Krwotoku poporodowego

Ryzyko krwotoku poporodowego jest to, że może to doprowadzić do szybkiej utraty dużej ilości krwi i zgonów matek. Bogate obecność intensywnych utraty krwi sprzyja macicy przepływu krwi oraz dużej powierzchni rany po porodzie. Zazwyczaj, ciałem kobiety w ciąży jest gotowy do fizjologicznie dopuszczalnego utrata krwi podczas porodu (do 0,5% masy ciała) przez zwiększenie objętości wewnątrznaczyniowej krwi. Ponadto poporodowa krwawienie od matki rany ostrzeżony zwiększa skurcz mięśni macicy, ściskanie i przemieszczenie głębszych warstwach mięśni tętnic, macicy, z jednoczesną aktywacją koagulacji krwi i zakrzepicą małych naczyń. 

Wcześnie po porodzie krwotok występuje w ciągu pierwszych 2 godzin po urodzeniu może rozwinąć się później w okresie od 2 godzin do 6 tygodni po porodzie. Wynikiem krwotoku poporodowego zależy od ilości utraconej krwi, częstość krwawień, skuteczności leczenia zachowawczego, rozwój DIC. Zapobieganie krwotoku poporodowego jest ważnym zadaniem Położnictwa i Ginekologii.

Przyczyny krwotoku poporodowego

Poporodowy krwawienie jest często na skutek naruszenia kurczliwości myometrium: hipotonia (utrata napięcia i brak aktywności skurczu mięśni macicy) lub atonia (całkowite obniżenie napięcia macicy, jego zdolność do zaciągania, brak odpowiedzi na stymulację mięśniówce macicy). Powody są krwotoku poporodowego włókniak i mięśniaki macicy, Procesy bliznowate miometrii- nadmierne rozciąganie macicy ciąża mnoga, wielowodzie, przedłużającego się porodu bliskie plodom- stosowanie leków zmniejszających ton macicy.

Po krwotok może być spowodowane opóźnieniem w jamie macicy pozostałości łożysko: lobules łożyska i błon płodowych części. Zapobiega to normalne skurcze macicy, stymuluje rozwój stanu zapalnego i nagłego krwotoku poporodowego. Poprzez oddzielenie zaburzeniom łożysko powoduje częściową łożysko przyrostu, niewłaściwe zarządzanie trzeciego okresu porodu, porody diskoordinirovannaya, skurcz macicy.

Czynniki powodujące krwotoku poporodowego może być marnowania lub zanik śluzówki macicy z powodu poprzednio wykonywanych procedur chirurgicznych - cesarskiego cięcia, aborcji, konserwatywny myomektomii, macicy łyżeczkowanie.

Wystąpienie krwotoku poporodowego może przyczynić się do naruszenia krzepnięcia krwi u matki z powodu wad wrodzonych, przyjmujących leki przeciwzakrzepowe, rozwoju DIC - zespół.

Często, krwawienie poporodowe tworzy nieciągłości (urazy) lub rozwarstwienie rodnych podczas porodu. Wysokie ryzyko krwotoku poporodowego od kiedy istnieje gestoze, previa i przedwczesne oderwanie łożyska, zagrożonych aborcja, niewydolność płód-łożysko, prezentacja zamka, Obecność matki zapalenie błony śluzowej macicy lub szyjki macicy, przewlekłe choroby układu sercowo-naczyniowego i ośrodkowy układ nerwowy, nerki, wątrobę.

Objawy krwotoku poporodowego

Objawy kliniczne, ze względu na ilość i intensywność krwawienia poporodowego utraty krwi. W atoniczny macicy odpowiada na zewnętrznej manipulacji medycznych, krwawienie poporodowe, zwykle bogaty, ale mogą mieć falisty, czasami ustępują pod działaniem leków zmniejszających macicy. obiektywnie określona niedociśnienie, tachykardia, bladość.

Objętość utraty krwi do 0,5% wagi ciała rodzącą uznać za fizjologicznie dopustimyy- jeśli objętość utraconej krwi sugeruje patologiczne krwawienie poporodowe. Ilość utraty krwi przekracza 1% całkowitej wagi ciała, jest uważane masowe nad nim - krytyczną. W krytycznym utrata krwi może wystąpić wstrząs krwotoczny i rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego z nieodwracalnych zmian w narządach istotnych dla życia.

