Ostre wirusowe zapalenie wątroby

Ostrego wirusowego zapalenia wątroby pozajelitowa droga przesyłowa (B, C, D), to najpoważniejsze patologie zakaźne Rosji. Rejestrowane corocznie tysiące nowych przypadków wysokiego stopnia niepełnosprawności i przewlekłego procesu prowadzącego do poszukiwania nowych metod diagnostyki i leczenia tej patologii. Głównym problemem w leczeniu ostrego wirusowego zapalenia wątroby u pacjenta, który jest najbardziej zakaźną preicteric etapie, gdy nie ma praktycznie żadnych objawów.

Ostre wirusowe zapalenie wątroby przekazywane przez odchody-oralną (A, E, F) są najbardziej wrażliwe dzieci w wieku przedszkolnym i osobom pracującym w wieku. Ta grupa ostrego zapalenia wątroby związanego sezonowych i częstotliwości. Wirusowe zapalenie wątroby typu A, E i F jest utworzony przez całe życie i odporne na odporność. Zakażonych ostrego wirusowego zapalenia wątroby B, C, D, G, SAN, TTV jest możliwe w różny sposób: do podawania pozajelitowego, płeć, pionowo (do płodu podczas ciąży) optoelektronicznym domowego. Zakażenie tych form patologii zastrzeżeniem bezwzględnie wszystkich grup wiekowych, w przebiegu choroby nie ma sezonowości i cykliczności. Odporność jest również utworzony życia. Ostre wirusowe zapalenie wątroby prowadzi do odzyskania lub wprowadzanie postać przewlekła w ciągu trzech miesięcy.

Przyczyny ostrego wirusowego zapalenia wątroby

Ostre wirusowe zapalenie wątroby spowodowane ich typów wirusów (HAV, HBV, HCV, HDV HEV HFV HGV, HTTV, HSANV) lub ich kombinacji. Czynniki wywołujące zapalenie wątroby typu B i TTV zasadniczo składa się z kwasu dezoksyrybonukleinowego, reszta - kwasu rybonukleinowego. Wirusy z dojelitowego przez transmitowanie (A, E) co najmniej wrażliwy na działanie agresywnych czynników środowiskowych i wirusów HBV Większość słupki - może wytrzymać nawet przedłużone gotowanie (powyżej 10 minut).

Wirusy o kale-oralną transmisji (A, E, F) po spożyciu migracji do jelita na początku, a następnie do wątroby, gdzie i mnożą z obecnym ponownie spada żółci do jelita. Obecność ciał wirusowych we krwi aktywuje układ odpornościowy, tym samym rozpoczęcia produkcji przeciwciał, które zatrzymują replikacji wirusa. W tej grupie do ostrego wirusowego zapalenia wątroby różni odpowiednią odporność odpowiedź na zakażenie, tak, że mają one korzystne rokowania i dobrą podatność na leczenie.

Patogeneza ostrego wirusowego zapalenia wątroby przez przeniesienie pozajelitowego jest bardziej skomplikowane. Replikacja wirusa w wynikach wątroby w aktywacji procesów autoimmunologicznych, które mają szkodliwy wpływ na wątrobę, ze stopniowym przechodzeniem do choroby przewlekłej postaci. W przypadku ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu B, C, D, F, G, SAN, TTV zwykle ciężkiego, często piorunującej (pioruna) formy, zwłaszcza po zakażeniu kobiety w ciąży w czasie ostatniego trymestru ciąży.

Zapalenia wątroby typu A, E, F, niezastosowanie się do higieny predysponuje rozmieszczonych pozajelitowych postaci ostrego wirusowego zapalenia wątroby - promiscuous transfuzji niewystarczająco badaniu i nekarantinizirovannyh produktów z krwi, stosowanie leków do iniekcji, odwiedzić paznokcia i tatuaż udojowych, dentystycznych z wątpliwej reputacji, przy czym połączenie używać produktów do pielęgnacji (zwłaszcza maszynki do golenia).

Ostrego wirusowego zapalenia wątroby są sklasyfikowane zgodnie z następującymi parametrami:

• Etiologii: zapalenie wątroby A, B, C, D, E, F, G, SAN, TTV, o nieznanej etiologii.
• Dryfujący: postać subkliniczną, z typowym obrazem klinicznym, usunięte forma anicteric i cholestatyczna.
• W zależności od wagi: łagodny przebieg, średni, silny i piorunujące (złośliwą) wewnątrz.

