Perforowany wrzód

zawartość:

• Przyczyny perforowanego wrzodu i czynniki ryzyka
• klasyfikacja
• Objawy perforowany wrzód
• Perforowany wrzód: Diagnosis
• perforowany leczenie wrzodu
•  Prognoza perforowany wrzód

Perforowane (perforowany) wrzód - ciężkie, zagrażające śmierć pacjenta, powikłania wrzodów żołądka i dwunastnicy, owrzodzenia, co prowadzi do światła post przewodzie żołądkowo-jelitowym (GIT) z jamy brzusznej. W rezultacie, pod wpływem bodźców chemicznych, fizycznych, mikrobiologicznych i zawarte w pożywieniu w masach - rozwoju zapalenia otrzewnej pilnej konieczności interwencji chirurgicznej.

Przeważająca liczba przypadków perforowane wrzody przewodu pokarmowego obserwowanego w przedniej ścianie bańki 12 dwunastnicy i dalszych części żołądka.

Perforacja może być powikłaniem ostrym owrzodzeniem miejsce, a także (często) długości płynie proces owrzodzenia.

Jako przejaw innych chorób wewnętrznych wad perforowanych pokarmowego można zaobserwować na przełyk, jelita cienkiego i grubego. Ich występowanie jest niezwykle rzadkie, więc termin „pęknięcie wrzodu” i jest związany z uszkodzeniami żołądka i dwunastnicy.

Choroba wrzodowa jest powszechne na całym świecie cierpi na nie od 8 do 12% dorosłej populacji. Najwyższa występowanie piku (72-82%) jest w wieku produkcyjnym - między 20 a 50 lat.

Ryzyko rozwoju choroby wrzodowej u mężczyzn jest 10-15 razy wyższa niż kobiet. Wynika to ze względu na specyfikę oddziaływania żeńskich hormonów płciowych (estrogeny), które ograniczają nadmiernej aktywności wydzielniczej gruczołów błony śluzowej żołądka.

Średnica wrzodu jest przeciętnie około 3 cm., Ale nie są defekty w wyściółce 10 cm, średnicy.

Częstość perforacji wrzodów waha się od 2-32% całkowitej liczby pacjentów i zależy od wielu parametrów, począwszy od jakości leczenia oraz usług diagnostycznych dla ludności i kończących się warunków klimatycznych kraju sam układ z cech tradycyjnej diety.

Pacjenci z choroba wrzodowa przebywających na terytorium byłego Związku Radzieckiego są narażeni na 6%, aby uzyskać powikłań choroby w postaci perforacji.

Zgłoszenie perforacja widziany z wiosenno-jesiennym okresie, co najwyraźniej jest związana z sezonowym zaostrzenia.

Są to cechy związane z wiekiem perforowane lokalizację wrzodów:

1. najczęstszą (75% przypadków), perforacja umiejscowione w początkowej części dwunastnicy 12 i pojawia się w wieku 20-40 lat płci męskiej o krótkim historii choroby wrzodowej. Perforacja wrzodu mogą wystąpić w tym wieku, i nagle, wśród całkowita dobrego samopoczucia ludzi, którzy byli nieświadomi obecności na nią wcześniej.

2. Wrzodziejące lokalizacja defekt w żołądku, jest typowe dla pacjentów w wieku 50-60 lat, od dawna cierpi na chorobę wrzodową z okresami zaostrzeń i remisji.

Ale nie zapomnij o kazuistycznych pojedyncze przypadki perforacji wrzodów u dzieci. Osoby starsze (powyżej 80 lat) nie są wolni od tego powikłania.

Przyczyny perforowanego wrzodu i czynniki ryzyka

Jak wspomniano wcześniej, perforacji wrzodów w większości przypadków powikłaniem choroby wrzodowej układu trawiennego ma przewlekły przebieg.

Inicjujący punkt za perforację służy:

1. Nasilenie choroby podstawowej okołoogniskowy istniejącego wrzodu.
2. Napełniania żołądka zwiększyło objętość pokarmu.
3. Wzmocnienie kwasowości żołądka.
4. Błędy w diecie spowodowane spożyciem alkoholu i bogatych żywności przyprawy.
5. Nagłe duże ćwiczenia.

