Ataki paniki

Nazwa „atak paniki” został wprowadzony przez ekspertów amerykańskich w roku 1980. Stopniowo został szeroko rozpowszechniony i jest obecnie zawarte w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD-10). Wcześniej określane jako „kryzys emocjonalny-wegetatywnym” i podobne napady skierowana pod dystonia wegetatywna-naczyniowego. zamiar rewizji koncepcji „atak paniki” w nowoczesnej medycynie. Rozumienie prymatu czynnika psychologicznego i wtórnych objawów wegetatywnych doprowadziło do potrzeby odwoływania się do tych napadów nerwice, i towarzyszące zaburzenia wegetatywne - dysfunkcji autonomicznego, która jest integralną częścią Zaburzenia nerwicowe.

Napady paniki to powszechny problem. Źródła statystyczne wskazują, że do 5% populacji w obliczu podobnych warunkach. Zdecydowana większość z nich - mieszkańcy miast. Najczęstszym wiek wystąpienia pierwszego zawału - 25-45 lat. W starszym wieku, atak paniki występuje ze znacznie niższą częstością występowania objawów i komponentu emocjonalnego. U niektórych pacjentów jest to nawrót obserwowano napadów młodzieżowych.

Atak paniki może występować jako pojedynczy paroksyzmie, lub jako seria ataków. W tym drugim przypadku mówimy o lęku napadowego. Wcześniej w krajowym ataku paniki medycyna to było przedmiotem nadzoru tylko neurologów, dzisiaj jest interdyscyplinarna patologia, przedmiot psychologii, psychiatrii i neurologii. Ponadto, kolor psychosomatycznych wyświetla ataki ataki paniki w kategorii zagadnień związanych z praktyką w wielu innych dziedzinach medycyny - kardiologii, gastroenterologii, endokrynologii, pulmonologii.

przyczyny

Przeznaczyć 3 grup czynników, które mogą wywołać atak paniki psychogenny, organiczne i fiziogennye. W praktyce klinicznej, należy zauważyć, że często jest to połączenie kilku aktów prowokując wyzwala. Co więcej, niektóre z nich mają decydujące znaczenie w powstawaniu podstawowy atak i inicjować inne powtórzeń atak paniki.

Wśród psychogenne wyzwala najważniejsze sytuacje konfliktu - .. showdown, rozwód, skandal w pracy, pozostawiając rodzinę itd Na drugim miejscu są ostre traumatyczne wydarzenie - wypadek, śmierć bliskiej osoby, choroba, itp Istnieją również abstrakcyjne psychogenne czynniki wpływające. na psychikę mechanizmu sprzeciwu lub identyfikacji. Są to książki, dokumentalnych i fabularnych, programów telewizyjnych, materiałów internetowych.

Jak są różne wyzwalacze biologiczne zmiany hormonalne (głównie u kobiet w związku z ciążą, poronienia, porodu, klimakterium), Na początku czynności seksualnych, podawanie hormonów miesiączkowego cechy stopnia (algomenoreya, bolesne miesiączkowanie). Należy zauważyć, że atak paniki napady nie uważa powodu chorób wewnątrzwydzielniczych - hormonalnie czynne nadnerczy (pheochromocytoma) I chorób tarczycy występujących w nadczynność tarczycy.

Przez wyzwalacze fiziogennym m.in. ostre zatrucie alkoholem, używanie narkotyków, wahania pogody, aklimatyzacja, nadmiernym nasłonecznieniem, wysiłek fizyczny. Sprowokować atak paniki zdolną do niektórych środków farmakologicznych. Na przykład: steroidy (prednizolon, deksametazon, steroidy anaboliczne) - Bemegride stosowane do podawania narkoz- cholecystokininy instrumentalne stosowane w jelicie diagnostycznego.

