Nadciśnienie tętnicze

Objawowe nadciśnienie tętnicze - stan nadciśnienia wtórnego, który rozwija się w wyniku patologii organów zaangażowanych w regulacji ciśnienia krwi. nadciśnienie objawowe wyróżnia odporne podczas i odporność na leczenie przeciwnadciśnieniowe, rozwój wyraźnych zmian w narządach docelowych (niewydolność serca i nerek, encefalopatia nadciśnieniowa, itp ..). Określenie przyczyn nadciśnienia wymaga ultradźwięki, angiografii, CT, MRI (nerki, nadnercza, serce, mózg), badanie parametrów biochemicznych i hormonów we krwi, monitorowania ciśnienia krwi. Leczenie polega na działaniu medyczne lub chirurgiczne na przyczyny.

nadciśnienie tętnicze

W przeciwieństwie własny niezbędny (pierwotne) nadciśnienie tętnicze wtórne objawy nadciśnienie spowodowane są ich choroby. Zespół z nadciśnieniem ponad 50 towarzyszy chorób. Wśród ogólnej liczby stanów nadciśnieniem dzielić nadciśnienie wtórne wynosi około 10%. Podczas objawowego nadciśnienia tętniczego charakteryzuje się objawami, które pozwalają odróżnić je od pierwotnego nadciśnienia tętniczego (choroba nadciśnieniowa):

Klasyfikacja nadciśnienia wtórnego

Podstawowym etiologicznych nadciśnienia wtórnego, dzielą się na:

• nowotwory centralnego (uraz mózgu, zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, udar mózgu, itd.).
• obwodowa (polineuropatia)

• śródmiąższowe i miąższu (przewlekłe odmiedniczkowe, kłębuszkowe zapalenie nerek, amyloidoza, nefropatia, wodonercze, toczeń rumieniowaty układowy, policystycznych)
• nerkowym (miażdżyca, Dysplazja naczyń nerkowych, naczyń, zakrzepica, Tętniaki tętnic nerkowych, nowotwory, niewydolność naczyń ściskającej)
• mieszany (nerka ruchoma, Wrodzone zaburzenia nerek i naczyń)
• renoprinnye (stan po usunięciu nerki)

• nadnerczy (pheochromocytoma, zespół Conna, rozrost nadnerczy)
• tarczycy (niedoczynność tarczycy, nadczynność tarczycy) oraz przytarczyca
• przysadki (akromegalii, przysadki bazofilia)
• klimakterium

• aortoskleroz
• kręgowo zwężenia tętnic szyjnych i
• kaorktatsiya aorta
• Niewydolność zastawki aortalnej

5. postaci dawkowania po otrzymaniu mineralnych i glukokortykoidu, progesteron i estrogensoderjath antykoncepcyjne, lewotyroksyny, sole metali ciężkich, indometacyna, proszek z lukrecji i innych.

W zależności od wielkości i odporności na ciśnienie krwi, przerost lewej komory serca ciężkości, charakteru zmiany dna oka są 4 formy nadciśnienie objawowe: przemijające, labilne, złośliwe i stabilne.

Przejściowa nadciśnienie niestabilny charakteryzuje się podwyższonym ciśnieniem krwi, nie ma żadnych zmian w przeroście dna naczyń lewej komory praktycznie określona.

Kiedy labilny nadciśnienie i niestabilne notatki umiarkowany wzrost ciśnienia krwi, aby nie zmniejszać ich własne. Mówi słabo zaznaczone przerost lewej komory i zwężenie naczyń siatkówki.

Dla stabilnego charakterystycznej przetrwałego nadciśnienia i nadciśnienie, przerost mięśnia sercowego oraz zmiany naczyniowe wyrażonej dna żołądka (angioretinopathy I - II stopień).

nadciśnienie złośliwe różni się znacznie zwiększona i stabilne ciśnienie krwi (w szczególności rozkurczowe > 120-130 mm Hg. v.), nagły początek, szybki rozwój, ryzyko poważnych powikłań naczyniowych serca, mózgu, dna oka złym rokowaniem.

Formy objawowego nadciśnienia tętniczego

Nephrogenic miąższu nadciśnienie tętnicze

Najczęściej objawowe nadciśnienie tętnicze mają kłębuszkowej (nerkowym) Pochodzenie i występują w ostrego i przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, zespół policystycznych i niedorozwoju nerek, ostre dnawe nefropatia cukrzycowa, urazów i gruźlica nerek, amyloidozy, toczeń, nowotwory, kamica nerkowa.

Początkowe etapy te choroby występują zwykle bez nadciśnienia. Nadciśnienie rozwija się, gdy wyrażone w zakażonej tkanki nerek lub urządzenia.

Cechy nerek nadciśnienie tętnicze są przeważnie młody wiek chorych, brak zdarzeń wieńcowych i mózgowych, rozwój przewlekłą niewydolność nerek, Złośliwy charakter przepływu przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek (z - 12,2%, przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych - w 11,5% przypadków).

