Wrzody (choroba wrzodowa), żołądka i dwunastnicy

Wrzód trawienny (synonimy: wrzód) - tworzenie wrzodów na śluzówce żołądka i dwunastnicy, na skutek na przewagę czynników agresji śluzówki czynników ochronnych.

Przyczyny choroby wrzodowej.

Helicobacter pylori przyczyny i długotrwałe stosowanie (w standardowej dawce przez miesiąc), niespecyficzne leki przeciwzapalne (NLPZ), kortykosteroidy (prednizon), leki cytotoksyczne odgrywają ważną rolę w rozwoju choroby wrzodowej. Ich uszkodzenia błony śluzowej żołądka i dwunastnicy, zaburzenia błony śluzowej czynników ochronnych i zwiększają współczynnik agresji (wzrost w kwasie chlorowodorowym, z zaburzeniami motoryki żołądka).

Czynniki ryzyka stanowią jedynie tło, aby przygotować odpowiedni grunt dla pojawienia się różnych chorób.

Modyfikacja czynników (które mogą mieć wpływ):

1. Zaburzenia odżywiania.
2. Palenie, alkohol. 
Mieć negatywny wpływ na przebieg choroby, często przyczyną nawrotów.
3. neuropsychiatryczne czynników. Wydzielanie soku żołądkowego i ruchliwość żołądka zależy od stanu systemu nerwowego. Depresja, nerwice występują u 50-60% pacjentów.

Nie modyfikację czynników (która nie może być zmieniony):

1. Predyspozycje genetyczne.
2. Wiek i płeć.                                                                                                                                     

Stosunek mężczyzn i kobiet cierpiących z powodu choroby wrzodowej 4: 1. Uważa się, że ciało kobiety zapobiega owrzodzenie hormony płciowe. Po menopauzie, wskaźnik ten jest nawet. W młodym wieku jest bardziej powszechna choroba wrzodowa dwunastnicy, a także w starszych grupach wiekowych - wrzody żołądka.

Objawy choroby wrzodowej.

Prowadząc objawy choroby i są dyspeptic ból (zgaga, zarzucanie, nudności, wymioty), zespół.

Ból pojawia się w górnej części brzucha, na pępkowej. Charakter bólu: napadowym, przechodząca, pieczenie, pojawiają się bóle na czczo (głodu), 2-3 godziny po posiłku (u pacjentów z wrzodem trawiennym dwunastnicy), lepiej po jedzeniu. U pacjentów z bólem żołądka wrzodu następuje po pół godziny - godzinę po jedzeniu. Często ból przeszkadza w nocy.

Zgaga - wynika z odlewu z treści żołądkowej do przełyku. Charakteryzuje się pieczenie za mostkiem. Może wystąpić po spożyciu. 

Nudności i wymioty są związane ze wzrostem błędnego tonu, zwiększona ruchliwość i nadmierne wydzielanie soku żołądkowego kwasu solnego. Wymioty u szczytu bólu, gdy jest maksymalnie widoczne. Po wystąpieniu wymioty ulgę ból znikają lub znacznie osłabione.

Wielu pacjentów ma zaparcia.

Przy długotrwałym przebiegu choroby rozwijać osłabienie (zmęczenie złe samopoczucie, bezsenność), chwiejność emocjonalna. Utrata masy ciała ze względu na ograniczenia w spożyciu żywności, ze względu na strach przed bólem.

Jednak w ostatnim dziesięcioleciu zmieniły się objawy choroby wrzodowej. Było skąpoobjawowy dużo i nietypowe warianty choroby wrzodowej. Ból jest często zlokalizowane w prawym górnym kwadrancie w rzucie pęcherzyka żółciowego, może powodować bóle w okolicy lędźwiowej podobne patologii nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek, kamica nerkowa), w sercu, piersi, jak choroby serca (dusznica bolesna, zawał mięśnia sercowego). Czasami choroba objawia się tylko zgaga, bez bólu. U 10% pacjentów choroba jest bezobjawowa, ale gdy występują powikłania - istnieją oznaki choroby.

Jeśli występują częste wymioty, biegunka, krew w stolcu, silne osłabienie należy natychmiast skonsultować się z lekarzem - terapeuta, gastroenterologa i zrobić test, aby wykluczyć lub powikłań choroby współistniejące.