Ponieważ te punkty są ważne tylko w warunkach o wrzód trawienny, ma sens rozwodzić na temat przyczyn jego rozwoju.

Należy odnotować, że te wszystkie czynniki są skierowane do nierównowagę delikatnej równowagi istniejące wewnętrzne czynniki ochrony błony śluzowej żołądka i jelit i agresja czynników, z których większość (kwas chlorowodorowy, kwasy żółciowe, enzymy trzustkowe, lizolecytyna), lecz również bakterie Helicobacter pylori wytwarzanych ciała pacjenta dla dobrego trawienia.

Przez ochronę błony śluzowej układu to:

• wystarczy warstwa śluzu produkowanego i tej samej warstwie powłoki komórek nabłonkowych powierzchni;
• wodorowęglanów, śluzu wytwarzane 12 dwunastnicy;
• konfiguracja (ze względu na swoją strukturę) części niewrażliwości włókien tkanki łącznej, część ścianki korpusu wydrążonego, aby spożywczych enzymów zawartych w sokach trawiennych;
• zwłaszcza ukrwienie żołądka i dwunastnicy, 12;
• Substancje gormonalnoaktivnye wytwarzane przez większość błon śluzowych (gastryna, sekretyna, somatostatyna);
• intensywność procesów regeneracyjnych.

Ogólna teoria rozwoju choroby wrzodowej, w ostatnich latach, przylegają do wersji kluczową rolę zakażenia Helicobacter pylori rozwijać choroby wrzodowej. I dowody zakażenia (90% pacjentów z chorobą wrzodową dwunastnicy 12 i 80% w obecności wrzodów żołądka) w celu potwierdzenie. Zwłaszcza, że ​​sztywny schemat terapii antybiotykowej stosowanej w tych pacjentów, stanowi doskonały poziom odzysku.

Biorąc pod uwagę, że 50% populacji jest zakażonych tą bakterią i są nosicielami Helicobacter pylori, jest oczywiste, że sam fakt, zanieczyszczenia do rozwoju choroby wrzodowej nie wystarczy.

Osłabienie właściwościach ochronnych organizmu i aktywacji właściwości chorobotwórczych mikroorganizmów obejmują szereg innych czynników ryzyka rozwoju choroby wrzodowej żołądka. Te czynniki przyczyniają się do nasilenia istniejący proces owrzodzenia, że ​​w pewnych warunkach, opisanych powyżej, może prowadzić do perforacji wrzodów.

1. Immunosupresję różnego pochodzenia (na promieniowanie i chemioterapię, ciężkie zakażenia, itp).
2. Początkowo agresywne szczepy Helicobacter pylori.
3. Przerwany sen i pracę w nocy.
4. Niekontrolowane i długotrwałe stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (naproksen, ibuprofen, kwas acetylosalicylowy).
5. Długotrwały stres z powodu przewlekłego stresu psychofizycznego.
6. Zastosowanie (nawet krótkie) niektórych leków: leki przeciwzakrzepowe (warfaryna, heparyna), kortykosteroidy (prednizolon), niektóre leki chemioterapii (spironolakton, bewacizumab, niacyna).
7. Palenia. Działanie pośrednio przez zwiększenie poziomu wydzielania kwasu, zmniejszenie mikrokrążenia śluzówkę w konsekwencji zmniejszenie produkcji własnych środków zabezpieczających gormonalnoaktivnyh (prostaglandyn) i wodorowęglanów.
8. nadużywanie alkoholu. Ze względu na bezpośrednie uszkodzenie błony śluzowej mocnego napoju i stymulacji kwasu solnego.
9. Trwałe łamanie mocy odbioru i złożonością warunków normalnego trawienia: bardzo wysokie lub niskie temperatury żywności, nadmiar przyprawy, częstość smażone lub wędzone produkty, błonnik (suchy racji).
10. Dziedziczny czynnik. Obecność uszkodzeń uwarunkowanych genetycznie w błonie śluzowej żołądka w postaci metaplazji (wygląd elementów, które nie są specyficzne dla struktury błony śluzowej żołądka). Do takich chorób należą zespół Zollingera-Ellisona.
11. Już u pacjentów z przewlekłymi chorobami przewodu pokarmowego (żołądka, trzustki).