W diagnostyce nadciśnienia miąższu nerki, nerki za pomocą ultradźwięków, moczu (białkomocz wykryty, krwiomocz, wałeczki, ropomocz, gipostenuriya - Niskie moczu specyficzne ciężkości) oznaczanie mocznika i kreatyniny we krwi (nie wykryto azotemią).

W celu zbadania funkcji nerek wydzielniczą-wydalniczy wykonywane izotopowy renografiya, dalsze urografiyu- - angiografii UZDG nerek MRI i CT naczyń nerek, biopsję nerek.

Nephrogenic nadciśnienie naczyniowo-nerkowe (nerkowym) tętnicze,

nadciśnieniem nerkowym lub nerkowe rozwija się w wyniku jedno- lub dwustronne nerkowych zakłóceń przepływu krwi w krwi. 2/3 pacjentów z nadciśnieniem nerkowym przyczyną jest miażdżycowe tętnic nerkowych. Rozwija się nadciśnienie w zwężenie tętnic nerkowych światła o 70% lub więcej. Skurczowe ciśnienie krwi jest zawsze wyższa niż 160 mm Hg, rozkurczowe - 100 mm Hg

Na nadciśnienie nerkowo charakteryzuje się nagłego wystąpienia nagłego pogorszenia, wrażliwości na leczenie lekiem, wysoki udział przepływu złośliwego (25% pacjentów).

Cechy diagnostyczne nadciśnienie nerkowo-naczyniowe są: skurczowe szumów powyżej występu tętnicy nerkowej, ustalona ultrasonograficzną i urografii - redukcja jednej nerki powolne wydalanie kontrastu. W Stanach Zjednoczonych. - kształt znaków Ehoskopicheskie asymetrii i wielkość nerek przekraczającej 1,5 cm Angiografia ujawnia koncentryczny zwężenie dotkniętego tętnicy nerkowej. Dupleksu ultradźwiękowe skanowania tętnice nerkowe określa naruszenie główny przepływ krwi przez nerki.

W nieleczonym nadciśnieniem naczyniowo-nerkowym 5-letniego przeżycia wynosi około 30%. Najczęstszymi przyczynami zgonów pacjentów: udar mózgu, zawał mięśnia sercowego, ostrą niewydolność nerek. W leczeniu nadciśnienia nerkowo są stosowane jako terapia lekowa i zabiegu chirurgicznego: angioplastyki, stentowania, konwencjonalną chirurgię.

Ze znacznym zwężeniem długotrwałego stosowania farmakoterapii niepotrzebnie. farmakoterapia zapewnia efekt krótkie i niestabilne. Głównym leczenia - chirurgiczne lub wewnątrznaczyniowe. Gdy nadciśnienie nerkowo prowadzi instalacji wewnątrznaczyniowe stentu rozszerzenie tętnic nerkowych prześwit i zapobiega suzhenie- balonika z zwężona część sosuda- rekonstrukcyjnej interwencji na tętnicy nerkowej: resekcji zespolenia prostetyczne, zespolenia naczyniowe nakładki bocznego.

pheochromocytoma

Guz - hormon wytwarzania guz, który rozwija się z komórek chromochłonnych z rdzenia nadnerczy, z 0,2% do 0,4% wszystkich występujących postaci nadciśnienia wtórnego. Guz wydzielają katecholaminy: noradrenalina, adrenalina i dopaminy. Ich przepływ towarzyszy nadciśnienie o okresowo rozwijających kryzysowych nadciśnieniem. Oprócz nadciśnienia w pheochromocytoma zaobserwować silne bóle głowy, zwiększone pocenie się i kołatanie serca.

Guz zdiagnozowane przez wykrycie wzrostu poziomu katecholamin w moczu, przeprowadzając badania diagnostyczne testy farmakologiczne (histaminy, tyraminy, glukagonu, klonidyna i in.).

Wyjaśnienia lokalizacji nowotworu umożliwia USG, rezonans magnetyczny lub skan CT nadnercza. Radioizotop skanowania nadnerczy aktywność hormonalną można określić guza chromochłonnego, określenie lokalizacji guza extraadrenal przerzutów.

Pheochromocytoma leczonych wyłącznie hirurgicheski- przed operacja jest wykonywana korekta nadciśnienie - lub adrenoblokatorami.

hiperaldosteronizm pierwotny

Nadciśnienie tętnicze u pacjentów z zespołem Conna lub pierwotny hiperaldosteronizm aldosteronprodutsiruyuschey zwany gruczolakiem kory nadnerczy. Aldosteron sprzyja redystrybucję K i Na w komórkach zatrzymywania płynów ustrojowych i rozwoju hipokaliemii i nadciśnienia.

Nadciśnienie tętnicze jest praktycznie niemożliwe do korekty medycznej, obserwowano ataki miastenia, drgawki, parestezje, pragnienie, niktruriya. są nadciśnieniem kryzysy z rozwojem ostrej niewydolności lewej komory (astma sercowa, obrzęk płuc), Udar mózgu, niewydolność serca gipokaliemicheskogo.

