Guzy pnia mózgu

Pnia mózgu guza występuje głównie u dzieci. Dzieci poniżej 15 roku życia stanowią około 70% chorych operowanych z tą diagnozą. szczyty występowania w 5-6-go roku życia. Wśród nowotworów mózgowych u dzieci macierzystych nowotwory zajmują 10-15%, większość (90%) jest przedstawiony glejaki mózgu. Lokalizacji nowotworów mózgu struktur macierzystych następująco tumor mostek - 40-60% wtórnych guzów mózgu, - 15-20% nowotworów rdzeń - 20-25%. Złożoność wczesnej diagnostyki i leczenia, częstość występowania dzieciństwa, wysoka śmiertelność - wszystkie te czynniki umieścić macierzystych nowotworów w wielu najbardziej palących problemów onkologii, neurologii, pediatrii i neurochirurgii.

Mechanizmy patogenetyczne i morfologia

pnia mózgu wykonuje wiele zadań, ogólny wynik jest zredukowana do integracji wszystkich części OUN od zewnętrznych Zgromadzenia Narodowego regulowaniu podstawowych funkcji życiowych: ruch, oddychanie, czynność serca, napięcie naczyń itd Taka współpraca odbywa się poprzez ścieżek pochodzących z .. móżdżek, kora mózgowa i stawka pnia mózgu przez rdzeń kręgowy. Ponadto w jądrach pnia mózgu umieszczone pary III-XII nerwów czaszkowych. Istotne znaczenie z korpusu ze względu na obecność różnych centrów krążenia i oddychania.

Różnorodność zarówno jądrowego i struktur pnia mózgu przewodzące powoduje dużą zmienność objawów jego klęski. Jednak w przeciwieństwie do guzy móżdżku, guzy pnia mózgu rzadko towarzyszy prowadzi do wodogłowie Zaburzenia liquorodynamic. Jedynymi wyjątkami są guzy śródmózgowia, zlokalizowane w pobliżu akweduktu.

Pod względem morfologicznym około połowę nowotworu pnia mózgu jest łagodny, ale w sposób rozproszony rozprzestrzenia gwiaździak. Od 15 do 30% nowotworów macierzystych stanowią gwiaździaka złośliwości - glejaka i anaplastyczny. Rzadziej obserwowano hemangioblastoma, wyściółczak, rdzeniak, zwojakoglejak, Gwiaździak zarodkowy przerzut czerniak i in.

guzy klasyfikacja łodygi

Oczywiste jest, aby podzielić przyrosty pnia na zasadzie lokalizacyjnej. W związku z powyższym, od pierwotnie i wtórnie pojedyncze macierzystych guza pnia mózgu. Po pierwsze powstaje bezpośrednio w tkankach macierzystych może być vnutristvolovoy exophytic i macierzystych. Drugi wynika z komory i skorupy IV tkanki móżdżku, a następnie rozprzestrzenia się na pniu mózgu. Przewidziano również parastvolovye nowotwory, które są sklasyfikowane w przeplata się z bębna i odkształcania lufę.

Specjaliści z Instytutu Neurochirurgii, baranów klasyfikacja macierzystych nowotworów został opracowany zgodnie z typem wzrostu. Jest izolowana sferoidalnego typu nowotworu i dyfuzji naciekający. Nowotwory węzłowe są ekspansywnie rośnie, odgraniczone z mózgu kapsuły tkanki gęsto splecionych komórek nowotworowych wypustki, często o torbielowate składników. Rozlany obrzęk pnia mózgu występuje w 80% przypadków. Jej elementy są rozproszone wśród tkanki mózgowej, tak aby granice nowotworowe nie są zdefiniowane nawet pod mikroskopem. Elementy tkanki macierzyste są rozdrabniane i częściowo destruktirovanny. Prawie nie jest naciekający guz pnia mózgu. Makroskopowo wygląda powstawania dobrze zdefiniowane granice, dla których został on o nazwie „psevdouzlovaya guza.” Badanie mikroskopowe wykazało, nacieczenia wzorzec wzrostu guzów zniszczenia sąsiedniej tkanki nerwowej.

Objawy guzów pnia mózgu

Obecność w strukturach mózgu wielu bagażniku (rdzeń FSK, drogi, ośrodki nerwowe) powoduje dużą różnorodność objawów jego klęski. Należy zauważyć, że u dzieci, z uwagi na dużą pojemność kompensacyjnego tkance nerwowej mózgu macierzystych nowotworu może być utajone długo. Objawy debiutu choroby jest w dużej mierze zależny od umiejscowienia guzów pnia mózgu i dalszej - od typu guza.

