Wrzód trawienny

Wrzód trawienny (GU), - przewlekłe choroby o charakterze powtarzającym się cyklicznie, co jest charakterystyczną cechą owrzodzenia ściany żołądka. GU jest najczęstszych zaburzeń przewodu pokarmowego: według różnych szacunków, w świecie tej choroby cierpi od 5 do 15% populacji, a wśród mieszkańców miast patologii występuje pięć razy częściej. Wielu ekspertów w dziedzinie gastroenterologii połączyć koncepcję choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy, nie jest całkiem poprawny - owrzodzenia w 12 dwunastnicy występuje u 10-15 razy częściej niż wrzodów w żołądku. Jednak GU wymaga starannego badania i rozwój nowoczesnych metod diagnostycznych i terapeutycznych, jak ta choroba może prowadzić do powikłań śmiertelnych.

Około 80% przypadków pierwotnego wykrywania wrzodów żołądka stanowiły wieku produkcyjnym (poniżej 40 lat). U dzieci i młodzieży z rozpoznaniem choroby wrzodowej żołądka jest niezwykle rzadkie. Wśród populacji dorosłych jest oznaczony przewagę mężczyzn (kobiety cierpią GU 3-10 razy mniej) - ale na starość występowanie różnic płciowych są wygładzone. U kobiet choroba jest łatwiejsza w większości przypadków przebiega bezobjawowo, rzadziej skomplikowane krwawienie i perforacji.

Wrzody trawienne jest drugą najczęstszą przyczyną niepełnosprawności w populacji (po chorobach sercowo-naczyniowych). Mimo długiego okresu badaniu nozologii (ponad wiek), a więc działanie terapeutyczne tych metod, które mogą zatrzymać progresję choroby, pacjent jest jeszcze całkowicie utwardzona znaleźć. Częstość występowania GU na świecie stale rośnie, wymagając uwagę lekarzy, gastroenterologów, chirurgów.

Klasyfikacja wrzód żołądka

Do dziś naukowcy i lekarze z całego świata nie udało się osiągnąć porozumienia w sprawie klasyfikacji uszkodzeń żołądka. Eksperci krajowi usystematyzować tę patologię się następującymi cechami:

• czynnik przyczyną - związane lub nie związane z H. pylori, wrzód żołądka, wrzód objawowe;
• lokalizacja - wpust, wrzód antrum i trzonu, pilorusa- duże lub małe zakrzywienie, przedniej, tylnej ściany żołądka;
• Ilość wad - owrzodzenie jednorazowe lub wielokrotne wrzód;
• Rozmiar wady - wrzodów (do 5 mm), średnie (20 mm) i duże (30 mM), giant (większe niż 30 mm);
• stadium choroby - odpuszczenie zaostrzenie, bliznowacenie (biały lub czerwony blizna), blizny deformacji brzucha;
• choroba - ostra (diagnoza choroby wrzodowej jest zainstalowany po raz pierwszy), przewlekłe (oznaczone okresowe zaostrzeń i remisji);
• powikłania - gastrorrhagia, wrzód żołądka perforowaną, penetracja bliznowate zwężenie wrzodów żołądka.

Przyczyny i patogeneza choroby wrzodowej żołądka

Głównym czynnikiem etiologicznym powstawania wrzodów żołądka jest zakażenie H. pylori - ponad 80% pacjentów wykazało dodatnią próbę zakażenia H. pylori. 40% pacjentów z chorobą wrzodową żołądka zakażone bakteriami Helicobacter pylori, historia dane wskazują rodzinna historia choroby. Drugim ważnym powodem powstawania wrzodów żołądka uważa niesteroidowe leki przeciwzapalne. Aby bardziej rzadkich czynników etiologicznych tej patologii rankingu Zespół Zollingera-Ellisona, zakażenie HIV, chorób tkanki łącznej, marskość, choroby serca i płuc, uszkodzenie nerek, wpływ czynników stresowych, które prowadzą do powstawania wrzodów objawowych.

Istotne znaczenie dla tworzenia wrzodów żołądka, to brak równowagi pomiędzy mechanizmami obrony śluzówki i agresywnym działaniem czynników endogennych (stężony kwas, pepsynę, kwasy żółciowe solny) w stosunku do przewodu pokarmowego zaburzenia funkcji podciśnieniowego (hypodynamia żołądka dwunastniczo-refluksu żołądka i t. d.). Ucisk i ochronę błony śluzowej spowolnienie odzyskanie możliwie na tle zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka, przewlekłego zakażenia H. pylori, żołądka niedokrwienie tkanki w tle kollagenozov, Przewlekłe podawanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (opóźnienie wystąpienia syntezę prostaglandyn, co prowadzi do zmniejszenia wytwarzania śluzu).

