Hormonalnego niepłodności

hormonalnego niepłodności - kompleks zachwianie równowagi hormonalnej, co prowadzi do nieregularnych owulacji lub braku kobiet i naruszania jakości nasienia u mężczyzn. Opiera się on może leżeć zaburzenia tarczycy, gruczołów płciowych, regulacji podwzgórzowo-przysadkowej. Normalizacja zaburzeniami funkcji wyniku ciąży w 70-80% przypadków hormonalnego niepłodności. W innych przypadkach jest to obecnie uważane obiecując usunięcie hormonalnego niepłodności poprzez zapłodnienie in vitro.

Co trzeci niepłodna kobieta przyczyna niepłodności leży w patologii układu hormonalnego.

Określenie „hormonalnego niepłodności” jest wspólnym zawierające różne zaburzenia mechanizmów hormonalnej regulacji cyklu miesiączkowego na poziomie podwzgórze-przysadka-jajnika, TSH systemy tarczycy ACTH - kory nadnerczy, itp Niezależnie od przyczyn hormonalnego niepłodności w rozwoju bazuje. naruszenie czynności jajników, objawia się długotrwałym brakiem jajeczkowania (brak jajeczkowania) lub nieregularny.

Przyczyny niepłodności hormonalnego

Zainteresowanie jajeczkowania może również wystąpić w przypadku ośrodkowego układu nerwowego i układu odpornościowego, gruczołów dokrewnych, reprodukcyjnych organów wykonawczych"cele", Jajeczkowania, co prowadzi do postaci hormonalnego niepłodności mogą wystąpić w wyniku:

• Zaburzenia podwzgórzowo-przysadkowej

Zazwyczaj występuje po urazowe uszkodzenie mózgu i urazy klatki piersiowej, w guzach regionu podwzgórze-przysadka i towarzyszy hiperprolaktynemia. Podwyższenie wydzielania prolaktyny prowadzi do hamowania wytwarzania cyklicznego LH i FSH przez przysadkę mózgową, zahamowanie czynności jajników, rzadkie miesiączki (od rodzaju oligo- i opsomenorrhea), Rozwój trwałego braku jajeczkowania i hormonalnego niepłodności.

• Hiperandrogenizm pochodzenia jajnika lub nadnerczy

Obecność kobiecego ciała niewielką ilość androgenów - męskich hormonów płciowych w okresie dojrzewania i istotnych dla prawidłowego funkcjonowania jajników. Zwiększone wydzielanie androgenów przez jajniki mogą być albo nadnercza, a czasem zarówno w tym samym czasie. Najczęściej hiperandrogenizm u kobiet towarzyszy Zespół policystycznych jajników, powodując hormonalnego niepłodności otyłość, hirsutyzm, krwawienie, oligo- i brak miesiączki, dwustronny jajników ze zmianami w ich budowie morfologicznej.

Nadnerczy hiperandrogenizm często rozwija się w wyniku przerost nadnerczy ze średnim udziałem jajników policystycznych jajników (wtórnych).

• dysfunkcja tarczycy

kurs niedoczynność tarczycy i dyfuzję toksyczne wole często towarzyszy brak owulacji wtórnym hiperprolaktynemii, hormonalnego niepłodności, poronień, wad płodu.

• Niedobór estrogenu i progesteronu (w niedobór fazy lutealnej)

Brak żeńskich hormonów płciowych powoduje wadliwą wydzielnicze przekształcenie błony śluzowej macicy, zmiany w funkcji jajowodów i uniemożliwia przyleganie komórki jajowej w jamie macicy. To prowadzi do poronienia lub hormonalnego niepłodności.