Może wystąpić centralny porażenie nerwu twarzowego, objawia asymetria twarzy, oczopląs, zez, chwiać się podczas chodzenia, brak koordynacji ruchów, zawroty głowy, drżenie dłoni, utratę słuchu, trudności w połykaniu i zadławienia. W niektórych przypadkach występuje osłabienie mięśni (niedowład) w dłoni, stóp lub połowy ciała. Jak progresji wzrostu nowotworu obserwuje się objawy i przejawy nowym zespole. W większości przypadków klinicznych objawów wodogłowia (bóle głowy, nudności, wymioty) pojawiają się w późniejszych stadiach choroby. Śmierć pacjentów ze względu na łamanie w krążenia i układu oddechowego ośrodków pnia mózgu.

diagnostyka

Wstępna diagnoza ustanowiony neurologiczną według neurologiczne historii i kliniczne badanie pacjenta. Jednak główną rolę w diagnostyce należy badania neuroobrazowania - CT i MRI, MDCT mózgu. Wśród najbardziej pouczające jest MRI, wzmocnione wtrysk kontrast. Rozdzielczość MRI może wykryć małych guzów, nie jest wizualizowane podczas skanowania CT. MRI pozwala założyć, typem histologicznym guza, w celu określenia obecności i występowanie exophytic składnikiem nowotworu, przed oceny charakteru i stopnia rozwoju nowotworów naciekanie tkanki mózgowej. Wszystkie te dane są niezbędne do oceny wykonalności i celowości leczenia chirurgicznego.

MRI analiza danych prowadzi się za pomocą oznaczania gęstości formacji, kształt kontrastu akumulacji (jednolity, pierścieniowy, nieregularny), i innych. Parametry. Rozproszonym nacieczenia guzów i kontrastującym granice często nie odpowiadają na istniejące rozmiaru nowotworów. Być może zmiany sygnału MP-spread (głównie tryb T2) na strefy, w których nie występuje akumulacja kontrastu. Obszary takie mogą być strefa obrzęk tkanki mózgowej, Strefa infiltrację lub w obu jednocześnie. Wskazanie w MRI przerzutów do implantacji w ścianach układu komory i rdzenia przestrzeń podpajęczynówkowa wskazujących guza należącej do pierwotnych formacji neuroektodermalnych.

Według neuroobrazowania możliwą do odróżnienia od guza pnia mózgu stwardnienie rozsiane, pnia mózgu, zapalenie mózgu i rdzenia demielinizacyjnych, udar niedokrwienny, krwiak śródmózgowy, chłoniak i tak dalej.

Leczenie nowotworów macierzyste

Zgodnie z istniejącym wcześniej opinii jakiegokolwiek guza pnia mózgu pojawiła się postać naciekową rozproszony kiełkowanie strukturę pnia, a zatem nie podlega usunięciu chirurgicznym. Jest obecnie jasne, że oprócz rozproszony rozprzestrzeniania nowotworu (co niestety większość) znajdują się w bagażniku ograniczony nowotworów guzowatym, których usunięcie nie jest możliwe. W takich przypadkach, aby podjąć decyzję w sprawie zasadności leczenia chirurgicznego pacjent powinien skonsultować neurochirurga. Dominującym zasada usuwania trzonu nowotworu - maksymalna rezetsirovanie tkance z minimalnym uszkodzenia struktur mózgu. W związku z tym wielkie nadzieje wiązano z rozwojem technologii microneurosurgical operacji.

Niestety, w około 80% nowotworów cylinder działać. W odniesieniu do nich, a także chemioterapii i radioterapii ekspozycji może być stosowany jako przed- i pooperacyjnej terapii. Chemioterapia przeprowadza kombinacji różnych leków cytostatycznych. Radioterapia może osiągnąć poprawy objawowej u 75% pacjentów. Jednak we wczesnym okresie po leczeniu, wielu z nich stwierdzono śmiertelne. Nieznaczny wzrost długości życia dzieci techniką radioterapii nowotworów macierzyste pozostawiono do zwiększenia całkowitej dawki promieniowania od 55 do 72 Gy. W 30% przeżywalności dzieci po radioterapii wynosił 2 lata.

Innowacyjne metody leczenia nowotworów macierzystych stoi dziś radiochirurgii stereotaktycznej. Może 2 rodzaje zabiegów: nóż gamma i wirtualne noża. W pierwszym przypadku, głowica noszenia kasku pacjenta, naświetlanie wykonuje się z wielu źródeł, tak że ich promienie zbiegają się w punkcie odpowiadającym guza. Efekt ten uzyskuje się poprzez kumulujących się źródła promieniowania, napromienianie zdrowej tkanki mózgowej, jest minimalna, ponieważ każda wiązka prowadzi małą energię gamma. Procedura wpływ na guza za pomocą Cyber ​​ostrza zautomatyzowany. Samo urządzenie zrobotyzowane kieruje promieniowanie do obszaru nowotworu, biorąc pod uwagę jego ruchu w wyniku oddychania lub ruchu pacjenta. Jednakże, o ile metody te mają zastosowanie przede wszystkim w odniesieniu do wielkości 3-3,5 cm guzów łagodnych.

perspektywy

Niezłośliwe guzy pnia mózgu, ze względu na powolny wzrost, nie może być nawet 10-15 lat, często z subkliniczną. Ale, niestety, większość guzów w okolicy są złośliwy charakter i przyczyny śmierci w ciągu kilku lat lub miesięcy od wystąpienia objawów. Spędził leczenie w takich przypadkach tylko krótko przedłuża życie pacjentów.