Morfologiczny obraz wrzodów w żołądku przechodzi szereg zmian. Podstawowym podłożem dla wystąpienia wrzodów jest erozja - uszkodzenia powierzchni nabłonka żołądka, tworząc na tle martwicy śluzówki. Erozja jest zwykle wykrywany w mniejszym krzywizny i odźwiernika żołądka, te wady są rzadko izolowane. Wymiary nadżerki może wahać się od 2 milimetrów do kilku centymetrów. Wizualnie erozja jest wadą w błonie śluzowej, nie różnią się wyglądem od otaczającej tkanki, której dno jest pokryte fibryną. Kompletna erozja nabłonka z korzystnego kursu erozyjne żołądka Występuje w ciągu 3 dni, bez powstawania blizn. W przypadku niekorzystnego wyniku w ciężką erozji przekształcone wrzód żołądka.

Ostrym owrzodzeniem powstaje w propagacji procesu patologicznego głębokiego śluzówki (mięsień na tabliczce). Wrzodów typowo izolowane, pozyskiwanie kształt zaokrąglony, w miejscu nacięcia mają kształt ostrosłupa. Wygląd krawędź wrzód i nie różnią się od otaczającej tkanki, przy czym dno jest pokryte depozytów fibryny. Czarny koloryt dolny wrzody możliwe, jeżeli tworzenie i hematyny uszkodzony statek (substancja chemiczna tworzy się w reakcji utleniania hemoglobiny z erytrocytów zniszczona). Korzystny efekt ostrych chorób wrzodowych jest blizny w ciągu dwóch tygodni, oznaczony niekorzystne proces staje się przewlekły.

Postęp i zwiększenie zapalenie obszaru owrzodzenia prowadzi do zwiększonego tworzenia się tkanki bliznowatej. Z tego powodu, dolna krawędź i przewlekłych wrzodów zgęstnienia, różni się kolorem od otaczającej zdrowej tkance. Przewlekłe owrzodzenie tendencję do zwiększania się i pogłębia podczas zaostrzenia podczas remisji to jest zmniejszone.

Objawy choroby wrzodowej żołądka

Kliniczny przebieg choroby wrzodowej żołądka charakteryzuje się okresami remisji i zaostrzenia. Pogłębienie wrzodowej żołądka osobliwego wyglądu i wzrost bólu w nadbrzuszu i pod mieczykowatego procesie mostka. Kiedy zlokalizowany ból żołądka ciała na lewo od linii środkowej, w obecności tela- odźwiernika owrzodzenia - prawo. Możliwe naświetlanie ból w lewej stronie klatki piersiowej, ramion, pleców, kręgosłupa. W przypadku choroby wrzodowej żołądka charakterystycznym wyglądzie bólu bezpośrednio po posiłku ze wzrostem natężenia przez 30-60 minut, po otrzymaniu od odźwiernika pischi- wrzody mogą prowadzić do nocy, głodne i później bólu (3-4 godziny po posiłku). Zespół ustaniu bólu przez stosowanie elementu grzejnego dla żołądka, środki zobojętniające kwasy, środki rozluźniające mięśnie, inhibitory pompy protonowej, H2-blokery receptorów histaminy.

Oprócz bólu, GU nieodłącznym powlekany język, nieświeży oddech, niestrawność - nudności, wymioty, zgaga, zwiększone wzdęcia, niestabilna krzesło. Wymioty występuje głównie na wysokości ból w żołądku, to przynosi ulgę. Niektórzy pacjenci mają tendencję do wywoływania wymiotów, aby poprawić swoją kondycję, co prowadzi do progresji choroby i wyglądu powikłań.

Atypowych form wrzód żołądka może wystąpić ból w odpowiednim dołu biodrowej (podobnie kończyn) w okolicy serca (typ sercowy), obwód (ból radikulitnaya). W wyjątkowych przypadkach, ból w GU może być nieobecny, a pierwszym objawem choroby staje się krwawienie, perforacja lub bliznowate zwężenie żołądka, dzięki czemu pacjent i zasięgnąć pomocy lekarskiej.

Rozpoznanie choroby wrzodowej żołądka

Złotym standardem w diagnostyce choroby wrzodowej żołądka jest Ezofagoduodendoskopia. Endoskopii do wizualizacji wrzodziejące wady u 95% pacjentów, w celu określenia stopnia zaawansowania choroby (ostre lub przewlekłe owrzodzenia). Endoskopia umożliwia szybkie wykrycie powikłań choroby wrzodowej żołądka (krwawienie, zwężenie blizna), do przeprowadzenia biopsji endoskopowej, hemostazy chirurgicznej.

Radiografia żołądka (gastrokinesograph) fundamentalne znaczenie w diagnostyce powikłań i bliznowatych wrzodów penetracji znajdujących sąsiednie narządów i tkanek. W niemożności radiografii obrazowania endoskopowego umożliwia weryfikację wrzodów żołądka w 70% przypadków. Dla uściślenia, zalecamy użycie podwójnego kontrastu - w tym przypadku wada może być postrzegane jako niszy lub uporczywych plam kontrastowych na ścianie żołądka, do którego zbiegają fałdy błony śluzowej.

Biorąc pod uwagę ogromną rolę zakażenia Helicobacter w rozwoju choroby wrzodowej żołądka, u wszystkich pacjentów z tym zaburzeniem wiążące przeprowadzonych testów do identyfikacji H. pylori (biopsje ELISA, test oddechowy PCR diagnostyczne itd.)

Wartość pomocniczy z owrzodzeniem żołądka mają ultradźwięków SSB (ukazuje współwystępujące choroby wątroby, trzustki) elektrogastrografia i antroduodenalnaya manometryczne (umożliwia ocenę motoryki żołądka i zdolności opróżniania), pH wewnątrz żołądka-metrii (wykryje uszkodzenie agresywnych czynników), utajoną w kale krew (wykonywane przy podejrzeniu krwawienia żołądka). Jeśli pacjent został przyjęty do szpitala z obrazem klinicznym "ostrego brzucha„Może wymagać laparoskopię diagnostyczną, aby wykluczyć perforacja żołądka. Wrzód żołądka należy odróżnić od objawami wrzodów (zwłaszcza leków), zespół Zollingera-Ellisona, nadczynność przytarczyc, rak żołądka.

Leczenie wrzodów żołądka

Główne cele terapii choroby wrzodowej żołądka obejmują naprawę owrzodzenia, zapobieganie powikłaniom choroby, w celu osiągnięcia długotrwałej remisji. Leczenie wrzodów żołądka zawiera nie-farmaceutyczne i leki efektów, metod operacyjnych. Leczenie niefarmakologiczne GU oznacza dietę, mianowanie fizykoterapii (ciepło, parafina, wosk ziemny, elektroforezy i ekspozycji mikrofalowa) również unikać stresu, zachowania zdrowego stylu życia.

Leczenie farmakologiczne powinno być wszechstronne, wpływ na patogenezę GU. H. pylori leczenie wymaga wyznaczenia kilku leków do eradykacji H. pylori, ponieważ stosowanie monoskhem okazały się nieskuteczne. Lekarz prowadzący indywidualnie wybiera kombinację następujących leków: inhibitor pompy protonowej, antybiotyki (metronidazol, klarytromycyna, amoksycylina, tetracyklina, furazolidon, lewofloksacyny et al.), Preparaty bizmutu.

W odpowiednim czasie leczenia pomocy medycznej i przeprowadzenia pełnego obiegu H. pylori leczenia ryzyko powikłań choroby wrzodowej żołądka jest zminimalizowane. operację, GU (hemostazy przez obcinanie lub zszycie naczynie krwawienia zszycie owrzodzenia) jest zazwyczaj wymagane tylko w przypadku pacjentów ze skomplikowanej patologii: perforacji lub penetracji, krwawiący wrzód, nowotworu, powstawanie bliznowaty zmiany żołądka. U pacjentów w podeszłym wieku z historią choroby wrzodowej żołądka komplikacji wymienionych w przeszłości, eksperci zalecają, aby skrócić czas leczenia medycznego do jednego i pół miesiąca.

Bezwzględne wskazania do zabiegu: perforacja i złośliwość wrzody, masywne krwawienie, bliznowacenie w żołądku, niezgodnie z jego funkcji, na gastrojejunostomy wrzodowej. Warunkowo Wskazania bezwzględne rangi wrzód penetracji, gigantyczne stwardniały wrzody żołądka, nawracające krwawienia w kontekście trwającego leczenia zachowawczego, brak owrzodzeń naprawa po szwów. Wskazania względne - jest brak oczywistego wpływu leczenia farmakologicznego na 2-3 lata.

Przez dziesięciolecia, chirurdzy omówiono skuteczność i bezpieczeństwo różnych typów operacji dla wrzodów żołądka. Do tej pory, najbardziej skutecznego uznanej gastrektomii, gastroenterostomią, różnych rodzajów wagotomii. Wycięcie i zszycie wrzód jest stosowane tylko w skrajnych przypadkach.

Przewidywania i zapobiegania wrzodu żołądka

Rokowanie choroby wrzodowej żołądka zależy od terminowego dostępu do opieki medycznej i skuteczności terapii H. pylori. GU skomplikowane krwawienia żołądka co piąty pacjent, od 5 do 15% pacjentów wystąpiły perforacji lub penetrację wrzodów, 2% rozwija żołądka bliznowatych zwężenie. U dzieci, częstość powikłań choroby wrzodowej żołądka niższych - nie więcej niż 4%. Prawdopodobieństwo zachorowania na raka żołądka u pacjentów z GU 3-6 razy wyższe niż u osób nie cierpiących na tę chorobę.

Prewencji pierwotnej choroby wrzodowej żołądka obejmuje profilaktykę zakażenia H. pylori, wykluczenia czynników ryzyka tej choroby (palenie, zatłoczonych warunków życia, złe warunki bytowe). profilaktyka wtórna ma na celu zapobiegania nawrotom i zawiera dieta, stres wyjątek Helicobacter leków schematu przypisania kiedy pierwsze objawy choroby wrzodowej żołądka. U pacjentów z chorobą wrzodową żołądka wymagają ustawicznego nadzoru, endoskopia z obowiązkowych testów na obecność H. pylori raz na sześć miesięcy.