Złamanie kręgosłupa piersiowego

Złamanie kręgów piersiowych - dość powszechne uraz kręgosłupa. Może on wystąpić u osób w każdym wieku. U dzieci i młodych dorosłych, jest zazwyczaj wynikiem intensywnych traumatyczny wpływ - wypadków drogowych lub spadnie z dużej wysokości. Starsi ludzie często rozwija się w drobnych urazów (na przykład, spadając z krzesła), przy łagodnych objawów klinicznych i często niedoceniany.

Złamań kręgów piersiowych wynikające z urazu wysokiej energii, często w połączeniu z innymi urazami: złamane żebra, złamania miednicy, złamania kończyny, TBI, obrażenia klatki piersiowej, uszkodzenie nerek, tępy uraz jamy brzusznej i tak dalej. d. Obecność związanego urazu często powoduje rozwój traumatyczny szok, To ogranicza wybór metod leczenia i pogarsza rokowanie. Zabieg wykonywany nieskomplikowane złamania traumy. złamania z uraz rdzenia kręgowego i korzenie nerwowe są podawane neurochirurgii.

W traumatologii odróżnić traumatyczne i patologiczny, pojedyncze i wielokrotne złamania kręgów. Złamania urazowe wystąpić intensywne sił zewnętrznych na kręgosłupie niezmienionej. Patologiczne zmiany chorobowe rozwijać się w obecności choroby, zmniejszenie wytrzymałości tkanki kostnej i są utworzone z minimalnym wpływem zewnętrznym, podczas normalnych zajęć codziennych.

Najczęstszą złamania kompresyjne, w której znajduje się spłaszczenie przedniej kręgami. Takie uszkodzenie występuje wtedy, gdy narażone na osi kręgosłupa i mogą być zarówno pojedyncze i wielokrotne. Złamania kompresyjne powodują zwykle staje upadek na pośladki i nogi. Najczęściej dotyka thoracicoinferior kręgosłupa (XI-XII kręgi). Wraz ze zwykłymi traumatycznych, często znajdując i patologicznych złamań kompresyjnych kręgów piersiowych.

Trauma prowokując patologiczne złamania, często tak niewielkie, że niezauważone. Szczególnie, gdy te powszechne złamania osteoporoza. Są one postrzegane głównie u starszych kobiet, a w niektórych przypadkach może powodować postępujące deformacja kręgosłupa (Formowanie „starczej garbem”). Ponadto, patologiczne złamania kompresyjne są często tworzone z przerzutami uszkodzenia kręgosłupa u chorych na nowotwory złośliwe różnych lokalizacjach.

rozdrobnionych złamań kręgów piersiowych są rzadsze. Mechanizm urazu w takich przypadkach zwykle też pośrednich - wpływ na osi kręgosłupa, jednak traumatyczne ekspozycja bardziej intensywne. Z kręgów fragmentu ciała oddziela się, co może uszkodzić nerwy, naczynia krwionośne i rdzeń kręgowy. Najgorszy rodzaj rozdrobnionego złamania jest „wybuchowy złamania”. Z takich uszkodzony kręg jest podzielony na kilka fragmentów, a fragmenty ciała często tracą kontakt z tylnych struktur kręgu.

Objawy złamania kręgosłupa piersiowego

Pacjenci z złamań kompresyjnych przeszkadza ból pleców, pogarsza ruchu. Po przesłuchaniach okazuje typowy mechanizm urazu: spada na pośladkach i nogach, co najmniej - upadku dużego obciążenia na wygiętych ramion i górnej części pleców. Wielu pacjentów mówią, że gdy uraz czuł wstrzymanym oddechu. W badaniu ujawnił restrykcyjnych ruchów tułowia, miejscowy obrzęk i tkliwość w okolicy złamania.

Bardzo pouczające Test obciążenia osiowe - zwiększenie ból, gdy ciśnienie na głowę lub ramiona pacjenta w pozycji stojącej, ale w większości nowoczesnych wytycznych medycznych nie zalecają przeprowadzenie tego testu, ponieważ może to spowodować pogorszenie choroby. Większość złamania kompresyjne jest stabilnych zmian, objawy neurologiczne w trakcie takim urazem jest zazwyczaj nieobecny. Przy znacznym zmniejszeniem wysokości kręgu i obecność pewnych cech indywidualnych anatomicznych (wąski kanał kręgowy) mogą występować zakłócenia przepływu i niedowład wrażliwości jelita, zatrzymanie moczu i otrzewnej objawów podrażnienia.

W przeciwieństwie traumatyczne, patologiczne złamania kręgosłupa nie towarzyszy ostry ból i wstrzymanie oddechu w momencie naruszenia integralności kręgu. Następnie, ból jest również intensywne, ostre, obrzęk nieobecny lub słabo zaznaczone, a ograniczenie ruchu nieznacznie z powodu poprzedniego choroby kręgosłupa, więc pacjenci często włączyć do traumatolog dopiero po długim czasie po urazie. Często połączone patologiczne złamania stwierdzona po raz pierwszy podczas rutynowego badania osteoporozy.

Przejawy rozdrobnionych złamań kręgów w ogólności podobny do złamania kompresyjnego objawów kręgosłupa, ale ból, obrzęk i ograniczenie ruchu, z reguły większe. stan pacjenta w umiarkowane lub ciężkie, rzadkie - blisko zadowalające. Być może rozwój traumatycznego wstrząsu. Znacznie częściej niż z kompresyjnych złamań, jest zatrzymanie moczu, enteroplegia i otrzewnej objawy podrażnienia.

