wyrównawcza tachykardia, obniżenie ciśnienia krwi.

Opłucnej może towarzyszyć temperatura gorączka, pocenie się, osłabienie. Wysiękowego zapalenia opłucnej notatki etiologii zakaźnej dur powrotny, dreszcze, ciężkie zatrucie, ból głowy, brak apetytu.

Niewielka ilość płynu surowiczego z siebie może ulegać resorpcji w ciągu 2-3 tygodni lub kilka miesięcy. Często po spontanicznej rozmiar wysiękowego opłucnej pozostają masowe wysięk cumownicze (adhezji), ograniczając możliwość ruchu pola płuc i prowadzą do zakłóceń wentylacji. Ropienie wysięk towarzyszy rozwoju ropniaka opłucnej.

Diagnoza wysiękowego zapalenia opłucnej

wysiękowe zapalenie opłucnej algorytm diagnoza obejmuje prowadzenie fizycznej, badania radiologiczne, nakłucie diagnostycznego badania bakteriologicznego cytologicznych i wysięku.

Odkrycia fizyczne w wysiękowego zapalenia opłucnej cechuje lag dotkniętego stronie klatki piersiowej podczas oddychania, otępienie, łagodne oddychania prognozowanych nagromadzenie płynu, plusk hałasu podczas kaszlu, ekspansję i wybrzuszenia międzyżebrowe przestrzenie, osłabienie lub brak drżenia głosu nad obszarem wysięku.

Biochemicznych analizy krwi oznaczone Dysproteinemia, podwyższony poziom kwasu sialowego, haptoglobiny, fibrynę seromucoid, wygląd CRP.

Rozpoznanie wysiękowego opłucnej, potwierdzone badaniem rentgenowskim lub rentgenowskie płuc, pozwalając aby odsłonić intensywne jednorodnej przemieszczenie ciemnienie serca u zdrowego stylu. Ustalonej z góry ilości wysięku korzystnej posiadających ultradźwiękowej opłucnej.

Obowiązkowa procedura diagnostyczna w wysiękowego zapalenia opłucnej jest opłucnej. Otrzymany w ten sposób poddano laboratoryjnej wysięku opłucnowego (cytologicznych, biochemicznych badań bakteriologicznych), znaczenie ma wartość diagnostyczną różnicowego. W niektórych przypadkach, dokładna diagnoza przyczyn wysiękowego zapalenia opłucnej dla uciekają się do prowadzenia światła, tomografia komputerowa (CT, MRI) po ewakuacji płynu.

Gdy nacisk podczas wysiękowego opłucnej i silnego gromadzenia wydzielin PERFORM diagnostyczny pokazano torakoskopię (plevroskopii) gospodarstwa opłucnej biopsji pod kontrolą wzroku, a następnie przez badanie morfologiczne biopsji. Przezklatkowe przebicie biopsja opłucnej ma niższą dokładność diagnostyczną.

Leczenie wysiękowego zapalenia opłucnej

Podstawową zasadą leczenia wysiękowego opłucnej jest usuwane z jamy opłucnej nagromadzonej cieczy i ekspozycja na podstawowym procesie patologicznych spowodowanych opłucnej reakcji. W leczeniu wysiękowego zapalenia opłucnej mogą być zaangażowane phthisiatricians pulmonologii, chirurgii klatki piersiowej, uraz, reumatologii, kardiologii, gastroenterologii, onkologów i innych. Specjalistów.

Gdy istotne klinicznie ilość utrzymywane wysięk nakłucie lub thoracostomy, co można osiągnąć usuwanie cieczy prostowania fabrycznie płuc zmniejszenie duszności, zmniejszenie temperatury ciała, itd Biorąc przypisany diagnoza pierwotnego farmakoterapia .. tuberkulostatyczne (w gruźlicze zapalenie opłucnej), Środki przeciwdrobnoustrojowe (jeśli parapneumoniczne opłucnej) cytostatyczne (gdy opłucnej nowotworu), glukokortykoidy (na toczeń i reumatoidalne zapalenie opłucnej) i t. D.

Niezależnie od etiologii wysiękowego opłucnej, wysiękowe, że zaleca się stosowanie środków przeciwbólowych, przeciwzapalnych, przeciwkaszlowy, obniżające czułość, leków moczopędnych, tlenu, transfuzji plazmowego rozwiązań. W etapie wchłaniania płynów terapeutycznych systemów związanych ćwiczenia oddechowe, masażu klatki piersiowej, masażu drgania, fizykoterapii (bez przeciwwskazań) - elektroforezę parafinie.

Gdy Ropniaki pokazano ponownej regulacji jamy opłucnej antyseptyczne, doopłucnowo podawanie antybiotyków. Przewlekłe empyema leczonych chirurgicznie (torakostomiya, thoracoplasty, wycięcia opłucnej ściennej z łuszczenia płuc et al.). Gdy guz chemioterapia opłucnej, wycięcia opłucnej ściennej paliatywne obliteracji jamy opłucnej (pleurodesis chemicznych).

Przewidywanie i zapobieganie wysiękowego zapalenia opłucnej

Wysiękowego opłucnej powodu niespecyficznych chorób płucnych, nawet podczas długotrwałego, mają tendencję do korzystnego rezultatu. W niektórych przypadkach, masywne zrosty w jamie opłucnej, mogą prowadzić do niewydolności oddechowej. Wysiękowego zapalenia opłucnej w etiologii chorych na gruźlicę phthisiatrician ustawić izbę chorych obserwacji. Słabe prognozy dla życia związana jest z rozwojem kantseromatoznogo zapalenie opłucnej.

Zapobieganie wysiękowe zapalenie opłucnej ułatwia terminowe leczeniu różnych chorób tle, ostrzeżenie przechłodzenia, zwiększają właściwości ochronne organizmu, zapobiegając urazom. 4-6 miesięcy po ustąpieniu wysiękowego zapalenia opłucnej niezbędnych do przeprowadzania kontroli rentgenowskiej.