Wirusowe zapalenie mózgu

Wirusowe zapalenie mózgu - zapalenie mózgu substancji etiologii wirusowej. Z zajęciem błon mózgowych sugerować zapalenie opon, rozchodzenie zapalenia rdzenia kręgowego - W mózgu i rdzenia. W zależności od pochodzenia odróżnić pierwotne i wtórne wirusowe zapalenie mózgu. Pierwszym z nich jest spowodowane bezpośrednim wnikaniem wirusa w tkance mózgowej, drugi - wtórny uraz mózgu z ostrymi chorobami zakaźnymi (grypa, odra, różyczka, półpasiec) Lub powikłania po szczepieniu.

Częstość występowania różnej etiologii wirusowej mózgu różni się znacznie klimatu i geografii. Na przykład, Japońskie zapalenie mózgu jest komar Występuje najczęściej w Japonii i Azji, Louis mózgu obserwowano głównie w USA Śpiączka Gospodarka - w Europie Zachodniej, kleszczowe zapalenie mózgu - na obszarach leśnych Europy Wschodniej. Biorąc pod uwagę złożoność diagnozy i identyfikacji czynnika sprawczego, ryzyko ciężkich powikłań, problem wirusowego zapalenia mózgu jest nadal ważnym zagadnieniem praktycznego neurologii.

Przyczyny wirusowego zapalenia mózgu

Wśród wirusów neurotropowych, które prowadzą do powstania zapalenie mózgu, najczęściej wirus opryszczka. Przyczyną porażki materii mózgu może stać się, i innymi wirusami opryszczki: wirus cytomegalii, wirus varicella, wzbudnica mononukleoza zakaźna (Wirus Epsteina-Barr). Etiofaktorami akt jako wirusowego zapalenia mózgu enterowirusy (W t. H. Wirus paraliż dziecięcy), Adenowirusa świnka, grypa, różyczka, odra, wścieklizna, arbowirusy, reowirusy i arena- bunyaviruses.

Transmisja odbywa się bezpośrednio z kropelek pacjenta, kontaktem, kału, doustne lub szlaków przenoszenia - transportera zgryzu (komary, roztocza). W tym ostatnim przypadku, zbiornik zakażenia może być ptaków i zwierząt. Kontakt neurotropowym wirusem w organizmie może być następstwem szczepienia żywe atenuowane szczepionki (na przykład, wścieklizna, polio, ospa).

Równie ważne w rozwoju infekcji przy wejściu wirusów w organizmie człowieka jest stan jego układu odpornościowego, reaktywności w czasie infekcji. W związku z tym, że czynniki, które zwiększają ryzyko wystąpienia zapalenia mózgu jest spowodowany ciężkości jej przebiegu, to niemowlę i starości, obecność niedoboru odporności lub chorób immunosupresyjnych stanach. Więc sam nie HIV jest zwykle bezpośrednią przyczyną choroby, ale powoduje niedobór odporności, w którym zwiększa prawdopodobieństwo wirusowego zapalenia mózgu.

Klasyfikacja wirusowego zapalenia mózgu

Według etiologii pierwotnego wirusowego zapalenia mózgu są podzielone na sezonowe polisezonnye i spowodowane przez nieznanego wirusa. Sezonowe borne encephalitis, tym częstość występowania ściśle przestrzegane w określonych porach roku. Grupa ta obejmuje zapalenie mózgu, japońskie zapalenie mózgu, zapalenie mózgu St. Louis i mózgu doliny Murray (Australia). Polisezonnye mózgu nie mają wyraźnego sezonowych (np grypopodobne, Enterovirus, opryszczka zapalenie mózgu i zapalenie mózgu w wścieklizny). Zapalenie mózgu podejrzenie etiologii wirusowej z nieprzydzielone patogenu są leykoentsefality ospały mózgu. Wtórny dzieli się wirusowego zapalenia mózgu związanego ze wspólnym infekcji wirusowej (ospy wietrznej, odry, i tak dalej. D.) i po szczepieniu.

Przez preferencyjnego lokalizacji zmian zapalnych leykoentsefality wyizolowanych z przewagą białego zapalenia mózgu, z materii korzystne zapalenie polioentsefality szarej (Śpiączka) i zaangażowania zapalenie mózgu z rozproszonych struktur mózgowych (japoński kleszcza, St. Louis, Australia).