Co do zasady, występowanie ataków paniki obserwowane u osób z pewnych cech osobowych. W przypadku kobiet jest poglądowe, dramat, pragnienie, aby przyciągnąć uwagę, oczekiwanie od innych zainteresowań i uczestnictwa. Dla mężczyzn - początkowy niepokój, zwiększone obawy o ich zdrowie, a w konsekwencji nadmiernego słuchania za stan swojego fizycznego ciała. Interesujące jest to, że ludzie są bardziej nastawione na altruistyczny dać innego niż życzyć sobie, nigdy do czynienia z problemami, takimi jak ataki paniki i innych zaburzeń nerwicowych.

Patogeneza ataku paniki

Istnieje kilka teorii, które próbują wyjaśnić mechanizm uruchomienia i wdrożenia ataku paniki. Brak bezpośredniej komunikacji z paroksyzmie sytuacji traumatycznych, niezdolność pacjentów w celu określenia, co on został sprowokowany, szybki początek i podczas ataku - to wszystko znacznie komplikuje pracę badaczy.

Czas rozpoczęcia ataku są uważane przeszkadzających uczuć lub myśli cicho „sag” pacjenta. Pod ich wpływem jak w rzeczywistym niebezpieczeństwo korpus zaczyna się wzrost produkcji katecholaminy (wt. H. adrenalinę), co prowadzi do zwężenia naczyń i znacznego wzrostu ciśnienia krwi. Nawet u pacjentów z prawidłową przedchorobowego tle nadciśnienie tętnicze podczas ataku paniki może osiągnąć 180/100 mm Hg. Art. występuje tachykardia i duszność. Stężenie CO2 zmniejsza się krew, tkanki gromadzi się mleczan sodu. Hiperwentylacja powoduje pojawienie zawroty głowy, odczucia DEREALIZACJA, nudności.

W mózgu istnieje hiperaktywacji noradrenergicznych neuronów. Aktywowane chemoreceptorów mózgowe są wrażliwe na zmiany i mleczanu we krwi gazów podczas hiperwentylacji. Możliwe jest, że w tym samym czasie podświetlony neuroprzekaźników, które blokują działanie hamujące GABA na pobudzenia neuronalnego. Efektem zachodzących w mózgu procesów neurochemicznych jest rosnące poczucie lęku i strachu, zwiększone panikę.

Objawy ataku paniki

Często napady paniki objaw patologii - choroby fizycznej (CHD, dystonia neuro, wrzód żołądka, przewlekłe zapalenie przydatków itd.) lub choroba umysłowa (hipochondria, depresja, histeryczny lub lęk fobii nerwica, obsesyjny nerwica, schizofrenia). Jego funkcje są polisimptomnost i dysocjacji pomiędzy obiektywnych i subiektywnych objawów wywołanych przez czynniki psychologiczne.

Atak paniki charakteryzuje nieistnienie rzeczywistego ryzyka nagłego zachorowania, nieprzewidywalny wzrost lawinowy, jak i stopniowego osiadania objawów, obecność okresie poslepristupnogo. Średnio paroksyzmie trwa około 15 minut, ale czas może wahać się od 10 minut do 1 godziny. Szczyt z objawów klinicznych są zazwyczaj określone w 5-10 minut th ataku. Po doznaniu paroksyzm pacjentów skarży się na „słabość” i „zniszczenia”, często opisują swoje uczucia z frazą „gdybym jechał na lodowisko.”

Najczęstsze objawy ataki paniki są: uczucie duszności, uczucie „coma” z gardła lub zadławienia, duszność, trudności dyhaniya- tętnienie, przerwy lub zatonięcia serca, kołatanie serca, ból w sercu. W większości przypadków nie jest pocenie się, przechodząc przez ciało gorących lub zimnych fal, dreszcze, zawroty głowy, parestezje, wielomocz na koniec ataku. Rzadziej obserwowano objawów z przewodu pokarmowego - nudności, odbijanie, wymioty, dyskomfort w nadbrzuszu. Wielu pacjentów obecne z zaburzeniami poznawczymi - uczucie zawrotów głowy w głowę, nierealności obiektów (DEREALIZACJA), uczucie „jak w akwarium,” wydaje stłumiony dźwięk i niestabilność okolicznych obiektów, utrata poczucia tożsamości (depersonalizacja).