Rozpoznanie choroby wrzodowej.

1. EGD (Ezofagoduodendoskopia) z biopsji - odbywa się w każdym przypadku do ustalenia diagnozy. To determinuje kształt, wielkość i głębokość owrzodzenia ujawnia perystaltykę. Kiedy wrzody dwunastnicy - raz do diagnozy, wrzody żołądka - wielokrotnie przeprowadza się w celu monitorowania leczenia wrzodów.

2. Badanie biopsji:
- bystryys Test ureazy - Express diagnostyka Helicobacter pylori-
- Badania morfologiczne - do diagnozy Helicobacter pylor, stanu śluzówki, zmiany złośliwe, z wyjątkiem rzadkich przyczyn choroby wrzodowej,
- Sposób bakteriologiczne. To pozwala określić wrażliwość na antybiotyki Helicobacter pylori.

3. Test na obecność Helicobacter pylori - jest ściśle wymagane dla każdego pacjenta z wrzodem trawiennym. Tylko jeden z metody badawczej: oddychanie „C” - test ureazy, taboret - test (apredelenie zakażenie Helicobacter pylori antygenu stolca).
Wyniki mogą być fałszywie ujemne pod wpływem leków (antybiotyki, bizmut preparatów inhibitorów pompy protonowej). Testowanie jest możliwe dopiero po upływie 4 tygodni po zaprzestaniu przyjmowania tych leków.

4. Morfologia (detekcja niedokrwistości procesy zapalne).

5. Badanie krwi utajonej w kale - diagnostyki ostrego i przewlekłego utraty krwi.

6. rentgenowskie badanie żołądka - jeśli istnieje podejrzenie obecności powikłań, przede wszystkim - w zwężeniem wyjścia żołądka.

7. USG jamy brzusznej - identyfikacja choroby współistniejące, komplikacje.

8. Badanie czynności wydzielniczych żołądka (pH wewnątrzżołądkowe metry) - ma wartość wyboru optymalnego schematu leczenia. 

9. Koagulacja - zmniejszenie czynnika krzepnięcia.

Konsultacje z ekspertami.

obowiązkowe:
- terapevta-
- gastroenterolog.
Według zeznań:
- Chirurg - w skomplikowanych wrzody trawienne (perforacji, krwawienie, zwężenie) -
- onkolog - z podejrzeniem choroby nowotworowej (transformacji nowotworowej) żołądka.

Leczenie choroby wrzodowej.

Kiedy wrzody trawienne związane z Helicobacter pylori, podstawowa strategia polega na leczeniu eradykacji (całkowita eliminacja bakterii). Prowadzi to do szybkiego i jakościowych wrzodów blizn i zmniejsza ryzyko nawrotu choroby. eradykacji zdolne do niszczenia bakterii, w 80% przypadków, i praktycznie nie powoduje skutków ubocznych (nie więcej niż 5% przypadków). Leczenie prowadzi się zgodnie ze standardowymi procedurami, w tym antybiotyki, inhibitory pompy protonowej (omeprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol), preparaty bizmutu. Potrzebny schemat dawki, czas trwania leczenia wyznaczy lekarza - internista, gastroenterologa.

Po 4-6nedel po terapii jest niezbędne do sterowania w celu zwalczania Helicobacter pylori, stosując przepuszczalność „C” - test ureazy lub stolca - test (określenia antygenu w kale KM). Wrzód trawienny jest także endoskopia kontrola.

Gdy ujemne Helicobacter pylori wrzody trawienne (gdzie nie wykryto bakterii) jest ostoją przypisania leczenie przeciwwydzielniczych leków: IPP (inhibitory pompy protonowej) i receptorów histaminowych H2 (famotydyna). Wybór leku, jego dawki i czasu trwania leczenia zaleci lekarz.

preparaty działające miejscowo stosuje się jedynie w celu łagodzenia bólu i niestrawności zespołach, i nie stanowią podstawy do leczenia. Należą do nich leki zobojętniające sok żołądkowy, leki, bizmut, rozkurczowe, prokinetycznych. Środki zobojętniające kwas (Almagel, Maalox, żel fosforanu aluminium, Taltsid, rutatsid) są stosowane jako środki do kopertowania, eliminuje ból zgaga. Branie narkotyków 3 razy dziennie 1 godzinę po posiłku i 1 raz w nocy.

