Przedwczesne oderwanie łożyska

Przedwczesne przedwczesne odklejenie łożyska jest poważnym powikłaniem, które zagraża życiu matki i płodu i wymaga pilnych działań medycznych. W położnictwie i ginekologii odróżnić przedwczesne oderwanie zwykle znajdującej łożyska z jej lokalizacją w górnej części macicy, na ścianach lub w dolnej części korpusu i oderwania łożysko przodujące, położony w gardle macicy. Przedwczesne oddzielenie łożyska może rozwijać, zarówno w okresie ciąży i podczas porodu. Częstość występowania tej patologii występuje w 0.4-1.4% wszystkich ciąż.

Podczas ciąży łożysko do wywarcia nacisku z jednej strony, mięśnie macicy, az drugiej strony - zapłodnione jajo i płyn owodniowy. Normalnie siły te są zasadniczo zrównoważone łożyska elastyczność tkanek w wyniku jego gąbczastą strukturę i mniejszą zdolność do zmniejszenia części macicy, która jest przymocowana do łożyska. Te mechanizmy prawidłowej ciąży zapobiega rozwojowi przedwczesnego oderwania łożyska.

Przyczyn przedwczesnego oddzielenia łożyska

Współczesne poglądy na temat etiologii przedwczesnego oderwania się łożyska jako czynnika prowadzącego przeznaczyć naczyniopatia rozwoju - zmiany naczyniowe, które naruszają krążenie łożysko-. zaburzenia naczyniowe mogą występować w obecności ciąży chorób somatycznych (odmiedniczkowe zapalenie nerek, choroba nadciśnieniowa, otyłość, cukrzyca) Toksykoza (stan przedrzucawkowy) I inne.

Chorobę naczyń charakteryzują się zwiększoną przenikalność kapilarną, kruchości i łamliwości, wieloma zawałami i zakrzepicy w tkance łożyska. Naruszenie łożysko stykowe i macicy ścianki towarzyszy nagromadzenie się krwi pomiędzy łożyskiem i macicy ściany tworzą retroplatsentarnoy (pozadiplatsentarnoy) krwiak, dalej pogłębia łożyskową oderwanie.

Istnieje teoria, że ​​rozwój przedwczesnego oderwania łożyska jest konsekwencją przewlekle przeciekającego niewydolności maciczno-łożyskowe, których przyczyny leżą w zapalnych i innych patologii zwyrodnieniowych procesach macicy i łożyska. Takie zmiany zachodzą w fazie przewlekłej zapalenie błony śluzowej macicy, endotservitsitah, mięśniaka macicy, anatomiczny anomalie macicy, przedłużone ciąży.

Gdy ryzyko wystąpienia przedwczesnego oderwania łożyska i izolowane uraz brzucha, ciąża mnoga, wielowodzie, krótka pępowina, stwardnienie urodzenia lub poronienia, opóźnione otwarcie błon, niedokrwistość, złych nawyków, choroby autoimmunologiczne (SLE).

W rzadkich przypadkach, przedwczesne łożysko rozwija się w odpowiedzi na podanie wszelkich leków (roztwory białka, z krwi).

Opcje abruption

Przez obszar, miejsce odrzuconych przez dobrej częściowej i pełnej przedwczesne oderwanie się części łożyska. Całkowite oderwanie (gross) towarzyszy utrata dziecka z powodu zaprzestania wymiany gazowej pomiędzy matki jak i dla płodu.

Częściowe oddzielenie łożyska występuje w ograniczonym zakresie i może mieć na stopniowym lub nie postępujący. Gdy nie progresywność przedwczesnego oderwania łożyska wchodzi krzepnięcia naczyń macicy i dalsze oddzielanie łożyska zatrzymuje się. Nie będzie to miało wpływu późniejsze przebieg ciąży i porodu. W przypadku oderwania stopniowego krwiak Rośnie, łożysko nadal, co prowadzi do patologicznego przebiegu ciąży i porodu.

Poprzez rozdzielenie lokalizacji strefy wyodrębnia łożyskową granicy tkanki (obwodowych) i centralny przedwczesne oderwanie łożyska. W przypadku przedwczesnego oderwania części środkowej łożyska krwawienie zewnętrzny może otsutstvovat- obierania część krawędzi jest zwykle towarzyszy odpływ krwi z narządów płciowych. W przypadku braku zewnętrznego krwawienia krwi wchłania grubość mięśniówki macicy, co prowadzi do uszkodzenia urządzenia nerwowo-mięśniowej macicy, utratę zdolności pobudliwość i kurczliwości. W ciężkich przypadkach może wejść krew płynie owodniowym i brzuch.

Objawy przedwczesnego przedwczesne odklejenie łożyska

Oznaki przedwczesnego łożyska abruption zawierać krwawienie, ból i napięcie macicy, niedotlenienie i wady serca z płodu.

Krwawienie przedwczesne oderwanie łożyska mogą być umieszczone na zewnątrz, wewnętrzny i mieszano (wewn zewnętrzna) w celu wyizolowania szkarłat krwi lub ciemne w zależności od wieku rozwarstwienie. Ilość utrata krwi podczas krwawienie wewnętrzne i zewnętrzne lub wewnętrzne trudno jest określić, przy czym w zorientowanej na zewnętrznej objętości utratę krwi i stanu ciężarnych praktyce (wskaźniki tętna, ciśnienia, HP i tak dalej.).