klasyfikacja

Według pochodzenia:

1. Perforacja przewlekłych wrzodów.

2. Perforacja ostra (objawowa (hormon, stresu, itd.)), Wrzodów.

3. Perforacja w zmianach nowotworowych jamistym narządzie ściany.

4. perforacji chorób pasożytniczych.

5. Perforacja z powodu naruszenia miejscowego krążenia krwi (zakrzepicy żylnej lub tętniczej miażdżycy).

Po lokalizacji:

1. wrzody żołądka.

• małe lub duże krzywizny;
• przednie lub tylne ścianki serca, jamistych, prepiloricheskogo, wydziałów piloricheskgo lub korpusu żołądka.

2. wrzód dwunastnicy:

• opuszkową,
• Postbulbarnye.

Obraz kliniczny:

1. perforacji w jamie brzusznej (typowo, osłonięte).

2. nietypowy perforacji:

• torby do pakowania;
• Sieć większa lub mniejsza;
• w zaotrzewnowego tłuszczu;
• w mezhspaechnuyu wyraźnie ograniczona przez innych narządów i tkanek jamy.

krwawienie 3. Perforacja:

• w przewodzie żołądkowo-jelitowego;
• jamy brzusznej.

Fazy ​​otrzewnej:

1. Faza prądem pierwotnym (budowa chemiczna otrzewnej).

2. Faza skażenia przez mikroorganizmy i rozwój bakteryjne zapalenie otrzewnej.

3. Faza ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej (domniemana klinicznie symptomy przy czym).

4. Faza ciężka sepsa brzusznej rozproszonych ropne zapalenie otrzewnej.

Objawy perforowany wrzód

Typowe perforacji wrzodów, jak już wspomniano, rozwija się, gdy masy żywności wylanie do jamy otrzewnej.

Pierwszy okres (otrzewnej chemicznych).

To trwa 3-6 godzin, w zależności od średnicy perforacji i wypełnienie objętości masy spożywczej perforowanego korpusu. Ponadto, zapalenie otrzewnej rozwija się gwałtownie podczas perforacji ściany żołądka. W niektórych przypadkach, gdy wylanie zawartości do jamy brzusznej 12 dwunastnicy, przejawy powszechne ropne zapalenie otrzewnej nie może oglądać i 12 godzin po perforacji.

Debiut choroby może być jednoznacznie zidentyfikowany przez nagłego ostrego bólu charakter „sztylet” w nadbrzuszu. Niektórzy ludzie porównują swoje uczucia z „spalić wrzącej smoły”. W sile i intensywności, mówią, że ból nie można porównać z niczym innym.

Ból może być zlokalizowany na początku jak pępowiny i prawym górnym kwadrancie, które są bardziej typowe dla perforowane wrzody dwunastnicy 12 i rozprzestrzeniają się po prawej stronie brzucha, które w czasie, aby pokryć całą żołądka.

Perforacja ścianki przedniej w żołądku będzie pokazane promieniujący do lewego ramienia (ze stymulacją przeponowego gazów nerwowych, które gromadzą się) i po lewej stronie brzucha.

Z nagromadzeniem gazów w prawej połowie kopuły przepony, ból może promieniować z tych samych powodów, a w prawej kończyny górnej.

zaburzenia biegunkowe w postaci wymiotów, w tym okresie nie są typowe, ale do bezpośredniej prowokacji przed perforacją.

Trwa ból, zmusza pacjentów do zajęcia stanowiska, w którym przynajmniej przez jakiś czas może to ustąpiły: z jednej strony (zwykle prawej) i oddanych do brzucha nogami.