Objawy ostrego wirusowego zapalenia wątroby

W przebiegu choroby dzieli się na pięć okresów: inkubacji preicteric, okres kryzysu, postzheltushny i ​​podczas rekonwalescencji. Ponadto, obraz kliniczny może się zmieniać w zależności od konkretnego typu wirusa, stopnia zaawansowania procesu patologicznego, formy choroby.

podczas inkubacja okres istnieje aktywny replikację wirusa, bez objawów klinicznych. Pierwsze objawy kliniczne zgodne top okres predzheltushnogo, w którym wiele zespołów: nieżytowe (przekrwienie gardła, gorączka, dreszcze, katar) - zapalenie wątroby typu A, E niestrawność - w zapaleniu wątroby typu A i E, TTV- asthenovegetative - w każdych gepatitov- artralgichesky (bóle stawów, wysypka wokół nich) - wirusem zapalenia wątroby typu B, D, czasami krwotocznej C- (wybroczyny w skórze, krwotok krwawienie z nosa) I brzucha (ból brzucha, napięcie przedniej ściany jamy brzusznej) - bardzo rzadko w zapaleniu wątroby typu B. Przy końcu tego okresu, wątroby, zwiększa się gęsty ciemny mocz i kał odbarwieniu.

podczas okres żółtaczka ikterichnost skóry i błon śluzowych stopniowo zwiększa się w ciągu 3-5 dni, pozostaje około 10 dni, a następnie stopniowo zmniejsza się. Wątroby i śledziony zwiększenie rozmiarów. Objawy zatrucia z rozwojem żółtaczki jest stopniowo zmniejszana. Na wysokości wysokości objawów może powodować swędzenie. Okres Jaundiced trwa około dwóch tygodni, maksymalny czas trwania - trzech miesięcy. okres Postzheltushny Charakteryzuje stopniowego zanikania żółtaczki, a aktywność enzymatyczna pozostaje podwyższone. Okres rekonwalescencji może trwać do sześciu miesięcy, w czasie których jest stopniowa normalizacja wszystkich parametrów.

Opisane powyżej, typowy obraz kliniczny w leczeniu ostrego wirusowego zapalenia wątroby. Podkliniczny postacią choroby nie ma wyraźnych objawów, zwykle diagnoza jest narażonych osób kontaktowych poprzez zwiększenie aktywności enzymów i pozytywnych testów serologicznych. Forma Anicteric charakteryzuje się brakiem zmiany barwy skóry, moczu lub kału. Aktywność enzymu zwiększa się kilka razy, ale poziom bilirubiny nie jest znacząco vyrastaet- powiększenie wątroby. Forma usunięte przejawia krótko barwienia skóry i zmianę barwy moczu i kału (przez nie więcej niż 3 dni), nieznaczny wzrost wątroby i bilirubiny. Formularz cholestatyczna ma zwykle do umiarkowanego nasilenia żółtaczki, bardzo intensywne i trwa od pół do czterech miesięcy, towarzyszy silny świąd. Mocz jest bardzo ciemny, całkowicie odbarwiony kał. numery bilirubiny rosną znacznie zwiększone wskaźniki aktywności wskazując cholestasia (Fosfataza alkaliczna, cholesterol, aldolazy).

w ostrym wirusowe zapalenie wątroby typu A Okres inkubacji trwa 10-45 dni. Okres Preicteric trwa około tygodnia, pojawia się objawy przeziębieniach, niestrawność, zmęczenie. Jak tylko wysokość (pojawia się żółtaczka) zjawiska zatrucia są znacznie zmniejszone, poprawę stanu zdrowia. Żółtaczka nie jest zapisany więcej niż tydzień średnio lub dwa. Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest rzadko występuje w ciężkiej postaci, zazwyczaj łagodne do umiarkowanego. Wirusa i przechodzenia do postaci przewlekłej zapalenia wątroby typu A nie są typowe.

W leczeniu ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu B, czas inkubacji jest znacznie dłuższy - od 45 do 180 dni. Choroba rozwija się stopniowo, aż do okresu wysokości danego na bóle stawów i jamy brzusznej pacjenta. Średnio, w ciągu dwóch tygodni żółtaczka pojawia się na tym tle stan pacjenta pogarsza się znacząco. Icteric barwienia skóry i błony śluzowej, która odbyła co najmniej miesiąc. W przypadku ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu B zazwyczaj ciężkie. Do chorób charakteryzujących się tworzeniem się infekcji wirusowej, przejście w postaci przewlekłej 1/10 pacjentów. W przyszłości, ci pacjenci mogą być wykrywane marskość, wątrobowokomórkowy.

Okres inkubacji ostry wirusa zapalenia wątroby typu C. od 15 dni do trzech miesięcy. Preicteric okres zazwyczaj usunięte, można scharakteryzować przez zmęczenie, niestrawności, bólu brzucha, bólu stawów. Początek zwykle ostry, z żółtaczką i objawów zespołu zatrucia są łagodne. Ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C jest nieodłączne w łagodnym do umiarkowanego bez objawów klinicznych. Wirusa nie jest niczym niezwykłym. Patologia prawie 70% przypadków przewlekłej i kończy się marskość wątroby, powstawanie raka wątroby.