• Ciężkie patologii somatycznych (marskość, zapalenie wątroby z poważnych uszkodzeń komórek wątroby gruźlica, autoimmunologiczne choroby układowe i tkanki łącznej, nowotwory złośliwe różnej lokalizacji, itd.).
• Otyłość lub brak tkanki tłuszczowej

Tkanki tłuszczowej w organizmie wykonuje również funkcje wydzielania wewnętrznego, mających wpływ na procesy przemiany materii w komórkach i R. H. układu rozrodczego. Nadmiar tkanki tłuszczowej powoduje zachwianie równowagi hormonalnej, zaburzenia miesiączkowania oraz rozwoju hormonalnego niepłodności. W tym samym czasie, ograniczenie spożycia tłuszczu lub nagła utrata wagi zakłócać normalnego funkcjonowania jajników.

• Odporne jajników (Zespół Savage'a)

U podstaw tego zespołu jest naruszenie połączenia przysadkowo-jajnika - aparatury niewrażliwe receptory jajników dla gonadotropin, które stymulują owulacji, co przejawia się brak miesiączki, hormonalnego niepłodności u normalnego rozwoju objawów seksualnych i wysokie poziomy gonadotropin. Jajnika uszkodzenie może spowodować zakażenie wirusem różyczka, grypa, patologia poprzednio trwa ciąża, beri-beri, głód, stres.

• Przedwczesna menopauza (jajników rozładowaniu)

wtórny brak miesiączki, Występuje u młodych kobiet 35 - 38 lat, jest typowy klimakterium zmiany i przewody wydzielania wewnętrznego niepłodności.

• Choroby związane z mutacjami w chromosomach płciowych

W chorobach spowodowanych zaburzeniami chromosomalnymi, jest brak żeńskich hormonów płciowych, infantylizmu seksualnej pierwotnego braku miesiączki i hormonalnego niepłodności (zespół Marfana, tokarz).

Objawy hormonalnego niepłodności

Głównymi objawami są hormonalnego niepłodności brak ciąży i odchylenia w cyklu menstruacyjnym.

Miesiączka może występować z opóźnieniem o różnej ciężkości (od jednego tygodnia do sześciu miesięcy), a następnie przez ból i dużymi lub całkowicie nieobecny (brak menstruacji). Często oznaczone plamienia w okresie międzymiesiączkowego.

U 30% chorych z postaci hormonalnego niepłodności cyklach menstruacyjnych występuje owulacja w naturze w ich trwania odpowiadają normalnym cyklu menstruacyjnym (21-36 dni). W takich przypadkach, nie mówimy o menstruacji, ale menstrualnopodobnoe krwawienia.

Pacjenci zgłaszają ból w dolnej części brzucha lub dolnej części pleców, z dróg rodnych, dyspareunia, zapalenie pęcherza. Nie może być napięcie i uczucie ciężkości w piersiach, mlekotoku (Separacja króćców z siary) związane ze wzrostem poziomu prolaktyny. syndrom charakteryzujący napięcie przedmiesiączkowe - pogorszenie przeddzień miesiączki.

Kiedy hiperandrogenizm towarzyszące hormonalnego niepłodności, rozwijać trądzik, hirsutyzm lub owłosienie, łysienie. Obserwowane wahania ciśnienia krwi, otyłości lub utrata masy ciała, edukacji stry na skórze.

Rozpoznanie hormonalnego niepłodności

W trakcie zbierania historię u pacjentów z hormonalnego niepłodności określa początek menstruacji, ich obfitości, ból, historii (w tym matki pacjenta ..) menstruacyjny dysfunkcji, obecność i czas trwania ciąży nieobecności Gdy dostępne - i wyniku powikłań ciążowych. Konieczne jest, aby dowiedzieć się, czy wcześniej operacjach ginekologicznych i manipulacji, rodzaju i czasu trwania ciąży.

Badanie obejmuje zasadniczo oceny wzrostu pacjenta (mniej niż 150 cm i 180 cm), w obecności otyłości wirylizm, rozwoju gruczołu sutkowego i drugorzędnych cech płciowych.