Objawy wirusowego zapalenia mózgu

Obraz kliniczny zależy od rodzaju zapalenia mózgu i cech jego przebiegu. Debiut, co do zasady, znamienny obscheinfektsionnymi objawy: gorączka, złe samopoczucie, bóle mięśni, szorstkie / ból gardła lub luźne stolce i uczucie dyskomfortu w jamie brzusznej. Następnie objawy mózgowe w ich tle: cephalalgia (ból głowy), nudności, niezależnie od posiłków, wymioty, nadwrażliwość na światło, zawroty głowy, padaczkowe napady i m. s. cephalgia zazwyczaj wpływa na obszar czołowy oraz orbitę. Psychosensorycznym możliwych naruszeń zespół oponowa, różne rodzaje Zaburzenia świadomości (Senność, otępienie, śpiączka), Niepokój, delirium, amencja.

Równolegle ze wzrostem powyższych wyrażeń ogniskowej występuje deficyt neurologiczny. Mogą być łączone z spastycznego niedowładu, niedoczulica, ataksja, afazja, objawy uszkodzenia nerwów czaszkowych (utrata słuchu, zaburzenia ostrości wzroku i wizualnym zmiany pola, zaburzenia okoruchowych, zespół opuszkową), zespół móżdżku (discoordination, kołysząc chód, śmiałością, zmniejszenie napięcia mięśniowego, zamiar drżenia, ataxiophemia).

Powyższe objawy mogą wystąpić, gdy powoduje żadnych zapalenie mózgu. Jednakże niektóre wirusowe zapalenie mózgu mają szczególne objawy kliniczne właściwości lub kombinacji właściwości, które odróżniają je spośród wielu innych podobnych chorób. Tak więc, dla letargu mózgu nadmierna jest typowe dla japońskiemu zapaleniu mózgu - poważne zaburzenia świadomości, na odrze zapaleniu mózgu - halucynacje i pobudzenie, dla ospy wietrznej - ataksja móżdżkowa, do St. Louis mózgu - umiarkowane zaburzenia świadomości i zespół opon mózgowo-rdzeniowych.

Ich przebiegu wirusowego zapalenia mózgu może być typowy, bezobjawowe, nieudane lub piorun. Formy bezobjawowe dokonywania okresowych cephalalgia, Gorączka nieznanego pochodzenia, przemijające zawroty głowy i / lub epizodyczny podwójne widzenie. Nieudane przypadki, gdy objawy neurologiczne nie obserwuje się, nie może być objawów zapalenia żołądka i jelit lub zakażenia układu oddechowego. Piorunującą oczywiście charakteryzuje się szybkim rozwojem śpiączki i śmierci.

Diagnoza wirusowego zapalenia mózgu

Brak specyficznych objawów klinicznych i podobieństwa z innymi uszkodzeniami ośrodkowego układu nerwowego (ostra encefalopatia, ostry rozsiane zapalenie mózgu i rdzenia, bakteryjne zapalenie mózgu, itd.) sprawia, że ​​rozpoznanie wirusowego zapalenia mózgu wyzwanie. W trakcie swojej decyzji neurologa powinna być oparta na historii medycznej i danych epidemiologicznych, cechy kliniczne oraz wyniki badań dodatkowych.

Echo encephalography zwykle określa nadciśnienie CSF EEG - rozproszony zmian z dominacji aktywności wolnofalowego, w niektórych przypadkach obecność Epiactivity. Oftalmoskopia ujawnia zmiany w tarczy nerwu wzrokowego. Podczas wykonywania nakłucia lędźwiowego obserwowany wzrost ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF), jej kolor nie ulega zmianie. Charakterystyczną cechą wirusowego zapalenia mózgu jest określenie genesis limfocytarne pleocytoza do badania płynu mózgowo-rdzeniowego. Jednak takie zmiany mogą początkowo być nieobecny, więc dziennie jest niezbędne do ponownego podjęcia płynu mózgowo-rdzeniowego do analizy.

Potwierdzić obecność zapalenia mózgu, w celu określenia częstości występowania i preferencyjną lokalizacji zmian zapalnych pozwala CT i MRI mózgu. CT mózgu czyni zajętego obszaru w tkance mózgowej, jak o zmniejszonej gęstości, MRI T1-mode - jako hypointense MRI T2-mode - jako hyperintensywną. MRI jest bardziej wrażliwy, co jest szczególnie ważne we wczesnych stadiach choroby.

