Padaczka u dzieci

Epilepsji u dzieci - przewlekłe patologii mózgu, które występują z nawracającymi nieprowokowane drgawki lub autonomicznych, psychiczne sensoryczne równoważnika spowodowane gipersinhronnoy elektrycznej aktywności neuronów w mózgu. Według statystyk dostępnych w pediatrii, padaczka Występuje u 1-5% dzieci. U 75% dorosłych chorych na padaczkę, choroby debiut przypada na dzieciństwie lub w okresie dojrzewania.

Dzieci, wraz z łagodnymi form padaczki są złośliwy (postępująca i odporne na leczenie) formy. Drgawki u dzieci często jest nietypowy, usunięte, a obraz kliniczny nie zawsze odpowiadają na zmiany w elektroencefalogramu. Badanie padaczki u dzieci zaangażowanych w neurologii dziecięcej i jej sekcji specjalistycznej - Epileptologii.

Przyczyny padaczki u dzieci

czynnik rozwoju padaczki u dzieci występuje jako niedojrzałości mózgu charakteryzuje się przewagą pobudzenia niezbędnych do tworzenia funkcjonalnych połączeń interneuron. Dodatkowo epileptization neurony organiczne przyczyniają doświadcza jej uszkodzenia mózgu (genetycznie lub nabyte), które prowadzą do zwiększonego napadu. Etiologia i patogeneza padaczki u dzieci odgrywa ważną rolę dziedziczne lub nabyte predyspozycje do choroby.

Rozwój form idiopatycznej padaczki u dzieci w większości przypadków ze względu na genetycznie uwarunkowanej niestabilności błony neuronalnej i naruszenie równowagi neuroprzekaźników. Wiadomym jest, że obecność idiopatycznej padaczki u jednego z rodziców, ryzyko rozwoju padaczki u dziecka wynosi około 10%. Epilepsji u dzieci mogą być związane z wrodzonymi wadami metabolicznych (fenyloketonuria, syrop klonowy choroby moczu hiperglicynemia mitochondriów encephalomyopathies) zespoły chromosomów (Zespół Downa) Neurocutaneous dziedziczne zespoły (neurofibromatosis, stwardnienie guzowate) i inni.

Najczęściej w strukturze padaczki u dzieci występuje objawowa postać choroby, rozwijanie wskutek prenatalnym lub poporodowego uszkodzenia mózgu. prowadzić między prenatalnych czynniki odgrywają toksemii w okresie ciąży, niedotlenienie płodu, zakażenia wewnątrzmacicznego, Fetal Alcohol Syndrome, wewnątrzczaszkowe urodzenie uraz, dotkliwy żółtaczka noworodków. Wczesne organiczne uszkodzenie mózgu, które prowadzi do manifestacji padaczki u dzieci mogą być związane z wad wrodzonych mózgu, przenoszone Neuroinfekcji dzieckiem (zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, pajęczynówki) TBI- powikłań infekcyjnych chorób (grypa, zapalenie płuc, posocznica, itd.), powikłania po szczepieniu itd. U dzieci z porażenie mózgowe Padaczka jest wykrywany w 20-33% przypadków.

Kryptogennym formy padaczki u dzieci są pochodzenie rzekomo objawowe, ale są ważne powody i pozostają niewyjaśnione, nawet przy użyciu nowoczesnych technik neuroobrazowania.

Klasyfikacja padaczki u dzieci

W zależności od charakteru napadów padaczkowych jest odosobniony:

1. Padaczka u dzieci, występujące z ogniskowych (lokalnym, napadów częściowych):

• proste (z silnikiem, autonomicznych, somatosensorycznych komponenty psychiczne)
• kompleksu (z zaburzenia świadomości)
• z wtórnym uogólnieniem (zmiana na uogólnionych napadów toniczno-klonicznych)

2. Padaczka u dzieci, występujące z uogólnionymi padaczki:

• nieobecności (typowe i nietypowe)
• drgawki kloniczne
• napadów toniczno-klonicznych
• napady miokloniczne
• napady atoniczne

3. padaczki u dzieci, występującym z napadami niesklasyfikowanych (powtarzanie, losowe, refleksyjny, stan padaczkowy itd.).