Emocjonalnego afektywne składnik ataku paniki, można zmieniać zarówno pod względem rodzaju i intensywności. W większości przypadków, pierwszy atak paniki towarzyszy silny ból śmierci wysokości intensywności do stanu afektywnego. W kolejnych ataków jest stopniowo przekształcił się w konkretnej fobii (lęk przed zawału serca lub udaru mózgu, strach i szaleństwo m. P.) lub naprężenia wewnętrzne, czując niewyjaśniony alarm. W tym samym czasie, niektórzy pacjenci mają napadów paniki, w której nie ma komponent lęk fobii i składnik emocjonalny jest reprezentowany przez poczucie beznadziei, smutku, depresji, użalania się nad sobą, etc., w niektórych przypadkach -. Agresywność wobec innych.

Struktura ataku paniki może być przeplatane funkcjonalne objawy neurologiczne. Wśród nich, uczucie słabości w pojedynczej kończyny lub drętwienia, zaburzenia widzenia, Athos, mutyzm, eskalacji drżenie w chłodzie, oddzielne zaburzenia giperkinezy tonik z cofania z ramion i nóg, skryuchivaniem strony, elementy „histerycznej łuku.” Nie może być zmiana chodu pacjenta nienaturalne, bardziej jak psychogenne ataksji.

kurs

Rozróżnić szczegółowe atak paniki, objawiający się przez 4 lub więcej objawów klinicznych i poronne (małe), które obserwuje się objawów klinicznych mniej niż 4. Jeden pacjent jest często naprzemiennie rozmieszczonych i nieudanych napadów paniki. I ataki są wdrażane od 1 raz w ciągu kilku miesięcy do 2-3 razy w tygodniu, a nieudany obserwowano znacznie częściej - nawet kilka razy dziennie. Jedynie w nielicznych przypadkach istnieje tylko rozmieszczone napady.

Między paniki napady mogą mieć różny przebieg. U niektórych pacjentów wyrażona dysfunkcja układu autonomicznego jest minimalny i czują się całkowicie zdrowe. W innych zaburzeń psychosomatycznych i wegetatywnych są tak intensywne, że może z trudności odróżnienia atak paniki z okresu mezhkrizovogo. Obraz kliniczny przedziale pomiędzy atakami jest również szeroko zmienna. To może być reprezentowany ciężki oddech, duszność, uczucie braku powietrza-hipo- tętniczego i nadciśnieniem kardialgicheskim sindromom- wzdęcia, zaparcie, biegunka, brzucha bolyami- okresowe dreszcze, stany podgorączkowe, nadmierna potliwość- zawroty głowy, uderzenia gorąca, bóle głowy, hipotermia i palce, akrocyjanoza paltsev- bóle stawów, mięśniowo-tonik sindromami- emocjonalny psychopatologii (asthenovegetative, hipochondryczny, przeszkadzających fobii, histerię).

Z biegiem czasu, pacjenci postępuje restrykcyjne zachowanie. Ze strachu nawrotu pacjentów atak paniki unikają miejsca i sytuacje związane z występowaniem poprzedniego napadów. Więc istnieje obawa, aby przejść w pewnym środkiem transportu, aby być w pracy, aby zostać sam w domu, i tak dalej. N. Ciężkość restrykcyjnego zachowania jest ważnym kryterium oceny nasilenia lęku napadowego.