Zaburzenia neurologiczne rozdrobnionych złamań wykryte w 88% przypadków. Obraz kliniczny uszkodzenie rdzenia kręgowego i korzeni nerwowych, może zmieniać się znacznie - drobnych zaburzeń segmentowego niedowładem (łagodny, lokalne zaburzenia czucia), aby całkowity paraliż i zaburzenia narządów miednicy. Liczba pacjentów z objawami neurologicznymi pogorszone przez upływ czasu.

Powikłania złamań kręgosłupa piersiowego

W dłuższym okresie może być segmentowe niestabilność, rozwój kifozy i zaburzenia neurologiczne. Segmentowe nietrwałość zwykle pojawia się, gdy kompresyjnych złamań trzonu kręgowego ze zmniejszeniem wysokości co najmniej 50 procent. Uszkodzony „luźne”, segment kręgosłupa staje hipermobilne (bardzo wzruszające). Niestabilność kręgosłupa może powodować przewlekły ból, stają się przyczyną uszkodzenia lub ściskania strukturach nerwowych i wywołują zmiany zwyrodnieniowe i doprowadzić do rozwoju w szybko postępuje osteochondroza.

Kifoza zwykle wykrywane u starszych kobiet cierpiących na osteochondroza. Wzmocnienie gięcia może być tak niewielkie, a wymawiane, w ciężkich przypadkach utworzonych „starczy garb”. konsekwencją kifoza może być przeciążenie poszczególnych segmentów kręgosłupa i mięśni pleców wraz z rozwojem przewlekłego skurczu mięśni oraz wystąpienia przetrwałego bólu. Ponadto w tej patologii są ograniczone wycieczka w klatce piersiowej, pogorszenie funkcji oddechowej i nie ma nadciśnienie w krążeniu płucnym.

Uszkodzenia struktury nerwowych złamań kręgosłupa, może być jeden stopień (po urazie) i stopniowy. Pojawienie się objawów neurologicznych w długim okresie, na ogół, ze względu na naruszenie dopływu krwi do rdzenia kręgowego pourazowego zwężenie kanału kręgowego. Istnieje rosnące defekacji i oddawanie moczu Zaburzenia, utrata siły mięśni, ból i drętwienie w niektórych obszarach ciała.

Diagnoza złamania kręgosłupa piersiowego

Aby potwierdzić diagnozę wykonano badanie radiologiczne kręgosłupa w dwóch projekcjach. Złamania kompresyjne bardziej pouczające stronie obrazu, który jest zwykle jasno określonym zmniejszenia wysokości przedniej trzonu kręgowego (przedniej jako „spłaszczony”). W wątpliwych przypadkach, pacjent zostaje wysłany do TK kręgosłupa. W obecności zaburzeń neurologicznych przepisać konsultacji z neurologów lub neurochirurgu.

Gdy rozdrobniony złamań wykrywane w obrazie z rozszerzeniem korpusu i zmniejszenie się kręgu sąsiadujących przestrzeni międzykręgowych. Zmniejszając wysokość kręgu zazwyczaj nie jest przestrzegane. W razie jakichkolwiek wątpliwości, dla bardziej szczegółowego badania stanu struktur kostnych i tkanek miękkich pacjentów kierowanych do CT i MRI kręgosłupa. Pacjenci z rozdrobnionych złamań przepisać Konsultacja neurochirurga mielografii i badaniach elektrofizjologicznych (EMG pol), jak również wykonywać liquorodynamic próbki.

Leczenie złamań kręgosłupa piersiowego

Leczenie zachowawcze prowadzi się w większości złamań kompresyjnych i nieskomplikowany rozdrobnionych złamań kręgosłupa, bez uszkadzania urządzenia więzadeł. Pacjenci zostali przyjęci do oddziału ratunkowego, wykonaj przykręgowa blokada kładzie się na łóżku z tarczą lub szkieletowych trakcji jest przeprowadzana. Przepisać leki przeciwbólowe, fizykoterapii i fizjoterapii. Pacjenci zakazane, aby ruchy, które mogą spowodować deformację złamanego kręgu wzrost: nie można siedzieć i podnosić ciężary, należy ograniczyć zginanie i skręty tułowia.

Po wypisie ze szpitalnych pacjentów zaleca się nosić specjalne pasy gorset, które ustalają położenie kręgosłupa w przeprostu i zmniejszają ilość ruchów w segmencie poszkodowanej. Takie urządzenia pozwalają na zmniejszenie presji na przedniej części uszkodzonego kręgu. W leczeniu regularnie przeprowadzają kontrole radiologiczne kręgosłupa, aby ocenić stan uszkodzonych kręgów i stopień konsolidacji fragmentów kostnych.

Wskazaniami do zabiegu są niestabilność kręgosłupa i ucisku korzeni nerwowych i rdzeniu kręgowym. Chirurgiczne leczenie polityka zależy od konkretnej szkody. Głównym celem zabiegu - odbarczenie struktur nerwowych i stabilizacji uszkodzonego segmentu. Gdy rozdrobnione złamania usunięcia resztek i przylegających dysków międzykręgowych, przywrócenie wysokości w obszarze z urazem i normalnej osi kręgosłupa. W okresie pooperacyjnym wyznaczonym środki przeciwbólowe, antybiotyki i fizjoterapii. Przeprowadzenie działań rehabilitacyjnych.