Skóra staje się blada, pokryta zimnym potem. Twarz z zaostrzonymi funkcji i zapadniętymi oczami.

Ciśnienie krwi zmniejsza się. Normalnego impulsu z możliwością zwalniania (jako wskaźnik stymulacji nerwu błędnego).

Na uwagę zasługuje płytki, szybki oddech, zwłaszcza piersi typu. Ciekawą funkcją oddychania w tym okresie jest niemożliwe zestaw dodatkowego powietrza po normalnych oddechów, który odbywa się w normalnych warunkach, gdy nie ma przepięcia mięśnie brzucha bez problemów.

W badaniu brzucha, uderzać oko wymawiane doskoobraznoe napięcia mięśni przedniej ściany brzucha. Napięcie stałe z wytłoczonym rysunku kołków ścięgien w kierunku poprzecznym ( „scaphoid” brzucha), i jest najbardziej widoczne w perforację projekcji. Pacjent nie pozwala się dotknąć brzucha, usuwanie lekarza ręki. Miękkie palpacyjne z ostry ręka zabierając z żołądka umożliwia wzmocnienie bólu (dodatni objaw Shchetkina-Blumberg).

Jednakże u pacjentów z ciężką otyłością, u osób starszych i osłabionych, naciśnij napięcie nie może być ustalona. Ponadto, napięcie mięśni, nie mogą być wykrywane u pacjentów z zatruciem alkoholem.

Wraz z reakcją mięśni brzucha, perforacja wydrążonego korpusu niezawodnie wskazuje wykrycie wolny gaz w jamie brzusznej. To może być określone na prostukivanii wzdłuż dolnej krawędzi łuków liniowych w pozycji poziomej. Znamienny tym, że sytuacja objaw Spizharnogo: naciśnięcie prawego linii pachowej w pozycji pacjenta na lewym boku, zamiast oczekiwanych następnie wygaszeniu dźwięk daje „box” sound - thympanitis.

Ale musimy pamiętać, że w obecności zrostów w jamie brzusznej, odmy nie można zidentyfikować.

wypróżnień w tym okresie są nadal zachowane.

Charakterystyczną cechą otrzewnej z perforacją mogą stać się bolesne działy otrzewnej miednicy, gdy patologiczne płynu niższych piętrach jamy brzusznej. Symptom jest określana na pochwy palca i / lub badanie odbytnicy. Palpacyjne tylna ściana pochwy kopuła i wzdłuż dostępności palców przedniej ścianie odbytnicy - wymawiane bolesne odczucia wynikają. Co więcej, ten dyskomfort można wykryć w ciągu pierwszych godzin po perforacji prawie wszystkich pacjentów.

Drugi przedział (bakteryjne zapalenie otrzewnej fazy).

Okazuje się po około 6 godzinach po perforacji. przed ostre objawy katastrofy brzusznej zmniejszyć ich intensywność, a pacjent może mieć wrażenie na poprawę własnego samopoczucia. Jednakże, gdy badanie lekarskie można ustalić toksyczności Wzrost częste impulsu obniżona parametrów konwencjonalnego AD. Podwyższona temperatura ciała. Szum znika wypróżnienia z powstawaniem „martwej ciszy” na osłuchiwania, wskazując toksyczne niedowład ( „paraliż”) jelita. Zasadniczo analizę krwi określa się przez szybki wzrost liczby leukocytów w porównaniu do poprzednich figur.

Ogólne zachowanie pacjenta ze zmianami. On staje się nie do jego stanu krytycznego, zbyt euforii, prosi go, by zostawić go w spokoju.

Żołądek zaczyna brać udział w ruchach oddechowych, napięcie mięśni przedniej ściany i ból ustępują.

Gdy pasmo gruczołu pokrywy perforacji, ból na palpację w nadbrzuszu - wszystko może zniknąć.

Ten sam wzór może być obserwowany w stosowaniu środków znieczulających. To może błędnie uspokoić pacjenta i lekarza, który po raz pierwszy zobaczył w tym okresie pacjent Kliniki perforowanego wrzodu.