Lokalizacja klimatyzowane i uogólnione formy padaczki u dzieci z uwzględnieniem etiologii są klasyfikowane jako idiopatyczne, objawowe i kryptogenna. Wśród ogniskowej idiopatycznej postaci choroby u dzieci jest najczęstszą łagodna padaczka rolandic, padaczka z napadami potylicznych, padaczka chteniya- wśród idiopatycznych form uogólnione drgawki noworodków - łagodne, miokloniczna a dzieci i młodzież brak padaczka i inne.

Objawy padaczki u dzieci

Kliniczne objawy padaczki u dzieci są bardzo zróżnicowane, w zależności od postaci choroby i rodzaju napadów. W związku z tym, skupimy się tylko na niektórych napadów padaczkowych występujących w dzieciństwie.

Prodromalny stopień napadu padaczkowego zwykle obserwuje się prekursory, w tym zaburzeń afektywnych (drażliwość, ból, lęk) i (z aurą somatosensorycznych, dźwiękowy, wizualny, smakowe, zapachowe, psychicznych).

Gdy „wielki” (uogólniona) dopasowanie dziecka chorego na padaczkę, nagle traci przytomność i pada z jękiem, czy płakać. Tonik faza napadu trwa kilka sekund, a towarzyszy napięcie mięśni: przechylając głowę, zaciskając szczęki, bezdech, sinica twarzy, rozszerzone źrenice, zginanie ramiona w łokciach, nogi trakcji. Następnie toniczne napady kloniczne otrzymuje fazie, która trwa 1-2 minut. Faza kloniczne zaobserwowano ataku głośny oddech, pianki usta wyboru, częściej - język mimowolne oddawanie moczu, gryzienie i wypróżnianie. Po spadku napadów, dzieci zazwyczaj nie reagują na bodźce otoczenia, snu i wracają do życia w stanie amnezji.

„mały” drgawki (nieobecności) u dzieci z padaczką, charakteryzujące krótkoterminowych (4-20 sekund) wyłączenie świadomości zanik wzroku, zatrzymać ruch i mowę, a następnie kontynuacja działalności przerwany i amnezję. Na złożone napady nieświadomości mogą wystąpić zjawiska silnika (miokloniczną szarpnięcia, podwijając gałek ocznych, redukcji mięśni twarzy), zaburzenia naczynioruchowe (zaczerwienienie twarzy lub blanszowanie, ślinienie, pocenie), automatyzm silnika. Powtarzające się napady nieobecności na codzień iz dużą częstotliwością.

Proste ogniskowych napadów w padaczce u dzieci mogą towarzyszyć skurcze poszczególnych mięśni groups- niezwykłych doznań (słuchowy, wzrokowy, smakowe, somatosensorycznych) - napady bólów głowy i bóle brzucha, nudności, tachykardia, pocenie się, zwiększenie temperarura- zaburzeń psychicznych.

Długi czas trwania padaczki prowadzi do zmiany stanu psychicznego dzieci: wielu z nich zostały nadpobudliwość i zaburzenia koncentracji, trudności w uczeniu się, zaburzenia behawioralne. Niektóre formy padaczki u dzieci występują ze zmniejszoną inteligencji.

Diagnozowania padaczki u dzieci

Nowoczesne podejście do diagnozowania padaczki u dzieci opiera się na dokładnym przestudiowaniu historii medycznej, oceny stanu neurologicznego, na instrumentalnej i laboratoryjnych badań. Pediatric Neurology lub epileptolog trzeba znać częstotliwość, czas trwania, czas występowania ataków, istnienia i natury aury, zwłaszcza postpristupnogo napadów przepływu i okres międzynapadowym. Szczególnie zwraca się uwagę na obecność okołoporodowym patologii początku organicznym uszkodzeniem mózgu u dzieci z padaczką w rodzinie.

Aby określić część o zwiększonej pobudliwości mózgu i formy padaczki elektroencefalografii jest wykonywana. Typowe epilepsji u dzieci jest obecność objawów EEG piki, ostrych zespołów fali „szczyt fali” rytmu napadowego. Ponieważ zjawiska padaczkowe nie zawsze znaleźć w spoczynku, często istnieje potrzeba zapisu EEG z testów funkcjonalnych (lekkiej stymulacji, hiperwentylacji, brak snu, badań farmakologicznych, i tak dalej. D.) Noc EEG lub długoterminowego monitorowania EEG-wideo, zwiększając prawdopodobieństwo wykrycia zmian patologicznych.