Diagnoza ataku paniki

Badanie kliniczne pacjenta w chwili paniki paroksyzmie ujawnia obiektywnych objawów dysfunkcji układu autonomicznego. Ten bladość twarzy lub zaczerwienienie, zwiększone (do 130 uderzeń / min) lub wolno (do 50 uderzeń / min) impulsów, wzrost ciśnienia krwi (do 200/115 mm Hg, ..), w pewnych przypadkach - niedociśnienie do 90/60 mm Hg. st., zmiana dermographism i hipotonia testy, naruszenie glazoserdechnogo (zmniejszenie częstości akcji serca z naciskiem na oczy są zamknięte) i pilomotornogo (krótkie włosy mięśnie skórne w odpowiedzi na podrażnienie) odruchów. W okresie pomiędzy atakami mogą być również oznaczone obiektywne oznaki zaburzeń autonomicznych. Neurologiczne egzamin nie określa żadnych większych odchyleń.

Pacjenci, którzy mieli atak paniki należy przejść pełne badanie psychologiczne, w tym badań nad strukturą osobowości, neuropsychologicznych i badaniu pathopsychological. Polisistemny wyświetla sygnały paroksyzmy powoduje szereg dodatkowych testów wymaganych do identyfikacji / wykluczania z przebiegu choroby i diagnostyki różnicowej.

W zależności od objawów klinicznych atakach pacjent może być przypisana: EKG, codzienne monitorowanie EKG i ciśnienia tętniczego, phonocardiography, serca USG, prześwietlenie klatki piersiowej, pomiar hormonów tarczycy i katecholamin, EEG, Echo-EG, radiografii kręgosłupa szyjnego, MRI mózgu, USG dopplerowskie naczyń mózgowych, EGD, badanie soku żołądkowego, USG jamy brzusznej. Często wymagają konsultacje związane specjalistów - psychiatra, kardiolog, okulisty, gastroenterologa, pulmonolog, endokrynolog.

kryteria diagnostyczne

Diagnoza „atak paniki” jest ustawiony w przypadku ponownego pojawienia się paroksyzmie, osiągając szczyt swoich przejawach przez 10 minut, towarzyszy emocjonalno-afektywne zaburzenia w zakresie od intensywnego strachu do dyskomfortu w połączeniu z 4 lub więcej z następujących objawów: kołatanie serca lub tachykardia, dreszcze, lub drżenia, nadmierne pocenie się, suchość w jamie ustnej (nie związane z odwodnieniem), ból w klatce piersiowej, trudności w oddychaniu, „ktoś” w gardle, dławiąc, dyskomfort w jamie brzusznej lub niestrawność, zawroty głowy, depersonalizacja, DEREALIZACJA, zawroty głowy, lęk przed śmiercią, lęk przed going mad lub utraty kontroli, wypróżnia zimne i gorące, parestezje lub drętwienie. Obecność co najmniej jednego z pierwszych 4 objawów obowiązkowe.

Oprócz tych objawów może być różne: zmiana chodu, zaburzenia słuchu i wzroku, psevdoparezy, skurcze w nogach, itd. Te objawy są nietypowe .. Obecność w klinice 5-6 paroksyzmie objawów paniki takie diagnozy kwestionowana. Indywidualne atak paniki, ewoluuje jako psychogennych reakcji fizycznej lub psychicznej, zmniejszenie napięcia tle po długotrwałej chorobie i m. P., nie traktuje się jako chorobę. Na rozwój choroby powinna mówić powtarzających się ataków, towarzyszy powstawanie zespołów psychopatologicznych i zaburzeń autonomicznych.

Leczenie ataku paniki

Co do zasady, atak paniki traktowana jest wspólnie przez neurologa i psychologa (psychoterapeuta). Wśród najbardziej skutecznych metod psychoterapii, terapii poznawczo-behawioralnej, na zeznaniach rodziny stosuje i psychoterapii psychoanalitycznej. Zasadniczym punktem jest przekonanie pacjenta, że ​​atak paniki nie zagraża jego życiu, nie jest przejawem poważnej choroby i mogą być sterowane niezależnie. Niezbędny do leczenia pacjent ma przegląd jego relacji do wielu sytuacjach życiowych i ludzi.