Jednak ciągły rozwój zapalenia otrzewnej, między innymi wyniki badań mogą wskazywać wszystkie ten sam ból na cyfrowym pochwy i odbytu badania i pozytywny zespół Shchetkina-Blumberg. Ponadto, staje się coraz bardziej wyraźne oznaki wolny gaz w jamie brzusznej. Kiedy perkusja terenach nachylonych brzucha pacjenta w pozycji poziomej, możliwe jest, aby określić wygląd wolnego płynu w jamie brzusznej. Patrząc od strony języka, który pojawia się na sucho, z płytką osadzania szaro na górnej i bocznej powierzchni.

Jeśli ten i poprzednie etapy, z różnych powodów, pacjent nie jest warunkiem opieki chirurgicznej, choroba wchodzi w najcięższej etapie jego rozwoju.

Trzeci okres.

Wyraźne pogorszenie stanu pacjenta pojawia się po około 12 godzinach po perforacji i wskazuje na ciężkie zatrucia spowodowanego postępem choroby.

Jedną z pierwszych oznak początku okresu jest pojawienie się niekontrolowane wymioty. To prowadzi do odwodnienia, co dodatkowo pogarsza stan pacjenta.

Skóra staje się sucha, temperatura ciała jest najpierw podnosi się do 38-40 ° C, a następnie redukcję poniżej 36,6 ° C Impuls 120 uderzeń na minutę, spadek skurczowego ciśnienia krwi poniżej 100 mm. Hg. Art.

Pacjent staje się ospały, apatyczny, nie od razu reagować na bodźce zewnętrzne.

Brzuch zwiększone rozmiary, przez zwiększenie ilości wolnych gazów i cieczy. syndrom podrażnienia otrzewnowa jest dodatni.

Zmiany przydziału moczu przez nerki zmniejszono objętość do odprowadzania moczu, otrzymuje całkowitym braku.

Postępuje leukocytoza w ogóle krwi do analizy leukocytów przesunięcie w lewo. Z powodu odwodnienia, stężenia hemoglobiny i hematokrytu Liczby rosną. Badanie statusu wody podstawy korpusu, co wskazuje na obecność hiperkaliemii i kwasicy metabolicznej.

Zgodnie z ogólną zasadą, instalacja diagnostyce i świadczenie opieki chirurgicznej w tym okresie choroby, mają pozytywny wpływ w rzadkich przypadkach.

Obraz kliniczny w przypadkach nietypowych lokalizacji wrzodu (około 5% do perforacji) występuje, gdy ich położenie w dziale serca i tylnej ściany 12 dwunastnicy. W obu przypadkach zawartość przewodu pokarmowego przenika tłuszcz zaotrzewnowy, powodując jego późniejsze zapalny. Jednak pierwszy znak takiej sytuacji będzie przenikanie powietrza w przestrzeni pozaotrzewnowej powodując obrzęk tkanki podskórnej (rozedma płuc), przy czym po lewej stronie piersi i nadobojczykowej dziedzinie, przy czym lokalizacja wrzodów w dziale serca i pępka oraz prawej powierzchni bocznej w żołądku, z rozprzestrzenianiem lędźwi po perforacji tyłu ściana 12 dwunastnicy. uczucie skóra w tych miejscach daje wyjątkowe uczucie palce „chrzęst śniegu w siarczystym mrozie.”

Ponadto, 12 perstnogy jelito można otworzyć niektóre owrzodzenia (a przeniknął) na głowę trzustki. W tych sytuacjach, choroba może objawiać masowe krwawienia jelit i (jeśli jest ruch powrotny Bolus - refluks) Blood wymioty.

Gdy perforacja wrzodu mniejszym krzywizny ściany żołądka i powrotem do małej torebce opakowanie, obraz może pojawić się podobny do kliniki ostrego zapalenia otrzewnej.