Weryfikacja patogenu jest często trudne, a czasami niemożliwe. Sposoby serologiczne obejmują badanie sparowanych surowicach w odstępach 3-4 tygodni, a tym samym mają tylko wartość wstecznej. W praktyce, w przypadku wczesnego wykrywania detekcji patogenów z użyciem wirusa DNA lub RNA PCR badania płynu mózgowo-rdzeniowego. Jednak metoda ta nie jest w stanie wykryć wszystkie wirusy.

Leczenie wirusowego zapalenia mózgu

Terapia jest skomplikowana i składa się z etiotrop, patogenetyczne, objawowego leczenia rehabilitacyjnego i. Przyczynowy składnik obejmuje powołanie leków przeciwwirusowych: z opryszczka encephalitis acyklowir i gancyklowir, z arbowirusów - rybawiryną. To odbywa się równolegle z leczeniem interferonem i jej analogów. Być może użycie specyficznej immunoglobuliny.

Patogenetyczne składnikiem jest korygowanie istotnych funkcji (według wskazań - glikozydy nasercowe, leki wazoaktywne, terapia tlenowa, wentylacja mechaniczna) stosowanie leków zmniejszających przekrwienie (mannitol lasix, diakarba) antihypoxants (mexidol, mildronata), działanie neuroprotekcyjne (mexicor, cerebrolysin nootropil, glicyna , koplamina). Często istnieje potrzeba w podawaniu glikokortykosteroidów, mają silne działanie przeciwzapalne i przeciwobrzękowe. leczenie objawowe obejmuje zastosowanie przeciwdrgawkowych w razie potrzeby (Finlepsinum, walproinianu sibazona), leki przeciwwymiotne (metoklopramid Cerucalum), leki psychotropowe (neuroleptyczne, uspokajające).

Leczenie polega na rehabilitacji i terapii naczyń neuroprotekcyjne za wcześnie i możliwie najpełniejszym ożywienia struktur mózgowych i ich funkcji. W obecności niedowład są wymagane komponenty rehabilitacji i masażu LFK- możliwe stosowanie fizykoterapii - elektroforezę elektryczny refleksologicznych. Gdy zaburzenia psychiczne powinny skonsultować się z psychiatrą z wdrożeniem terapii naprawczych, psychoterapii i adaptacji społecznej.

Przewidywania i zapobiegania wirusowym zapaleniu mózgu

Wirusowe zapalenie mózgu może mieć charakter szereg poważnych powikłań. Przede wszystkim, cephaledema i występowanie syndromu dyslokacji kompresja mózgowy w obszarze tułowia, które mogą spowodować śmierć. Rozwój mózgu śpiączki grozi powstawanie wegetatywnego pacjenta. Śmierć pacjenta może być związane z przystąpieniem współistniejącej infekcji lub rozwoju serca niewydolność oddechowa. Na tle zapalenia mózgu może być utworzona padaczka, trwałe deficyt neurologiczny, nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, utratę słuchu, zaburzeń psychicznych.

Ogólnie mózgu rokowanie zależy od rodzaju, wagi, stanu pacjenta (GCS) w chwili rozpoczęcia leczenia. Gdy Chuck, ospały i opryszczkowe zapalenie mózgu śmiertelność osiąga szybkość 30%, co St. Louis mózgu - mniej niż 7%. Japońskie zapalenie mózgu ma wysoką śmiertelność i wysoki udział wpływu resztkowych była chora. Poszczepiennej mózgu zazwyczaj mają korzystny kurs. Wyjątkiem jest wirusowe zapalenie mózgu, szczepionka przeciwko wściekliźnie po wywołaniu typu uplink i Landry paraliż towarzyszy ryzyko śmierci z powodu chorób opuszkowych.

Środki zapobiegawcze są ponoszone na ochronę zapalenie mózgu wektory owadzie, konkretnego szczepienia ludności na obszarach endemicznych i ludzi, którzy będą je odwiedzać. Zapobieganie wtórnego zapalenia mózgu z chorób wirusowych na czas i odpowiednie leczenie infekcji, utrzymanie wysokiego poziomu funkcjonowania układu immunologicznego. Zapobieganie po szczepieniu mózgu jest odpowiedni wybór osób do szczepienia, właściwego dawkowania i podawania szczepionek.