Wśród wielu metod bez narkotyków kontroli atak objaw, najbardziej prostą i skuteczną kontrolę oddechu. Po pierwsze, trzeba dokonać najbardziej głęboki oddech, a następnie wstrzymać oddech na kilka minut, aby sprawne i stopniowy powolny wydech. Na wydechu, lepiej zamknąć oczy i zrelaksować się wszystkie mięśnie. Takie ćwiczenia oddechowe zaleca się powtarzać aż do 15 razy, ewentualnie z pewnymi przerwami, przez kilka zwykłych oddechów. Specjalne szkolenie z technik pacjenta powolne i spokojne oddychanie pozwala mu podczas ataku hiperwentylacji, aby zatrzymać i przerwać błędne koło paroksyzmie.

W terapii z użyciem leków, tetra- i trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (amitryptylina, klomipramina, imipramina, maprotylina, nortryptylina, mianseryna tianeptyny). Jednak ich efekt zaczyna wykazywać dopiero po 2-3 tygodniach i osiąga maksimum około 8-10 tygodni lecheniya- w pierwszych 2-3 tygodniach leczenia może zwiększać objawy. Najbardziej bezpieczne i odpowiednie do długotrwałego leczenia uważa się za inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (sertralina, paroksetyna, fluoksetyna, fluwoksamina, tsipramil). Ale w pierwszych tygodniach ich przyjmowania może wystąpić bezsenność, drażliwość, wzrost niepokoju.

Lekami z wyboru są benzodiazepiny (klonazepam, alprozalam) charakteryzujące się szybkim efektywności wzmocnienia i braku objawów na początku terapii. Ich wad należy niska wydajność zaburzeń depresyjnych możliwością tworzenia zależność benzodiazepiny, nie pozwalając na stosowanie leków przez dłużej niż 4 tygodnie. A benzodiazepiny o szybkim działaniu (lorazepam, diazepam) są najbardziej odpowiednie do zastępowania konwulsje już rozwijać.

Wybór napadów paniki farmakoterapia jest złożonym zadaniem, które wymaga wzięcia pod uwagę wszystkich psychologicznych cech pacjenta i objawy kliniczne choroby. Czas trwania kursów medycznych, co do zasady, wynosi nie mniej niż sześć miesięcy. Anuluj lek jest dostępny w tle całkowitego zmniejszenia spodziewanego niepokoju, jeśli atak paniki nie obserwuje się w ciągu 30-40 dni.

perspektywy

Przebieg i nasilenie ataków paniki jest w dużej mierze zależy od indywidualnych cech pacjenta i reakcji z innymi. Szybszy rozwój i nasilenie lęku napadowego występuje, gdy pierwszy atak paniki była postrzegana przez pacjenta jako kompletną katastrofą. Czasami waga sytuacja sprzyja nieprawidłowej reakcji lekarzy. Na przykład, konieczność hospitalizacji pacjenta do karetki pogotowia, sugeruje w swoim zrozumieniu istnienia poważnych problemów zdrowotnych i zagrożeń dla życia, co stało się go zaatakować.

Pod względem prognostycznym ważnym punktem jest to tak daleko, jak to możliwe przed rozpoczęciem leczenia. Każdy kolejny atak paniki pogarsza stan pacjenta, postrzegany jako dowód na poważną chorobę, wzmacnia oczekiwania na atak strachu i generuje restrykcyjne zachowanie. Nieterminowe i niewłaściwe środki terapeutyczne przyczynić się do rozwoju lęku napadowego. Terminowe odpowiedniej terapii w połączeniu z odpowiednim kierunku siły pacjenta zwykle prowadzi do odzyskania, i przewlekły przebieg - zminimalizowanie objawów klinicznych i częstotliwość ataków.