Ponadto, gdy wrzód perforujący w sąsiedniej dużej lub małej gruczołu ze względu na fakt, że poprzez wady częściowo lub nawet całkowicie ukryty w tych strukturach, choroby kliniki popłynie usunięte - i należy pamiętać, że w celu uniknięcia poważnych powikłań, w przyszłości.

Perforowany wrzód: Diagnosis

1. Dane kliniczne.

Do perforacji jest bardzo charakterystyczne epizody nagłego ataku bólu. Ma znaczenie poprzednio obecność historii wrzodów lub objawy zapalenia błony śluzowej żołądka.

2. Kontrola za pomocą palpacyjne i osłuchiwanie.

Zdefiniowane funkcje opisano wcześniej.

3. diagnostyki rentgenowskiej.

Z tym można określić, powietrze w jamie brzusznej (80%). Konieczne jest w tym przypadku charakterystyczne cechy ( „półksiężycowy subdiaphragmatic”) odróżnić od objawów zavozdushennogo jelita. Ponadto, należy pamiętać, że od czasu do czasu, starsze kobiety, ze względu na atonia jajowodów, powietrze może wnikać do subphrenic przestrzeni.

4. Diagnoza endoskopowe.

, Z wynikiem negatywnym, X-ray, ale ciągłego podejrzeniem choroby wrzodowej perforacji. Ujawnia wadę wrzodziejące, określa jej położenie. Powietrze do spalania rozkładanie żołądka będzie powodować wzrost bólu brzucha, które mogą stanowić dodatkowe kryterium diagnostycznym. Powtórzenie Przegląd rentgenowskie jamy brzusznej po endoskopii - wyraźnie wskazuje na zwiększenie przestrzeni powietrznej w subdiaphragmatic.

5. elektrokardiogramu (EKG).

Muszą być przeprowadzone w celu oceny wydajności serca, obecność blizn, określenia zaburzeń rytmu serca i przewodzenia impulsów wewnętrznych, ważne jest zaplanowanie sposobów znieczulenia i ryzyko zabiegu. Ponadto (jest to ważne), za pomocą EKG wyklucza obecności tak zwanego brzusznej (klinicznie) tworzy mięśnia sercowego.

6. UZI.Etot metody diagnostycznej jest nieskuteczne w klasycznych przypadku perforacji. Jednakże przy ograniczonych zrosty, zapalenie otrzewnej (ropień) - może wskazywać na ich lokalizację. Ponadto, zgodnie z wynikami, to jest możliwe, aby określić obecność wolnego płynu w jamie brzusznej i objętości. Jego pochodzenie już zróżnicowane w oparciu o inne metody badania i danych klinicznych choroby.

7. Badania laboratoryjne.

Całkowita Test rozpakowany krwi zawiera informację o obecności odpowiedź zapalną organizmu. Biochemia określenia toksyczności i zmiany równowagi kwasowo-zasadowej. Ponadto, przy użyciu Biochemistry (do analizy amylazy) mogą być usunięte (sprawdzania poprawności) obecność ostrego zapalenia trzustki, w różnicowaniu diagnozy.

8. laparoskopia diagnostycznego.

Przeprowadza się w obecności jawnych objawów klinicznych podrażnieniem otrzewnej, w celu wyjaśnienia jego źródła.

Przeciwwskazania do stosowania laparoskopii diagnostycznej, w razie wątpliwości:

• ciężka otyłość;
• Naruszenie integralności membrany;
• masywne zrosty w jamie brzusznej;
• zaburzenia krzepnięcia krwi (hemofilia, etc.);
• olbrzymia przepukliny przedniej ściany jamy brzusznej;
• wstrząsy i ciężki stan ogólny.

perforowany leczenie wrzodu

Diagnozowanie perforowaną powierzchnię wrzodów żołądkowo, oznacza to silne zarządzanie pacjentów - przeprowadzenie awaryjnego interwencji chirurgicznej. Co musi zostać poinformowany i cierpliwy.

W przypadku pacjentów stałych odmówić zabiegu - pacjent jest skazany. Leczenie zachowawcze metodą Taylora sugerowane w takich przypadkach, co daje bardzo niski wskaźnik przeżycia w obecności licznych powikłań.