Napięcie macicy i ból brzucha przedwczesne oderwanie łożyska jest prawie zawsze obecny. Ból może być tępy, napadowej promieniujący do fałdy, udo lub pasa, lokalnym lub różne. Na badania palpacyjnego ginekolog stwierdzi, że macica jest spokojny i ma gęstą konsystencję.

Stopień wewnątrzmacicznego płodów cierpienia z przedwczesnym oddzieleniem łożyska odpowiednim obszarze cielenia tkanki część łożyska. W przypadku gdy więcej niż 1/4 oderwania obszaru łożyska zacznie cierpieć niedotlenienie owoców w oderwania 1/3 - poważne niedotlenienie gorszą odrzucenia z ciągu 1 / 3-1 / 2 powierzchni łożyska występuje wewnątrzmaciczne obumarcie płodu.

Według nasilenia objawów klinicznych różnicowania łagodnych, umiarkowanych i ciężkich postaci przedwczesnego oderwania łożyska.

Łagodny abruption nie mogą przejawiać objawy różne i często wykrywane w planowym USG lub podczas inspekcji przez łożysko po porodzie.

Umiarkowany do ciężkiego postać choroby charakteryzuje się bólem brzucha i drobnych wydzielin i skrzepy krwi z narządów płciowych. Palpacyjne zależy od wielu napiętej łonie lokalnych umiarkowanego bólu. Osłuchiwania auscultated płodowym zaburzenia czynności serca, co wskazuje, niedotlenienie w różnym stopniu.

W ciężkiej abruption obserwowano nagłe pęknięcie silny ból brzucha, silne osłabienie, zawroty głowy, czasami - półomdlały, blada skóra tachykardia, niedociśnienie. Z dróg rodnych jest zwolniony umiarkowane ilości ciemnej krwi. To było dramatyczne napięcie i asymetria macicy: z jednej strony jest wyczuwalny bolesny występ. Fetal serca osłuchiwanie nieokreślony.

Rozpoznanie przedwczesnego łożyska abruption

Po wdrożeniu przejawy przedwczesne oderwanie łożyska diagnostyce nieskomplikowany. Bierze się tu pod uwagę obecność bólu, krwawienie, zaburzeń hemodynamicznych, niedotlenienia cierpiącego płodu.

badanie ginekologiczne ujawniło macicy hypertonus, jego czułość lokalnym lub rozproszone, asymetria.

W ramach lokalizacji ultradźwiękowego jest łożyskową część wartości oderwanie. Wykryte Dopplera łożysko- przepływ krwi łamania przezłożyskowego hemodynamics. stopień niedotlenienie płodu jest ustawiony poprzez phonocardiography lub CTG.

Łagodne oderwanie może być wykryte przez badanie łożyska jest już narodzonych z charakterystyczną małych wgnieceń na jego powierzchni, wypełnione ciemnych skrzepów krwi.

Leczenie przedwczesnej łożyska abruption

Zarządzanie przedwczesnego oderwania łożysko zależy od czasu rozwój patologii (ciąży i porodu), nasilenia krwawienia, stan kobiety w ciąży i płodu.

Kobiety w ciąży z objawami przedwczesnego oderwania się łożyska są hospitalizowani w oddziale szpitalnym położnictwa.

Częściowe nieprogresywnym oderwania przez okres do 36 tygodni. przydzielony reszta łóżko, skóra, tokolitycznych, hemostazy, terapia antyanemiczne. Leczenie odbywa się pod kontrolą USG koagulacji, dynamicznej i Dopplera. Kiedy wskazanie progresji przedwczesnego oderwania się łożyska istnieje potrzeba wcześniejszego porodu. Gdy wszystko jest gotowe kanał rodny (skracanie, zmiękczenie szyjki macicy, szyjki macicy kanał drożności) produkowane amniotomiya- dostawa może być prowadzona w sposób naturalny z starannego monitorowania akcji serca.

Przy umiarkowanym do ciężkiego przedwczesnego oderwania wyboru łożysko jest wykonane na rzecz dostarczania operacyjnego. W przypadku ciężkiej części odrywania cięcie jest wykonywane niezależnie od wieku ciążowego płodu i żywotności. Po ekstrakcji płodu i łożysko są usuwane grudki są kontrolowane macicy ściany myometrium określony warunek. Kiedy wyrażone zmiany macicy jest histerektomia.

Niezależnie od sposobu podawania prowadzi odzyskiwania utratę krwi, leczenie amortyzującego, korekcję anemii i zaburzeń krzepliwości krwi, we wlewie i transfuzje. Leki uterotonic (oksytocyny, prostaglandyny, metilergometrin) wyznaczeni do zapobiegania krwotoku poporodowego.

Przewidywania i zapobieganie przedwczesnej łożyska abruption

Łagodna forma nieprogresywnym przedwczesnego łożyska abruption prognostycznie najbardziej korzystne. W cięższych istnieje niebezpieczeństwo dla kobiety ciężarnej i płodu. W ciężkich przypadkach może wystąpić wewnątrzmaciczne obumarcie płodu. Głównym zagrożeniem dla kobiet w rozwoju wstrząsu krwotocznego z DIC.

Zapobieganie przedwczesnej przedwczesne odklejenie łożyska jest terminowe somatycznej terapii i patologii ginekologicznych kobiet planujących beremennost- leczenie późnego zatrucia, dynamiczny śledzenia łożysko- przepływu krwi na wszystkich etapach ciąży.