W przypadku naruszenia motoryki żołądka wyznacza prokinetyki (domperidon). Preparaty bizmutu (DE-nol) wzrost błony śluzowej czynniki ochronne. Krzesło barwiony na czarno. Gdy ból jest przyporządkowane rozkurczowe (mebeweryna, drotaveryny). Kiedy stany astenonevroticheskih określona stan psycho-emocjonalne, a następnie przez podawanie odpowiednich leków. Zalecana terapeuta poradnictwo.

Wybór leku zależy od sytuacji klinicznej i zapewnia specjalista - gastroenterologa lub internista lekarza.

Posiłki z wrzodu żołądka

Do tej pory udowodniono, że ciecz, oszczędzając dieta zmniejsza objawy i wspomaga gojenie wrzodów trawiennych. Pacjenci powinni unikać pokarmów, które powodują u nich ból, zgaga, nudności i zaparcia. Przeciwwskazane późną kolację, ponieważ stymuluje produkcję kwasu solnego w nocy, gdy pacjent śpi i nie może brać leków zobojętniających. Zaleca się zaprzestanie palenia tytoniu i nadużywanie alkoholu, przyczyniają się one do nawrotu.

środki folk w leczeniu wrzodów żołądka

Zastosowanie ziół na podstawie wykorzystania kopertowania, przeciwbólowy, ściągające, przeciwzapalne działania roślin leczniczych. Zbiór kwiatów rumianku (-10 ° C), koper (owoców), -10 ° C, lukrecja (korzenia) -10 ° C. 2 łyżeczki parzonej mieszaninę 0,25 litra wrzącej wody w ciągu 30 minut, sączy. Weźmy na noc 1 szklance.

Rehabilitacja po leczeniu.

Leczenie uzdrowiskowe jest ważnym środki rehabilitacyjne. Jest ona podawana w postaci nieaktywnego okresu choroby. Przeciwwskazania: powikłania choroby wrzodowej (przemiana złośliwa, zwężenie odźwiernika, krwawienie - w ciągu ostatnich 6 miesięcy), pierwsze 2 miesiące po operacji, ciężkie choroby współistniejące. Uzdrowiskowa obejmuje szeroki zakres zabiegów fizjoterapeutycznych, korzystanie z wód mineralnych, mających na celu normalizację funkcji nie tylko w regionie żołądka, ale także cały organizm. Pokazuje ośrodki Zheleznovodsk, Essentuki, kurortów Zakarpacie, Truskawiec.

Powikłania choroby wrzodowej.

Komplikacje związane z wrzodami żołądka obejmują krwawienie, perforacja penetrację, zwężenie odźwiernika, nowotwory.

Zwężenie odźwiernika przejawia poczucie sytości i ból w nadbrzuszu (powierzchnia pod procesu mieczykowatego), nawracające wymioty zjedzone w przeddzień żywności, utrata masy ciała.

Gdy krwawienie z wrzodu trawiennego wydaje ostre osłabienie, bladość skóry, wymioty, wczesne kolor fusy, potem niezmodyfikowanej zakrzepłej krwi, czarny, stolec zostańcie (smoliste stolce), zawroty głowy, spadek ciśnienia krwi, utrata przytomności.

Perforacja perforacja (przełomu wrzodu poza żołądka lub dwunastnicy, z uwolnieniem ich zawartości w jamie brzusznej) wrzodowej nagle jest ostry nóż jak ból jest zlokalizowane w pierwszym rzędzie perforacji, a następnie rozprzestrzenia się na brzuchu, doskoobraznoe napryazhenenie mięśni brzucha, spadek ciśnienia krwi.

Penetracja (rozprzestrzenia wrzód zewnątrz ścianki żołądka lub dwunastnicy w następnych organów bazowych - często trzustki, co najmniej w wątrobie, jelicie grubym, sieci większej) przewlekły ból w nadbrzuszu z odrzutem plecy, obojczyk, ramię, nie związane z odbiorem żywność. Leki zobojętniające łagodzi ból.

Wrzody nowotworem (przemiana złośliwe): ogólne osłabienie, utratę apetytu, niechęci do jedzenia mięsa, poważnej utracie masy ciała, bóle stały ból w jamie brzusznej, bez wyraźnego lokalizacji.