Diagnoza pierwotnego hiperaldosteronizmu podstawie oznaczania poziomu aldosteronu w osoczu, elektrolitów (chlorek potasu, sodu). Istnieje wysokie stężenie aldosteronu i wysokiej wydalanie w moczu, metabolicznej alkalozy (pH krwi - 7,46-7,60) hipokalemię (<3 ммоль/л), гипохлоремия, гипернатриемия.

Badanie krwi z żyły nadnerczy wykazało 2-3-krotny wzrost poziomu aldosteronu od uszkodzenia.

Badania radioizotopowe i badanie USG wykazuje wzrost w nadnerczach dotkniętych aldosteroma nadnerczy lub obustronnym przerostem nadnerczy.

W złośliwym nadciśnieniem tętniczym spowodowanym aldosteroma, Zabieg chirurgiczny, co pozwala znacznie zmniejszyć lub normalizacji ciśnienia krwi u 50-70% pacjentów. Przed zabiegiem chirurgicznym leczenia przypisano giponatrievaya diety antagonisty aldosteronu - spironolakton, przycięte hipokaliemii i nadciśnienia (od 25- 100 mg co 8 godzin).

Choroba Syndrome i Cushinga

nadciśnienie hormonalnego występuje u 80% pacjentów z chorobą i zespół Cushinga. Nadciśnienie spowodowane nadmiernym wydzielaniem glukokortykoidów przez korę nadnerczy (hiperkortyzolizm) i jest stabilny w beskrizovym odporne na leczenie przeciwnadciśnieniowe, proporcjonalny wzrost skurczowego i rozkurczowego ciśnienia krwi. Inną cechą choroby jest przejawem Kushingoid otyłość.

Zespół / choroba Cushinga oraz krew 11 i 17 wzrasta poziom-ACS kortykotropinę hydrokortyzon. Zwiększone wydalanie moczu 17-CC i 17-ACS.

Diagnostyce różnicowej między corticosteroma i gruczolak przysadki zawieszonego MRI i CT nadnerczy, przysadki, ultradźwięki i skanowania radioizotop nadnerczy, kraniogramme.

Leczenie giperkortizizma i spowodował ich do nadciśnienia mogą być leki, chirurgii lub promieniowania.

aortarctia

Zwężenie tętnicy - wrodzona wada aorty, co przejawia się jej odcinkowe zwężenia utrudnia przepływ krwi w dużym kole. Koarktacja aorty rzadkie postaci nadciśnienia.

Nadciśnienia wtórnego spowodowanego zwężeniem aorty koarktacją istnieje różnica ciśnienia krwi, mierzy się na strony (wysokiej) i stopy (niski lub) zwiększenie ciśnienia krwi w wieku 1-5 lat, a jego stabilizację po 15 latach, osłabienie lub bez pulsacji w tętnicy udowej wzrosła impuls serca, szmerów skurczowe na górze podstawy serca, w tętnicach szyjnych. Rozpoznanie koarktacji aorty na podstawie RTG płuc i narządów klatki piersiowej, aortografii, echokardiografia. W ciężkiej chirurgicznym leczeniu zwężenia.

Postacie dawkowane nadciśnienia

Rozwój form dawkowania nadciśnienie może powodować skurcz naczyń, zwiększenie lepkości krwi, retencji sodu i wody, wpływ leków na układ renina-angiotensyna, i tak dalej. D.

Krople donosowe i wypływa z nieżytem nosa, zawierające agonistów i sympatykomimetyki w kompozycji (pseudoefedrynę, efedrynę, fenyloefryna) może spowodować nadciśnienia.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne rozwoju nadciśnienia wskutek zatrzymania płynów i hamowania syntezy prostaglandyn posiadające działanie rozszerzające naczynia.

Doustne środki antykoncepcyjne zawierające estrogeny mają działanie stymulujące na układ renina-angiotensyna, powodując zatrzymanie płynów. Wtórne nadciśnienie występuje u 5% kobiet stosujących doustne środki antykoncepcyjne.

Stymulujący wpływ na współczulny układ nerwowy trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne mogą prowadzić do rozwoju nadciśnienia.

Zastosowanie glikokortykoidów zwiększa się ciśnienie krwi w wyniku zwiększonej reaktywności naczyniowej w angiotensynę II.

W celu ustalenia przyczyn i form wtórnego nadciśnienia kardiolog, szczegółowy zbiór leku historii pacjenta, analizy krzepnięcia, determinacji reniny we krwi.

Neurogenny nadciśnienie tętnicze

Tętnicze nadciśnienie spowodowane przez neurogenne uszkodzeń typu mózgu lub rdzenia kręgowego z zapalenia mózgu, nowotwory, niedokrwienie, urazowe uszkodzenie mózgu i in.

Oprócz poprawy ciśnienia tętniczego dla nich typowy wyraz głowy i zawroty głowy, tachykardia, pocenie się, ślinienie, reakcje naczynioruchowe skóry, ból brzucha, oczopląs, drgawki.

Diagnoza wykorzystywane angiografii naczyń mózgowych, CT i MRI mózgu, EEG. Leczenie nadciśnienia neurogennego typu ma na celu uniknięcie patologii mózgu.