Pod koniec porodzie kobieta powinna ostrzegać intensywne i długotrwałe lochia podświetlić jasny kolor czerwony z dużych skrzepów krwi, nieprzyjemnego zapachu, ciągnąc ból w jamie brzusznej.

Diagnoza krwotoku poporodowego

Nowoczesne kliniczne ginekologii dokonuje oceny ryzyka krwawienia poporodowego, który obejmuje monitorowanie w czasie ciąży poziom hemoglobiny, liczby czerwonych krwinek i płytek krwi, osoczu i czas krzepnięcia stanie krzepnięcia (krzepnięcia) w postaci krwawień.

Niedociśnienie tętnicze, a atonia macicy mogą być diagnozowane w trzecim etapie pracy dla ugięcia, słabe skurcze mięśniówki macicy, długi czas trwania kolejnych latach.

Rozpoznanie krwawienia poporodowego jest oparty na dokładnej analizie oddzielonego łożyska i płodu integralności błony komórkowej, jak również kontroli rodnych dla szkoda. W warunkach znieczulenia ogólnego ginekolog wykonuje podręczniku macicy badania na obecność lub brak nieciągłości, pozostałe części łożyska, skrzepy dostępnych wad lub nowotworów, zapobieganie redukcja mięśniówki macicy.

Ważną rolę w zapobieganiu późno po porodzie sztukach krwotok prowadzenia miednicy USG w 2-3 dniu po porodzie, co pozwala wykryć jamy macicy pozostałe fragmenty tkanki łożyska i błon płodowych.

Leczenie krwotoku poporodowego

Gdy pierwotne krwawienie poporodowe jest ustalenie jego przyczynę, jest bardzo szybkie zatrzymanie zapobiegania ostrą utratą krwi, przywrócić objętość krwi i poziom stabilizacji ciśnienia. W zwalczaniu krwotoku poporodowego ważną zintegrowanego podejścia, zarówno z wykorzystaniem zabiegi zachowawcze (farmakologiczne i mechaniczne) i chirurgicznych.

Do stymulacji aktywności skurczu mięśni macicy prowadzi cewnikowanie i opróżnianie pęcherza, lokalne hipotermia (lód brzucha), oszczędzając zewnętrzną macicy masażu, w wyniku nieobecności - dożylne środki uterotonic (zwykle metilergometrina oksytocyny), wtrysk prostaglandyn w macicy.

Aby przywrócić BCC i eliminację skutków ostrą utratę krwi poporodowy krwawieniem prowadzi wlew transfuzji składników krwi terapii i plazmowe leków.

Po wykryciu szyjki łez, ściany pochwy i krocza podczas inspekcji kanał rodny w lustrach swoje przyszytymi w znieczuleniu miejscowym. W przypadku naruszenia integralności łożysko (nawet przy braku krwawienia) i w hipotonicznym krwawieniem po porodzie przeprowadza się ręczne badanie awaryjnego macicy w znieczuleniu ogólnym. Podczas badania ściany macicy, działają ręcznego pozostałości łożyska i błony usuwania zakrzepów krovi- określenia obecności ciała nieciągłości macicy.

W przypadku pęknięcia macicy przeprowadzono laparotomię awaryjne zamknięcie rany lub usunięcie macicy. Gdy objawy zwiększyć łożysko, a także trudnego krwawienie poporodowe wskazuje histerektomii (ewentualnie z podwiązaniem tętnicy biodrowej wewnętrznej lub zator tętnic macicy).

Interwencje chirurgiczne z krwotoku poporodowego jest wykonywany jednocześnie z resuscytacji: krwawienie kompensacyjnego, stabilizacja hemodynamiki i ciśnienia krwi. Ich terminowe rozwojem zespołu zakrzepu ratuje rodzącą śmierci.

Zapobieganie krwotoku poporodowego

Kobiety z niekorzystnymi położnicze i ginekologiczne chorób, zaburzeń układu krzepnięcia, biorących leki przeciwkrzepliwe mają wysokie ryzyko krwawienia poporodowego, są zatem w ramach szczególnego nadzoru medycznego w procesie ciąży i są skierowane do wyspecjalizowanych szpitalach ciążowe.

Z myślą o zapobieganiu krwotoku poporodowego kobiet wstrzykuje leki, które promują odpowiednie skurcze macicy. Pierwsze 2 godziny po porodzie wszystkie matki spędzają na oddziale położniczym w ramach dynamicznego nadzorem personelu medycznego do oceny objętości utraty krwi we wczesnym okresie poporodowym.