W celu określenia morfologii podłoża padaczki u dzieci niósł prześwietlenie czaszki, CT, MRI, PET mózgu mozga- dzieci konsultacja okulisty, oftalmoskopu. W celu uniknięcia Paroksyzmy pochodzenia sercowego jest wykonywane EKG i EKG do monitorowania dziecka. Do wyjaśnienia etiologicznego charakter padaczki u dzieci mogą być wymagane do badania biochemiczne i immunologiczne markerów we krwi, prowadzi nakłucia lędźwiowego do badania płynu mózgowo-rdzeniowego, określenie kariotypu chromosomu.

Padaczka należy odróżnić od zaburzenia drgawkowe u dzieci, spazmofiliey, drgawki gorączkowe napady padaczkowe i inne.

Leczenie padaczki u dzieci

Organizując tryb dziecko z padaczką należy unikać przeciążania niepokojów, w niektórych przypadkach - wydłużenie ekspozycji na słońce, oglądanie telewizji lub pracy przy komputerze.

Dzieci z padaczką wymaga długotrwałego leczenia (czasami przez całe życie) indywidualnie wybrany przeciwdrgawkowe. Środki przeciwdrgawkowe, są przypisane do monoterapii stopniowe zwiększanie dawki do uzyskania ochrony drgawkami. Tradycyjnie do leczenia pochodnych epilepsji kwasu walproinowego są stosowane u dzieci (Depakinum, konvulsofin, Konvuleks), karbamazepina (Finlepsinum, tegretol), fenobarbital (glyuferal, prześwitu i in.), Benzodiazepiny (diazepam) i przeciwdrgawkowe nowej generacji (lamotryginę, topiramat, okskarbazepina , lewetiracetam i in.). Z nieskuteczności monoterapii recepty wybrany dodatkowy lek przeciwpadaczkowy.

Leczenia bez leków padaczki u dzieci psychoterapii można stosować terapię biofeedback. Pozytywnie sprawdzone w padaczce u dzieci ogniotrwałych do leków przeciwdrgawkowych, takich alternatywnych metod, takich jak hormonalna terapia zastępcza (ACTH), dieta ketogeniczna, immunoterapii.

Neurochirurgiczne leczenie padaczki u dzieci nie jest jeszcze powszechnie stosowane. Niemniej jednak, nie ma dowodu na pomyślne leczenie chirurgiczne opornych na leczenie postaci epilepsji u dzieci przez hemisferektomia, przednią lobektomię skroniowej ekstratemporalnoy kory nowej resekcji, ograniczonej resekcji czasowego, stymulacja nerwu błędnego za pomocą implantów. Dobór pacjentów do leczenia operacyjnego jest przeprowadzana wspólnie z udziałem neurochirurgów, neurologów dziecięcych, psychologów z wnikliwej oceny możliwych zagrożeń i skuteczności proponowanej interwencji.

Rodzice dzieci z padaczką powinni być w stanie zapewnić opieki w nagłych wypadkach do dziecka z napadami. W przypadku prekursorów atak powinien być położyć dziecko na plecach, uwalniając z ciasną odzież i zapewnić swobodny dostęp powietrza. Aby zapobiec sklejaniu się języka i aspiracji śliny należy obrócić głowę dziecka na bok. W celu tłoczności przedłużonym Ataki mogą doodbytniczego diazepamu (w postaci czopków, roztworu).

Przewidywania i zapobiegania padaczce u dzieci

Sukcesy współczesnej farmakoterapii padaczki może osiągnąć pełną kontrolę napadów w większości dzieci. Przy regularnym stosowaniu leków przeciwpadaczkowych, dzieci i młodzieży z padaczką może prowadzić normalne życie. Po osiągnięciu całkowitej remisji (napady nieświadomości i normalizację EEG) w ciągu 3-4 lat, lekarz może stopniowo znieść otrzymaniu leki przeciwpadaczkowe. Po odwołaniu 60% pacjentów w późniejszych odcinkach nie były odnawiane.

Gorsze rokowanie ma padaczki u dzieci, charakteryzujących się wczesnym początkiem, stan padaczkowy napadów zmniejszyła inteligencji, brak efektu przy podstawowych leków.

Zapobieganie padaczki u dzieci powinno się rozpocząć podczas planowania ciąży i nadal po urodzeniu. W przypadku choroby konieczne jest wczesne leczenie, zgodnie z zalecanym schematem leczenia i stylu życia, obserwując dziecko w epileptologa. Nauczyciele pracujący z dziećmi z padaczką powinni być poinformowani o chorobie dziecka i etapy udzielania pierwszej pomocy dla napadów padaczkowych.