Konsultacji ginekologa, w którym badanie miednicy, dowiedzieć się, kształt i długość pochwy i macicy, szyjki macicy, parametry stanu i przydatków.

Według badania ogólnego ginekologiczne wyjaśnić przyczyny bezpłodności endokrynologicznych, takich jak infantylizm płciowego, zespół policystycznych jajników i in.

Hormonalna oceny funkcji jajników i owulacji w obecności hormonalnego niepłodności określono za pomocą testów funkcjonalnych: Konstrukcja i analiza krzywej podstawowej temperatury badania moczu owulacji Ultradźwiękowe monitorowanie dojrzewania pęcherzyków jajnikowych i kontroli owulacji.

Z wykresu podstawowej temperatury ciała, wyznaczonym przez obecność lub braku owulacji realizacji. Podstawnokomórkowy krzywa temperatura odzwierciedla poziom rozwoju jajników poowulacyjnej progesteron przygotowuje endometrium macicy do implantacji zapłodnionego jaja. Krzywa podstawowa opiera się na wydajność temperatury mierzonej codziennie rano w tym samym czasie w odbytnicy. Gdy cykl owulacyjny dwufazowy harmonogram temperatura dzień owulacji doodbytniczego temperatury przypada 0,2-0,3 ° C, a w drugiej fazie cyklu rozciąga się od 12 do 14 dni, a wzrasta w stosunku do pierwszej temperatury fazy 0,5-0 6 ° C Anovulatory cykl menstruacyjny charakteryzuje jednofazowy krzywej twardości poniżej temperatury (37 ° C) i niedobór fazy lutealnej ujawnia tłuszcz drugiej fazie cyklu co najmniej 11-12 dni.

Aby potwierdzić lub odrzucić fakt owulacją może poprzez określenie poziomu progesteronu w krwi i moczu pregnandiol. na cykli bezowulacyjnych dane te są w drugiej fazie są bardzo niskie, a gdy nie ma wystarczającej ilości fazy lutealnej - zmniejszona w porównaniu z owulacyjny cyklu miesiączkowego.

Badanie w celu ustalenia owulacji LH w moczu w ciągu 24 godzin przed popełnieniem owulacji.

monitorowanie ultrasonograficzne pozwala śledzić dojrzewanie w jajniku dominującego pęcherzyka i uwolnienie komórki jajowej z niej.

Odbicie funkcjonowania jajników jest stan endometrium. Skrobania lub macicy biopsja pobierana 2-3 dni przed spodziewanym miesiączki, ujawnia różne stopnie nasilenia rozrostu z braku jajeczkowania i hormonalnego niepłodności (glandulocystica, gruczołowy, polipowatości, gruczolakowatość) lub niewydolność wydzielniczą.

W celu określenia przyczyny hormonalnego niepłodności określić poziom FSH, estradiol, LH, TSH, prolaktyna, testosteron, T3, T4, DHEA-S (siarczan dehydroepiandrosteronu) na 5-7th dziennie przez kilka cykli menstruacyjnych.

Przeprowadzanie prób hormonalnych pomaga wyjaśnić status różnych częściach układu rozrodczego z hormonalnego niepłodności. Mechanizm próbek danych polega na pomiarze poziomu własnych pacjenta po otrzymaniu pewnych hormonów stymulujących preparatów hormonalnych.

Jeśli jest to konieczne, wyjaśnić przyczyny hormonalnego niepłodności przeprowadzono rentgenowskie czaszki, USG tarczycy, jajników, nadnerczy, diagnostycznej laparoskopii.

hormonalnego niepłodności kobiet diagnoza jest utworzony dopiero po usunięciu czynnika męskiej sterylności (obecność spermy normalnych), a także z macicy patologii immunologicznych i cylindrycznych form niepłodności.

hormonalnego leczenia niepłodności

Pierwszy etap obejmuje traktowanie hormonalnego niepłodności normalizacji zaburzeń funkcji gruczołów wydzielania wewnętrznego (cukrzyca korekcji, otyłość, aktywność nadnercza, tarczycę, resekcji guza, i tak dalej. D.).