Wirus zapalenia wątroby typu D Może on występować w dwóch postaciach: koinfekcji (jednoczesne zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B i D) lub nadkażeń (zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu D pacjentom już cierpiącym na wirusa zapalenia wątroby typu B lub które jest nośnikiem). W przypadku koinfekcji charakteryzuje się inkubacji sześciu tygodni do sześciu miesięcy. Ostry początek choroby, obraz kliniczny występuje z preicteric i żółtaczka okresie. Odzyskiwanie trwa długo wirusa i przewlekłej postaci tej choroby jest ukształtowany na dziesiątej części pacjentów. W obecności nadkażenia inkubacji następuje szybko (w ciągu 15-50 dni), na bardzo trudne, pofałdowana, często prowadzi do śmierci. Przetrwanie pacjentów z przewlekłą postać nowotworu rozwija się w ponad 90% przypadków.

Okres replikacji (inkubacja) wirusy w ostrych wirusowe zapalenie wątroby typu E To trwa od dziesięciu dni do sześciu tygodni. Charakteryzuje się ostrym wystąpieniem w zespole okres artralgichesky preicteric i bóle brzucha zdominować obraz kliniczny. Choroba jest zwykle łagodny, żółtaczka nie towarzyszy ciężkim zatruciem. Wirusowe zapalenie wątroby typu E najczęściej prowadzi do rozwoju piorunującej postaci choroby u kobiet w ciąży, jeśli zakażenie nastąpiło w ostatnim trymestrze ciąży. Zakażenie wirusem nie rozwija się do postaci przewlekłej nie przechodzi.

Diagnozy ostrego wirusowego zapalenia wątroby

konsultacja gastroenterolog pozwoli postać przedklinicznych w celu ustalenia stopnia zaawansowania oraz okresu ostrego wirusowego zapalenia wątroby. Dokładne określenie etiologicznych postaci ostrego wirusowego zapalenia wątroby testów specjalnego laboratorium wyznaczonego. Dla tego określania poziomu przeciwciał wytworzonych (IgM, IgG) we krwi za pomocą testu ELISA, wirusowego DNA i RNA w płynach biologicznych metodą PCR. W ten sposób wykrywania wirusowego zapalenia wątroby typu A, B, C, D, E. diagnostyka innych zapaleń wątroby obecnie tylko wdrażane w praktyce laboratorium.

Niespecyficzne diagnostykę w celu określenia poziomu aktywności i nasilenia zakażenia wirusowego wątroby. W tym celu przeprowadzono testy funkcji wątroby, w celu określenia poziomu bilirubiny i jego frakcji, protrombinę, fibrynogen, AST, ALT, fosfatazy alkalicznej, aldolazy antytrypsyny. W analizie moczu jest zarejestrowany wzrost stężenia bilirubiny bezpośredniej, zmniejszenie urobilin. W kale znacznie obniżony poziom stercobilin. Aby uzyskać więcej informacji, w celu ustalenia prawidłowej diagnozy i nasilenia procesu zapewnia USG wątroby i pęcherzyka żółciowego, MRI wątroby i dróg żółciowych, SPECT wątroby biopsji wątroby.

Do leczenia i zapobiegania ostrego wirusowego zapalenia wątroby

U wszystkich pacjentów z ostrym zapaleniem wątroby wirusowe (inne niż łagodnego zapalenia wątroby typu A) wymaga hospitalizacji w szpitalu zakaźnym. Podstawowe leczenie obejmuje racjonalne ćwiczenia, diety, lub №5 5a odpowiadającą ciężkości terapii choroby.

Ze względu leków przepisywanych i holekinetiki przeciwskurczowe, multiwitaminy, środki detoksykacji, inhibitory proteazy, hormonalne i środki przeciwbakteryjne, środki odczulające i gepatoprotektory. W zapaleniu wątroby typu B, C i D za pomocą środków przeciwwirusowych i interferony.

Profilaktyki ostrego wirusowego zapalenia wątroby może być nieswoiste (skierowaną do zapobiegania infekcji) - kontrolę stanu sanitarnego pokarmu, wody, zgodnie z sanitarnych i anty-epidemii systemu, wczesnego wykrywania i izolacji wirusa u pacjentów z ostrym zapaleniem wątroby. Specyficzna profilaktyka jest do szczepienia ludności zagrożone.

Rokowanie zapalenia wątroby typu A, E korzystna. Transmisja zapalenia wątroby często stają się drogami pozajelitowymi przewlekła, z biegiem czasu, pacjent powinien być postrzegane w dziale gastroenterologii i hepatologii. Ostre wirusowe zapalenie wątroby może prowadzić do śmierci.