Subdiaphragmatic ropień

Subdiaphragmatic ropień jest stosunkowo rzadkie, ale bardzo poważne powikłania procesów zapalnych w jamie brzusznej. Znajduje się głównie subdiaphragmatic ropień dootrzewnowo (między liść otrzewnej przeponowej i okolicznych narządów) rzadko - w przestrzeni zaotrzewnowej (pomiędzy membraną a przeponowa otrzewna). W zależności od lokalizacji ropnia ropnie subdiaphragmatic podzielonych na praworęcznych, leworęcznych i mediany. Najczęstszymi prawym subdiaphragmatic ropnie z przedniego lokalizacyjnych.

Forma subphrenic ropień mogą być różne: często - okrągłe, przy ściśnięciu jej sąsiedztwie jednostek membranowych - płaski. Treść subphrenic ropień ropa reprezentowane, czasem miesza się z gazem, co najmniej - kamienie żółciowe, na piasku, kał.

Subdiaphragmatic ropień często towarzyszy tworzenie się wysięk w opłucnej, a znacząca ilość w pewnym stopniu wywołuje ciśnienie i nadaje funkcję membrany i sąsiadujących narządów. Subphrenic ropień zwykle występuje u 30-50-letnich pacjentów, podczas gdy dla mężczyzn - 3 razy częściej niż kobiety.

Powody subphrenic ropień

Główną rolę w występowaniu subphrenic ropnia należy tlenowej (Staphylococcus, Streptococcus, E. coli) i beztlenowa inne niż Clostridium mikroflory. Przyczyną większości przypadków ropnia jest subphrenic pooperacyjne zapalenie otrzewnej (miejscowy lub rozlane), Który rozwinął się po resekcji żołądka, resekcji żołądka, szycie perforowany wrzód, splenektomii, trzustki. Subphrenic rozwój ropień przyczyniać się do wystąpienia zaburzeń tkanki rozległych urazów chirurgicznych, agencji stosunki anatomiczne subphrenic przestrzeń, nieszczelność zespolenia, krwawienie, immunosupresja.

Subdiaphragmatic ropnie może wystąpić w wyniku urazu, otwiera piersiowo (postrzałowej, skrobią lub ran ciętych) i zamknięty (stłuczenia, kompresji). krwiak, Nagromadzenie Krwi i żółcią, utworzonej po takim uraz, ropień osumkovyvayutsya i doprowadzić do rozwoju subphrenic ropnia.

Wśród chorób powodujących powstawanie subdiaphragmatic ropień wiodącą rolę zapalnych narządów jamy brzusznej (ropień wątroby, śledziony, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego i zapalenie dróg żółciowych, pancreatonecrosis). Mniej skomplikowane dla subdiaphragmatic ropień destrukcyjne zapalenie wyrostka robaczkowego, salpingoophoritis, ropne paranephritis, gruczołu krokowego, ropiejące torbieli tasiemców, pozaotrzewnowych ropnie. subdiaphragmatic rozwój ropień może ropne procesy w płucach i opłucnej (ropniak, ropień płuca) zapalenie szpiku Dolne żebra i kręgów.

Dotyczy zakażenia ropne zmian chorobowych na powierzchni jamy brzusznej subdiaphragmatic przyczyniają podciśnienia pod kopułę membrany, tworząc efekt ssania, perystaltyki jelit i przepływu chłonki.

Objawy subphrenic ropień

W początkowym etapie można zaobserwować subdiaphragmatic ropień Ogólne objawy obejmują osłabienie, poty, dreszcze, gorączkę zwalniający lub przerywany i inne typowe ropnie brzucha (mezhkishechnogo, kończyn, Przestrzeń ropień Douglas i in.)

Dla subdiaphragmatic ropnia charakteryzuje się wygląd i uczucie ciężkości w prawym górnym kwadrancie ból i dolnej części klatki piersiowej w chorym. Ból może zmieniać intensywność - od umiarkowanego do ciężkiego, pogarsza aktywnego ruchu, głębokie oddychanie i kaszlu, promieniowa do łopatki i obojczykiem. Również wydaje się, czkawka, duszność, bolesny, suchy kaszel. Oddychając szybko i płytko, do klatki piersiowej po stronie za ropnia podczas oddychania. Pacjenci z subphrenic ropnia zmuszony zająć pół-siedzącej.

