Perforowany wrzód

Perforacja lub perforacja wrzodu żołądka - nie ma nic, ale poważnym powikłaniem choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy. Pojawienie się to dlatego, że długotrwała obecność owrzodzenia na błonę śluzową pod działaniem agresywnego kwasu żołądkowego zachodzi "korozja" Struktury podśluzówkowej i mięśni ścianki korpusu, tworząc przez wady. Przez wady kwaśnej treści żołądkowej do swobodnego jamie otrzewnej, co powoduje podrażnień i infekcji otrzewnej, tj otrzewnej.

ścianie perforacji wydrążonego korpusu może wystąpić owrzodzenie na błonę śluzową przełyku, jelita cienkiego i jelita grubego, lecz najczęściej perforacji występuje w komorze wyjściowej żołądek odźwiernika i na początkowej części dwunastnicy, a termin powszechnie określa się w związku z wrzodów żołądka ,

perforowany wrzód

Około 10% wszystkich przypadków choroby wrzodowej żołądka powikłanego perforacji. W tym samym czasie, występuje perforacja 30% innych powikłań - krwawienia, penetracji i owrzodzeń nowotworu. Kobiety perforacja jest mniej powszechne niż u mężczyzn.

Przyczyny choroby

Główną przyczyną wrzodu - Efekt jest kwas solny wytwarza się w wadę wrzód żołądka istniejącego w stopniowe zniszczenia wszystkich warstw ściany żołądka. Następujące czynniki mogą przyczynić się do jego rozwoju:

- posiłek w bardzo dużych ilościach, rozciągając ściany żołądka, a także spożywanie żywności, które podrażniają błonę śluzową (pikantne, smażone, tłuste pokarmy, alkohol, napoje gazowane i gazowane)
- silny stres fizyczny przyczynia się do gwałtownego wzrostu ciśnienia w żołądku,
- palenia, częsty stres,
- kontynuując ogniska zapalnego w okolicy owrzodzenia, na przykład, gdy pacjent nie bierze leków w leczeniu choroby wrzodowej,
- uporczywe zakażenia bakterii Helicobacter pylori w żołądku, na przykład, gdy nieskuteczność antybiotyków wymagane,
- zwiększona kwasowość żołądka,
- przyjmowania leków zmniejszających funkcji ochronnej błony śluzowej. - niesteroidowe leki przeciwzapalne (kwas acetylosalicylowy, diklofenak, nimesulidu, itd.), glukokortykoidy (prednizolonu, hydrokortyzon), itp takich leków dla pacjentów z chorobą wrzodową należy podawać ściśle od wskazań i pod osłoną omeprazolu zmniejszenie wytwarzanie kwasu solnego, a tym samym obniżenie kwasowości żołądka.

Objawy perforowany wrzód

Obraz kliniczny perforowanych specyficznych objawów choroby wrzodowej mogą zostać zidentyfikowane, które tworzą triadę Mondor - ból, drewniany brzucha i historia wrzód.

Ból brzucha jest ciężka, nagła znak, przypominający nożem lub sztyletem, zlokalizowane jest na pierwszy w jednym miejscu w górnej części brzucha, okolicy pępka lub pod żebrami po prawej stronie. Przed pojawieniem się "sztylet" ból u większości pacjentów w ciągu kilku dni wcześniej obserwowano zaostrzenie choroby wrzodowej, poprawiając nocnych lub głodu bóle, zgaga.

Drewniane brzucha charakteryzuje się silne napięcie mięśni brzucha w wyniku ekspozycji na treści żołądkowej do bogato wyposażony receptorów otrzewnej - cienkiej błony surowiczej okładziny narządów wewnętrznych. Żołądek nie uczestniczy w akcie oddechu, a pacjent wykonuje wymuszone postawy, które mogłyby złagodzić ból trochę - leżąc na boku, przynosząc kolana na brzuchu.
Obecność owrzodzeń u pacjentów z ostrym bólem brzucha, zawsze ostrzegać klinicysty do perforacji ściany żołądka.

W pierwszych godzinach choroby rozwija się najbardziej poważny obraz kliniczny, o nazwie wstrząs podstawowy. Pacjent jest blady, ciśnienie krwi zmniejszył ból brzucha jest w swoim maksimum.

Po 4-6 godzinach ból jest mniej intensywne, napięcie mięśni brzusznych zmniejszona. Jest to związane pozorny stan zwolnienia, że receptory w otrzewnej są nienaruszone na bodźce i układ nerwowy zaczyna produkować neuroprzekaźniki, które ułatwiają przenoszenie bodźców bólowych. Jednak w tym drugim etapie wrzodu lub między wyimaginowanym istoty trwające do 12 godzin po rozpoczęciu choroby, szybko rozwija się infekcja jamy brzusznej i zachodzi zapalenie otrzewnej - Trzeci etap tego procesu.

Okres ostry podczas perforacji wrzodu nie trwa dłużej niż 4 dni od tego czasu rozwinąć nieodwracalne zmiany w jamie brzusznej, przychodzi okres terminalu i śmierć.

Diagnoza perforacji wrzodu

Obraz kliniczny konkretnego perforowanego wrzodu, a w większości przypadków nie powoduje trudności w diagnozie. Rozpoznanie opiera się na tych skarg, wywiadu i badania pacjenta. W badaniu ujawnił ostry ból w jamie brzusznej, napięcie mięśni i objawów otrzewnowych (objawy podrażnienia otrzewnej).