Następnie przeprowadza hormonalnej stymulacji owulacji oraz dojrzewaniu pęcherzyka dominującego.

cytrynian klomifenu leku przypisana do stymulacji owulacji (klostilbegit, Clomidu), co powoduje wzrost wydzielania przysadkowego hormonu folikulotropowego. Z występujących po stymulacji ciąży cytrynian klomifenu 10% - płodnych (więcej bliźniaki i tripletów).

W przypadku braku ciąży przez 6 cykli owulacyjnych stymulacji cytrynian klomifenu uciekania się do leczenia gonadotropin: hMG (ludzka gonadotropina menopauzalna: menogon, Menopur), p-CSF (zrekombinowany hormon folikulotropowy: puregonom, Gonal-F), hCG (ludzka gonadotropina kosmówkowa : horagonom, pregnilom). podawanie gonadotropin zwiększa częstość ciąży mnogiej i rozwój efektów ubocznych.

W większości przypadków niepłodność podatne hormonalnego korekta hormonalne, pokazane w innej operacji.

W policystycznych jajników uciekają się do ich resekcji klinowej laparoscopic lub laparoskopowo termokauterizatsii. Po laparoskopowego termokauterizatsii zaobserwowano najwyższą procentową ciąży .. - od 80 do 90% przypadków, to znaczy, aby wykluczyć tworzenie zrostów w miednicy.

Gdy hormonalnego niepłodności obciążony czynnik tuboperitoneal lub zmniejszyć płodność plemników pokazane trzyma w metodzie zapłodnienia in vitro (IVF) przelewem gotowy do rozwoju zarodków do jamy macicy.

Osiągnąć obraźliwe i ciąża ciąży u kobiet z niepłodnością hormonalnego jest możliwe tylko wtedy, kompleksowego rozwiązania problemu.

Rokowanie hormonalnego niepłodności

Dziś hormonalnego niepłodności nie jest to zdanie. Nowoczesne ginekologii i endokrynologii praca razem z powodzeniem leczyć 80% pacjentów stosujących tylko metod medycznych. Jeśli nastąpiła owulacja i nie ma odzysk innych czynników niepłodności, ponad 50% kobiet w ciąży, podczas pierwszych sześciu cykli leczenia tyreotropowy. Gorsze wyniki terapii lekami hormonalnego niepłodności spowodowane zaburzeniem regulacji podwzgórzowo-przysadkowej.

Natychmiast po ciąży ustalono ścisłe monitorowanie jego rozwoju, hospitalizacja pacjenta przeprowadzana jest w znakach poronienie. często oznakowane discoordination i macicy bezwładność.

Zapobieganie hormonalnego niepłodności

Dbać o zapobieganiu form dokrewnych niepłodności jest konieczne z dzieciństwa. Zmniejszenie i profilaktyki chorób wieku dziecięcego, przewlekłe zapalenie migdałków reumatyzm, grypa toksoplazmoza w dzieciństwie i okresie dojrzewania w celu uniknięcia łamania funkcje i procesy regulacji podwzgórze-przysadka jajnika.

wartość prewencyjna ma prawidłową emocjonalnego i fizycznego edukacji dziewcząt, t. I. Funkcja jajników często cierpi z powodu przemęczenie psychiczne, psychologiczne i traumy seksualnej.

Bezsporne jest, że część sterylności hormonalnego rozwija się po porodzie patologicznym, aborcji, zatrucia, infekcje zapalnych układu rozrodczego kobiety, dlatego należy zwrócić uwagę na zapobieganie tych warunków.

Właściwa opieka prenatalna, legalne wykorzystywanie niektórych leków, zwłaszcza hormonów w czasie ciąży może zapobiec wrodzonej niedoczynności nadnerczy i jajników rozrostem dziewcząt.