Diagnoza subphrenic ropień

Wykrywanie jest ułatwione subdiaphragmatic ropień po zakończeniu dojrzewania. W celu wykorzystania danych diagnostycznych z historii pacjenta i badania, wyniki RTG, USG, badań laboratoryjnych, CT.

Obmacywanie górnego brzucha ropień w subdiaphragmatic pokazuje ból mięśni i naprężenia ściany brzusznej w obszarze nadbrzusza lub hipochondria. Wykryto spłaszczanie i poszerzanie międzyżebrowej odstępy, występ podżebrza, ropień w prawo - wzrostem wątroby.

Jeśli subdiaphragmatic ropień zawiera gaz, skrzynia perkusja otępienie wykrywa dźwięk granica powyżej wątroby, zmniejszenie lub brak mobilności dolnej krawędzi płuc. Gdy akumulacji gazu w określonych obszarach, ropień Doustne subdiaphragmatic różnych barwach tęczy udarowego ( „”). Osłuchiwanie oddechu obserwuje się zmiany (z osłabionym pęcherzykowych do oskrzeli) i nagłym zniknięciem hałasu oddechowego na granicy ropnia.

analizy laboratoryjnej krwi przedstawia zmiany charakterystyczne dla dowolnych procesów ropnych niedokrwistość, leukocytoza z przesunięciem w lewo, zwiększenie ESR, obecność białka C-reaktywnego, Dysproteinemia.

Wartość główny w diagnostyce subphrenic ropnia usunięto radiografii i prześwietlenie klatki piersiowej. Dla subphrenic ropień charakteryzuje zmianę w otworze nóg, wysoki stałego kopuły przepony w chorym, a ograniczenie jego poruszania się (z minimum biernego mobilności do unieruchomienia). Akumulacja ropy w Bezgazowa subdiaphragmatic ropnie postrzegane jako ciemnienie tęczówki linii, obecność gazu - jako oświetlenie taśmy z dolnej poziomej między ropnia i membrany. Ustalona wysięk opłucnowy (reaktywne zapalenie opłucnej) Spadek jasności z dolnej części płuc.

MSCT i USG brzucha można potwierdzić obecność płynu, ropy i gazu ziemnego w otrzewnej lub jama opłucnej, zmiana położenia i stanu otaczającą organów wewnętrznych (np deformacji brzucha, przemieszczenie wzdłuż osi serca, itd.). Diagnostyczne nakłucie ropnia dopuszczalne tylko podczas operacji.

Subphrenic ropień odróżnić wrzód żołądka, wrzód 12P. wnętrzności, ropne zapalenie wyrostka robaczkowego, choroby wątroby i dróg żółciowych wątroby bąblowicy zaostrzeniu.

Leczenie subphrenic ropień

Podstawową metodą leczenia subdiaphragmatic ropnia w gastroenterologii jest operacyjny otwarcie chirurgiczne i drenaż ropnia.

Chirurgia subphrenic ropnia wykonano klatkę piersiową lub Przezbrzuszna podejście, które zapewnia odpowiednią rezerwę dla drenażu. Główną część czasami komplementarny counteropening. Spędź wolny opróżniania subphrenic ropień i badanie jego jamy. Na szybkie oczyszczającej subphrenic ropnia stosując metodę aspiracji podaży i odwodnienia podwójnym przelocie kanalizacji silikonowych.

W skojarzonym leczeniu ropnia subphrenic zawierać przeciwbakteryjne, detoksykacji, objawowe leczenie regenerujące.

Przewidywanie i zapobieganie subphrenic ropnia

Przewidywanie subdiaphragmatic bardzo poważny ropień: ropień może włamać się do jamy brzusznej i klatki piersiowej, osierdzie, otwarcie na zewnątrz, skomplikowany posocznica. Bez aktualnych powikłań chirurgicznych w 90% przypadków przyczyną śmierci pacjenta.

Zapobiec powstawaniu ropnia subdiaphragmatic umożliwia natychmiastowe rozpoznanie i leczenie chorób zapalnych w jamie brzusznej, z wyjątkiem śródoperacyjnej urazu uważać sanacji jamy brzusznej w destrukcyjny procesów, zapalenie otrzewnej, zapalenie krwiak i t. d.