Leczenie zachowawcze.

Jest przewidziany historycznym odniesieniem. Warto zauważyć, że niektóre z etapów leczenia zachowawczego z perforowanego wrzodu metodą Taylor może być stosowane, gdy jest to niemożliwe do operacji awaryjnego dla różnych obiektywnych i subiektywnych powodów.

1. Wprowadzić transnasal zgłębnika żołądkowego jednoczesnego wydania na zawartość żołądka, a także stały drenaż przez kilka dni.

2. Zastosuj się do bańki żołądka z sldom.

3. Wykonane masywny terapii infuzyjnej dla:

• Normalizacja równowagi kwasowo-zasadowej;
• detoksykacji;
• żywienie pozajelitowe.

4.Naznachaetsya masowe antybiotykoterapia połączone minimalny okres 7 dni.

5. dodatniego obrazu klinicznego, z pomocą sondy przed jej usunięciem, wtryskuje się środek kontrastowy dla promieniowania rentgenowskiego monitorowania możliwe rozwiązanie wypływającego żołądka granic i 12 dwunastnicy.

Leczenie chirurgiczne.

Przedoperacyjne przygotowanie polega ewakuację treści żołądkowej i przywrócić normalne ciśnienie krwi z objawami hipowolemii.

Dostęp jest w górnej trzeciej części linii środkowej brzucha.

Po wstępnej kontroli i potwierdzeniu diagnozy perforacji (na znalezienie masie żywności w jamie brzusznej), usunięcie płynu patologicznej chirurg określa perforowaną lokalizacji defektów, z którego, między innymi zależy dalsze grę manipulacji chirurgicznych.

Perforacja wrzodów w tłuszczu zaotrzewnowej określana przez nasycanie jej żółci, krwi lub definicji wizualnej w nim pęcherzyków powietrza.

Wyizolowane czynności narządów (zamknięcie perforacji) i rodnik piersi (resekcja żołądka, rozwarstwienie perforowaną plastyka odźwiernika wrzodu i wagotomii et al.).

Całkowity zakres korzyści operacyjnych zależy od:

1. Czas, który upłynął od początku choroby.

2. Właściwości owrzodzenia (pochodzenie, lokalizacji).

3. Intensywność zapalenia otrzewnej imprez i jego rozpowszechnienia.

4. wiek pacjenta oraz obecności jego ciężką jednoczesnego patologii.

5. Cechy techniczne szpitala i zespołu medycznego umiejętności.

Wskazania do niektórych rodzajów działalności

Szycie perforowanego wrzodu:

1. rozlane.

2. receptę kliniczne zapalenie otrzewnej w ciągu 6 godzin.

3. Bardzo wysokie ryzyko znieczulający i ryzyko operacyjne:

• Powiązane choroby narządów wewnętrznych niewyrównaną;
• starość.

4. Ostre (objawowy, stres) owrzodzenia, wrzodziejące bez wcześniejszej historii i oznaki przewlekłym zapaleniem żołądka.

Ostatnia pozycja spożywać młodszych pacjentów.

Obsługa jest prosta technika Po krawędzi wycięcie wrzodów jego krawędź zeszyto ostrożnie dwa szwy łączące radami mięśni i surowiczej osłony w kierunku wzdłużnym (w kierunku osiowym) i częściowo w kierunku poprzecznym, z dążeniem do utrzymania fizjologicznego kształt narządów bez znaczącego wpływu na jego średnicy światła.

Pod koniec operacji jest wizualne zawartość kontrolne jamy brzusznej z instalacją czasu odwadniania.

Jeśli jest to technicznie wykonalne, szpital, minimalne skutki zapalenia otrzewnej, niektóre szkolenia lekarzy, szycie wrzód jest możliwe przy użyciu laparoskopowej (Endovideohirurgichesky) urządzenia.

wycięcie żołądka:

1. Przewlekłe, olbrzym, szorstki tekstura wrzód.

2. nowotwór Podejrzewa wrzodziejące procesu lub obecność procesów nowotworowych z perforacją.