We wszystkich przypadkach powikłań należy niezwłocznie skonsultować się z lekarzem i chirurgiem.

Profilaktyka choroby wrzodowej.

Środki zapobiegawcze polegają na organizacji racjonalnego reżimu pracy i odpoczynku, unikanie szkodliwych nawyków, odbieranie wrzodowych leków (NLPZ, kortykosteroidy, cytostatyki). Pacjenci, którzy są zmuszeni trwać długo, leki te powinny być pod nadzorem terapeuty. Zapobieganie prowadzi czynną inhibitory pompy protonowej wymaganego dawkowania. Temat do poradni obserwacji u pacjentów z chorobą wrzodową żołądka i zanikowe zapalenie żołądka. Jeśli jest zanik błony śluzowej żołądka - powtarzane endoskopię z biopsją w celu monitorowania ewentualnego występowania zmian przedrakowych 1 raz w ciągu 2 lat.

konsultacja lekarska na wrzody żołądka i dwunastnicy

Pytanie po eradykacji, miesiąc przeszły testy stolca - test (apredelenie Zakażenie Helicobacter pylori antygenu stolca). Wynik jest ujemny. Przez czas ból brzucha wznowione. Zdałem ponownej analizy, wynik pozytywny. Co jest tego powodem?
A: nawrót choroby, prawdopodobnie z powodu niepełnego zwalczania prowadzonego z REINFECTION (ponownego zanieczyszczenia), odbiór wrzód leki (niesterydowe leki przeciwzapalne, kortykosteroidy, środki cytostatyczne), ciężkie palenia. Leczenie wrzodów trawiennych związanych z Helicobacter pylori, powinna być prowadzona aż do osiągnięcia całkowitej eliminacji bakterii. Opornych (oporność na leki) przypadkach, obróbkę prowadzi się w świetle wyników hodowli bakteryjnych na wrażliwość na Helicobacter pylori.

Pytanie w trakcie leczenia pojawiły się luźne stolce do 4 razy dziennie w ciągu eradykacji Helicobacter pylori (omeprazol, klarytromycyna i amoksycylina). Co jest tego powodem?
Odpowiedź: jest to związane z efektów ubocznych antybiotyków. Przez traktowanie można dodać mikroflory jelitowej leków poprawiających (latsidofil przez 2 kapsułki 3 razy dziennie na 2 godziny przed antybiotyków)

Pytanie: Czy poddać badaniu endoskopowym żołądka może (EGD) w znieczuleniu?
Odpowiedź: Jest to możliwe, ale tylko po uprzedniej konsultacji z anestezjologiem.

"Znaleźliśmy silny i istotny związek między ludźmi, którzy zostali wykorzystani jako dzieci, a kto rozwijać choroby wrzodowej, gdy dorasta"Powiedział główny autor, profesor Esme Fuller Thomson (Esme Fuller Thomson)."Początkowo myślałem, link będzie wyjaśnione przez czynniki takie jak stres, otyłość, palenie tytoniu i nadużywanie alkoholu, czynniki, które są bardzo mocno związane z chorobą wrzodową, ale nawet po skorygowaniu o szesnastu znanych zmiennych, osoby, które były narażone na przemoc fizyczną w dzieciństwie mieliśmy 68% większą szansę zachorowania na wrzód trawienny",

Współautor Jennifer Doły (Jennifer Doły), podkreśla podwójne znaczenie badań. "Odkrycia te nie tylko podkreślają znaczenie zapobiegania dziecięcej przemocy fizycznej"Mówi Doły, "Podkreślają także konieczność regularnych badań osób dorosłych, które doświadczyły przemocy w dzieciństwie, ponieważ są one narażone na ryzyko niekorzystnych skutków zdrowotnych."

Badania profesora Thomsona pojawi się w wersji online czasopiśmie Journal of interpersonalnej przemocy. Naukowcy wykorzystali reprezentatywną próbkę danych populacji dorosłych Kanadyjczyków, w ogólnej liczbie 13,069 osób. Ponad 1000 osób zgłosiło fizycznie nadużywane przez bliskiej osoby, zanim zostaną one 18 lat i 493 z nich powiedział, że zostali z rozpoznaniem choroby wrzodowej w jednej z instytucji medycznych.