Dysfunkcjonalne krwawienie z macicy

Dysfunkcyjne krwawienie macicy (skrót przyjęto - DMC) służą jako główny objaw zespołu niewydolności jajników. dysfunkcjonalny macicy krwawienie różne acykliczne przedłużonym miesiączki (1,5-6 miesięcy.) i wydłużony utrata krwi (więcej niż 7 dni).

Odróżnić dysfunkcjonalne krwawienie z macicy niedojrzałych (12-18 lat), rozrodcze (18-45 lat) i menopauzy (45-55 lat) okresy wiekowych. krwawienia z macicy jest jednym z najczęstszych zaburzeń hormonalnych narządów płciowych kobiet.

Młodzieńcze dysfunkcyjne krwawienie macicy zwykle spowodowane niedostatecznym rozwojem cyklicznych funkcjami podwzgórze-przysadka-jajników-macicy. Wspólne przyczyny wieku rozrodczym, powodując zaburzenia czynności jajników i krwawienie są zapalenia układu rozrodczego, choroby gruczołów dokrewnych, zakończenia ciąży chirurgicznego, stres itp, w menopauzie. - regulacji cyklu menstruacyjnego w związku z zanikiem funkcji hormonalnej.

Na podstawie obecności lub braku jajeczkowania u niejajeczkujących odróżnienia i owulacyjnego krwawienia z macicy, ten ostatni odpowiada za około 80%.

Dla klinicznego krwawienie w każdym wieku, charakteryzuje się długotrwałym plamienia występującego po znaczne miesiączek opóźnienia i towarzyszącymi objawami niedokrwistości obejmują bladość, zawroty głowy, słabość bóle głowy, zmęczenie, spadek ciśnienia krwi.

Mechanizm rozwoju dysfunkcjonalnego krwawienia z macicy

Zaburzenia dysfunkcjonalne krwawienie z macicy rozwijają się jako rezultat hormonalnej regulacji czynności jajnika układzie podwzgórzowo-przysadkowej. naruszenie wydzielania gonadotropiny (FSH i LH), hormony przysadki mózgowej, które stymulują dojrzewanie pęcherzyków i owulacji, co prowadzi do zakłóceń w follikulogenenze i funkcji menstruacyjnego. W jajniku i pęcherzyku nie dojrzewania (pęcherzykowy zarośnięcie) lub dojrzewania, ale bez owulacji (pęcherzyk trwałość), a co za tym idzie, nie powstaje i ciałka żółtego. I rzeczywiście, w obydwu przypadkach, jednostka jest w stanie hyperestrogenia t. E. macicy pod wpływem estrogenów, t. K. W przypadku braku progesteronu wytwarzanego przez nie lutealnej. Zakłócony cykl matka trwa przez dłuższy czas, nadmiernego rozrostu błony śluzowej macicy (przerost), A następnie jego odrzucenie, który towarzyszy obfite i długotrwałe krwawienia z macicy. Na cały czas trwania i intensywność krwawienia macicy wpływają czynniki hemostazy (agregację płytek krwi, aktywność fibrynolityczną i zdolność spastyczne naczyń), które są uszkodzone, kiedy DMC.

krwawienie może przestać i niezależnie przez czas nieokreślony, ale zwykle powstaje ponownie więc głównym zadaniem terapeutyczny - jest zapobieganie nawrotom MQM.

Ponadto hyperestrogenia z dysfunkcyjnych krwawień z macicy jest czynnikiem ryzyka dla rozwoju gruczolakorak, mięśniaki macicy, Strzelacz piersi, endometrioza, rak piersi.

Młodzieńcze dysfunkcjonalne krwawienie z macicy

przyczyny

U młodych (dojrzewanie) okres krwawienia macicy są częstsze innych patologii ginekologiczny - około 20% przypadków. Zakłócenie tworzenia regulacji hormonalnej w tym wieku przyczynić się do urazu fizycznego i psychicznego, w niekorzystnej sytuacji warunki życia, przepracowanie, hipowitaminozę, dysfunkcja kory nadnerczy i / lub tarczyca. Prowokacyjny rola w rozwoju krwawienie nieletnich okres grać jak infekcje wieku dziecięcego (ospa wietrzna, odra, ślinianki przyusznej, krztusiec, różyczka) ARI, przewlekłe zapalenie migdałków, Powikłania ciąży i porodu matka i tak dalej. D.

diagnostyka

W diagnostyce młodzieńczego krwawienia macicy stanowiły:

• Historia danych (data pierwszej miesiączki, ostatnia miesiączka i wystąpienie krwawienia)
• , Rozwój fizyczny, wiek kostny rozwój drugorzędowych cech płciowych
• poziom hemoglobiny i czynników krzepnięcia krwi (kompletne liczenie krwinek, liczby płytek krwi, koagulacji, indeks protrombiny, czas krzepnięcia i czas krwawienia)
• Wskaźniki poziomu hormonów (prolaktyny, LH, FSH, estrogen, progesteron, kortyzol, testosteron, T3, TSH, T4) w surowicy krwi
• Wnioski ekspertów: konsultacji ginekolog, endokrynolog, neurolog, okulista
• Figury temperatury podstawowej pomiędzy miesiączkami (cykl miesiączkowy charakteryzuje jednofazowego temperaturze monotoniczny podstawowej)
• rak śluzówki macicy i jajników na podstawie danych miednicy ultradźwiękowych (stosując doodbytniczą sondę w dziewic lub dopochwowego - kobieta, aktywny seksualnie). Jajniki echogram w młodzieńczym krwawienia macicy wskazuje na wzrost objętości jajnika okres międzymiesiączkowych
• stan regulacji układu podwzgórze-przysadka według rentgenowskich czaszki z siodła projekcji echoencephalography EEG, tomografii komputerowej lub MRI mózgu (w celu wykluczenia uszkodzeń guza przysadki)
• USG tarczycy i nadnerczy z Dopplera
  
• kontroli owulacji US (w celu wizualizacji pęcherzyków atrezji lub trwałości, dojrzałego pęcherzyka owulacji, powstawanie ciałka żółtego)

leczenie

Podstawowym zadaniem w leczeniu krwawienia macicy trzyma środki hemostatyczne. Dalsze strategii leczenia w celu zapobiegania nawrotu krwawienia z macicy i normalizację cyklu miesiączkowego.

Nowoczesna ginekologia ma w swoim arsenale kilka sposobów zatrzymania patologicznego krwawienia z macicy, zarówno zachowawcze i chirurgiczne. Wybór terapii sposób hemostazy jest określana przez stan ogólny pacjenta i stopnia utraty krwi. Przy umiarkowanym niedokrwistość (hemoglobiny w dawce większej niż 100 g / l) była stosowana hemostatyczne objawowe (menadion, Dicynonum, Ascorutinum, kwas aminokapronowy) oraz zmniejszenie macicy (oksytocyny) preparatów.

W przypadku awarii niehormonalnych hemostazy wyznaczony preparaty progesteronu (Marvelon, Rigevidon, nie ovlon, Mersilon). Plamienie zazwyczaj kończy się po 5-6 dniach po leki.

Obfite i długotrwałe krwawienie z macicy, co prowadzi do stopniowego pogorszenia (ciężkiej niedokrwistości Hb mniej niż 70 g / l, osłabienie, zawroty półomdlały) Jest wskazaniem do histeroskopii diagnostycznej z osobnym łyżeczkowanie i badania histopatologicznego wyskrobin. Przeciwwskazania do zgarniania jamy macicy jest chorobą krwawienia.

Równolegle do hemostazy prowadzi terapii protivoanemicheskim (preparaty żelaza - fenyuls, Venofer), kwas foliowy, witaminę B12, witaminę C, witaminę B6, witaminę p, transfuzję czerwonych ciałek krwi świeżego mrożonego osocza.

Zapobieganiem krwawienie polega na podawaniu leków o działaniu progesteronu w niskich dawkach (najdłuższy, Silest, Novinet, djufaston, norkolut). W profilaktyce krwawień z macicy są również ważne w ogólnej hartowania, rehabilitacji przewlekłych ognisk zakaźnych i prawidłowego odżywiania.

Odpowiednie zapobiegania i leczenia młodzieńczego krwawienia macicy zmniejsza się cykliczny funkcjonowanie wszystkich części systemu reprodukcyjnego.

Dysfunkcjonalne krwawienie z macicy okresu rozrodczego

przyczyny

Okres rozrodczy zaburzeniowego krwawienia macicy względu na 4-5% wszystkich chorób ginekologicznych. Czynników powodujących zaburzenia krwawienia macicy i jajników, to reakcje neuropsychiatryczne (stres przemęczenie), Zmiany klimatu, ryzyko zawodowe, zakażenia i zatrucia, aborcje, niektóre leki, które powodują zakłócenia na poziomie podstawowym układzie podwzgórze-przysadka. Zaburzeń w jajników powoduje zakaźne i zapalne procesy, które przyczyniają się do zagęszczania kapsułki jajnika i raka jajników zmniejszać wrażliwość tkanki na gonadotropiny.

diagnostyka

Podczas diagnozowania krwawienia macicy należy wykluczać organiczną patologii narządów (guzy, endometrioza, urazy, poronienie, ciąża pozamaciczna i t. d.), choroby krwi, wątroby, gruczołów dokrewnych, serca i naczyń krwionośnych.

Poza krwawienie General Clinical metod diagnostycznych (anamnezy, badanie ginekologiczne) stosuje się oddzielne histeroskopii diagnostycznych i endometrium łyżeczkowanie przeprowadzania badania histologicznego materiału.

Dalsze postępowanie diagnostyczne są takie same jak z młodzieńczym krwawienia macicy.

leczenie

Medyczny taktyki krwawienie okresu rozrodczego określono na podstawie wyników histologicznej skrawków pobranych wynik. W przypadku nawrotu krwawieniem prowadzi się hormonalne i niehormonalne hemostazy.

Następnie w celu skorygowania wykrytego zaburzenia przypisanego leczenie hormonalne, które sprzyja osadzaniu miesiączkowego funkcji, zapobieganie nawrotom krwawienia macicy.

Niespecyficzne leczenia krwawienia macicy obejmuje normalizację stanu psychicznego, leczenie chorób tle, usuwanie zatrucia. Jest to ułatwione psychoterapeutyczne techniki, witaminy, środki uspokajające. W niedokrwistości, suplementy żelaza są wyposażone.

Krwawienie w wieku reprodukcyjnego lub nieprawidłowo wybrany konkretny powód hormonów mogą występować wielokrotnie.

Dysfunkcjonalne krwawienie z macicy przed menopauzą (klimakterium) Okres

przyczyny

Premenopauzalne krwawienie stwierdzono w 15% przypadków, ilość ginekologicznych patologii kobiet menopauzy. Wraz z wiekiem maleje ilość nadawane przez gonadotropin przysadkowych ich emisja się nieregularny, powodując naruszenie cyklu owulacyjnego (folikulogenezy, owulacji, rozwój ciałko żółte). niedobór progesteronu prowadzi do rozwoju hyperestrogenia i hiperplastycznego proliferacji endometrium. Menopauza krwawienie w 30% rozwija się na tle klimakterium.

diagnostyka

Specyfika diagnozy menopauzy krwawienia z macicy jest potrzeba odróżnienia ich od miesiączki, które w tym wieku stają się nieregularne i przepływu przez typ maciczny.

Aby wykluczyć patologię, który spowodował krwawienie z macicy, histeroskopia jest lepiej wydać dwa razy: przed i po dylatacji i łyżeczkowanie. Po zeskrobaniu jamy macicy badany może ujawnić obszary endometriozy, małe podśluzówkowy mięśniaki, polipy macicy. W rzadkich przypadkach przyczyną krwawienia macicy staje się aktywne hormonalnie nowotwór jajnika. Aby zidentyfikować tę patologię pozwala USG, tomografii magnetycznego jądrowego lub komputerowego. Sposoby diagnozowania krwawienia macicy są wspólne dla różnych rodzajów nimi są określane indywidualnie przez lekarza.

leczenie

Leczenie dysfunkcyjnych krwawień macicznych menopauzy jest skierowany w hamowaniu hormonu i menstruacyjny funkcji t. E. menopauzy połączenia. Hemostazy w klimakterium krwawienia macicy jest wytwarzany wyłącznie chirurgicznie - do diagnostyki medycznej i łyżeczkowanie histeroskopii. Baczna i konserwatywny hemostazy (zwłaszcza hormonalne) są błędne. Czasami odbywa endometrium krioablacji lub chirurgiczne usunięcie macicy - supravaginal amputacji macicy.

Zapobieganie zaburzeniowego krwawienia macicy

Zapobieganie zaburzeniowego krwawienia macicy powinna rozpocząć się w fazie rozwoju płodu, tj. E. W okresie ciąży. W dzieciństwie i okresie dojrzewania jest ważne, aby zwrócić uwagę na działalność usztywniającymi i budowania zdrowia, profilaktyki i wczesnego leczenia chorób, zwłaszcza układu rozrodczego, zapobieganie aborcji.

Jeśli dysfunkcja i krwawienie jeszcze rozwinięte, że dalsze działania powinny być ukierunkowane na przywrócenie regularności cyklu miesiączkowego oraz w zapobieganiu nawrotom krwawienia. W tym celu przedstawiono przypisanie estrogenu i progestyny ​​antykoncepcyjnego według schematu: pierwszy cykl 3 - 5 do 25 dni, następnie cykl 3 - od 16 do 25 dni menstrualnopodobnoe krwawienia. Progestagenowych preparaty (norkolut, djufaston) przewidziane na krwawienie z 16-tym do 25-go dnia cyklu miesiączkowego w ciągu 4 - 6 miesięcy.

Stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych nie tylko zmniejsza częstość aborcji i występowanie zaburzenia równowagi hormonalnej, ale także, aby zapobiec późniejszy rozwój anovulatory form niepłodności, gruczolakorak trzonu macicy, raka piersi. 

Pacjenci z dysfunkcyjnych krwawień z macicy należy postępować przez ginekologiczne.