Jeśli podejrzewasz, perforowany wrzód, następujących metod pomiarowych:

- Ogólnie krew i mocz na oznaki zapalenia we krwi do diagnozy czynności nerek, w fazie końcowej,
- chemia krew, krew czas krzepnięcia, czas protrombinowy do wykrywania chorób wątroby i nerek, ocena układu krzepnięcia krwi przed zabiegiem,
- grupa krwi, badanie krwi na HIV, syfilis, wirusowe zapalenie wątroby typu B w ramach przygotowań do operacji w nagłych wypadkach,
- Radiografia brzucha w celu potwierdzenia diagnozy, gdzie charakterystyczny objaw obecność gazu uwolnionego z żołądka do wolnej jamy brzusznej
- W przypadku niepowodzenia badania, historia z historią wrzód i x-ray danych jest przypisany do gastroskopii awaryjnej
- podejrzewa otwór pokrywy od części brzusznej do sieci większej można przeprowadzić laparoskopii diagnostycznych lub laparotomii - wprowadzenie do jamy brzusznej przez małe nacięcia endoskopowe urządzenie lub rozwarstwienie ściany brzusznej, odpowiednio.

perforowany leczenie wrzodu

Główną metodą leczenia perforowanej operacji wrzodu. Dotyczy to dwóch typów operacji - szycie poprzez wady z zachowaniem żołądka i wycięcia wrzodu w obrębie zdrowej resekcji tkanki (usunięcie części) żołądka.

Zamknięcie wrzodu dotyczy paliatywnego (dodatkowe) leczenia. Jest on stosowany u młodych pacjentów bez długiej historii wrzodowej, w starości, w ciężkim stanie ogólnym pacjenta, jak również obecności rozlanego zapalenia otrzewnej, jeśli czas od początku perforacji przez ponad 12 godzin. Operację przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym tchawicy. Laparotomii jest przeprowadzane w górnej części ściany brzusznej wzdłuż linii środkowej. Po wykryciu usterki na ścianie żołądka nałożone dwa rzędy ściegów, i w tym miejscu jest przyszyty sieci większej części. W ostatnich latach większość takie operacje są przeprowadzane przez laparoskopii.

perforowany wrzód

Laparoskopowa szycie perforowany wrzód

Gastrektomia pokazano w przypadkach, w których pacjent jest długotrwałe występuje wrzód żołądka, nie podatne na terapię lekiem, i jeśli podczas tej operacji wykazały stwardniały (uporczywy) owrzodzenia, co nie może w czasie silnych zmian blizny na dole. Ponadto pokazano resekcji podejrzewanej złośliwości (złośliwości) perforacji wrzodów lub owrzodzenia dwóch lub więcej równocześnie. Operacja odbywa się również w znieczuleniu ogólnym, a tym samym dostęp tylko ilość operacji jest usunięcie dwie trzecie żołądka w miejscu wrzodowej.

Ze względu na fakt, że operacja na perforacji ściany żołądka są prowadzone w trybie pilnym, lekarze w większości przypadków mało danych charakteryzujących funktsiiyu ewakuacji kwasowość oraz inne wskaźniki operacji żołądka. Dlatego też, każdy lekarz odpowiedzialny decyzja podjęta podczas operacji.

Okres pooperacyjny jest wymagane do przeprowadzenia przeciwwrzodowe podawania leków przeciwbakteryjnych (klarytromycyna, amoksycylina i metronidazol) oraz inhibitorów pompy protonowej (omeprazol) w celu zmniejszenia funkcji kwasotwórczych żołądka.

styl życia

Po zabiegu dla pacjenta perforowanego wrzodu powinna intensywnie dbać o swoje zdrowie. To wymaga więcej odpoczynku, więcej spacer na świeżym powietrzu, aby wyeliminować stres fizyczny i psycho-emocjonalny.

Szczególne miejsce w trakcie okresu pooperacyjnego bierze dietę. W ciągu pierwszych dwóch dni po zabiegu pacjent może pić wodę tylko w niewielkich ilościach, ponieważ wymaga ścisłej diety. Dwa dni później oferowanych tarty zupy niskotłuszczowe, płyn owsianka na wodzie, masła i niesłodzone herbaty. Dziesięć dni do diety można wprowadzić chude mięso, gotowane na parze warzywa i zboża. W pierwszych miesiącach po zabiegu są eliminowane z diety, czekolada, napoje, desery, ciasta. Chleb może korzystać tylko miesiąc po zabiegu.

Na resztę życia w celu zapobiegania nawrotom u pacjentów z chorobą wrzodowa należy rzucić palenie, alkohol, napoje gazowane, tłuste, ostre, słone, Wędzonka.

powikłania pooperacyjne

Powikłania są rzadkie. Obejmują one ropiejące rany po zabiegu chirurgicznym i rozwój ropnie (wrzody) poniżej membranowej subhepatic przestrzeni pomiędzy pętli jelitowej. Jest również możliwe opracowanie krwawienia żołądka, krwawienie w wolnej jamy brzusznej i niedrożności jelit. Ryzyko powikłań wzrasta u pacjentów w podeszłym wieku oraz u pacjentów z niedoborem odporności.