3. Niewyrównana zwężenie dwunastnicy pylori dział.

4. wieku co najmniej 65 lat, pacjentów, w przypadku braku poważnych chorób niewyrównaną.

5. Zjawiska otrzewnej do fibrinopurulent charakter procesu zapalnego (mniej niż 6-12 godzin) od początku.

6. istniejących możliwości technicznych zespołu chirurgicznego szpitala i jego personelu.

Istnieje kilka możliwości techniczne do usuwania żołądka, ale w chwili obecnej etap jest najbardziej potrzebna operacji Billroth II, modyfikacji Hofmeister-odpc lub nakładanie zespolenia Roux.

wyłączającą działanie.

Wycięcie perforowanego wrzodu z plastyka odźwiernika i wagotomii:

1. wrzody wytwarzane podczas perforacji lokalizacji na przedniej ścianie bańki 12 dwunastnicy.

2. Zapalenie otrzewnej są minimalne i zlokalizowane miejscowego.

Technologia działanie realizuje możliwości techniki chirurgii plastycznej, gdy podczas wyjmowania z dużych wad nie wpływają na średnicę światła jelita po zabiegu. Poza tym, po dokładnym reorganizacji jamy brzusznej, produkcji przecięcie gałęzi nerwu błędnego odpowiedzialnych za unerwienia GI. W ten sposób uzyskuje się zmniejszenie nadmiernego wydzielania żołądkowego, gruczoły pracy, co sprzyja tworzeniu się wrzodów w bańce 12 dwunastnicy.

Przy jednoczesnym perforacji wrzodu towarzyszy masywnego krwawienia w tej dziedzinie, wybór jest tylko między wycięcia wrzodu i resekcji żołądka.

Piloroantrumektomiya macierzystych wagotomii:

1. Służy do uszkodzeń żołądka i dwunastnicy podczas zespolenia pulpy otwór 12 dwunastnicy rozszerzony.

2. Dzięki połączeniu 12 perforacji wrzodów dwunastnicy i obecność w dalszym żołądka.

Ma on na celu usunięcie wrzód dalszemu symulowane przez sztucznego, pulpy, z jednoczesnym cięcia większych gałęzi nerwu błędnego.

Selektywne bliższy wagotomii szycie perforowany wrzód.

Taka operacja w chirurgii postojowego, w rzadkich przypadkach, szczególnie u młodych pacjentów w bardzo wczesnym okresie czasu po perforacji (do 6 godzin) w przypadku braku blizny w odległych rejonach żołądka i pierwsze 12-dwunastnicy.

Powikłania zabiegu.

Początkowo powinien jasno zrozumieć, że ryzyko powikłań i zgonu wzrasta drastycznie z każdą mijającą minutą opóźnienia zdecydowanych działań na rzecz leczenia lub zbyt późnego rozpoznania perforacji.

1. Wygląd ograniczony, lokalny otrzewnej (ropnie poddiafragmalnogo, subhepatic, mezhkishechnogo Douglas i spacjami).

Wiąże się ze złą kontrolą jakości wytwarzanego brzucha toaletowego.

2. uszkodzenie nici jelitowa ponownego pęknięcia treści jelitowej do jamy brzusznej.

3. Sprawozdanie przejście zawartości jelitowej w przewodzie pokarmowym, związane z niedowładem pooperacyjnego jelit lub działania techniki wada.

4. odoskrzelowe akcesyjny powodu wymuszonego pozycji leżącej i zmniejsza ochronne organizmu.

Prognoza perforowany wrzód

Nieobecność chirurgicznego leczenia prowadzi do śmierci w ciągu tygodnia po perforacji, w prawie wszystkich przypadkach.

W leczeniu chirurgicznym, średnia śmiertelność pooperacyjna jest 5-8% różnych powikłań związanych z ogólnym ciężkości stanu, wieku, jednoczesnego patologii pacjenta.

Zauważyłem następujący ciekawy wzór pooperacyjnej ryzyka śmiertelności: