SARS

Termin „atypowe zapalenie płuc” do końca lat 30-tych XX wieku w medycynie klinicznej zaczęto nazywać śródmiąższowe zapalenie płuc, spowodowane środkami niecharakterystyczne o cechach klinicznych, diagnozowania i leczenia. W przeciwieństwie do „typowy” zapalenie płuc, coccal spowodowane przez florę bakteryjną, nietypowe przypadki zapalenia może być spowodowane mykoplazmy, chlamydia, koksiellami, klebsielami, Salmonella, a także wirusy.

Pandemia SARS wybuchła na świecie w latach 2002-2003, został spowodowany przez koronawirusa i pokryte ChRL, Wietnam, Hong Kong, USA, Kanadzie i 30 innych krajach. Następnie ofiary epidemii zaczęły 8,5 tys. Przypadków i ponad 900 osób zmarłych. W celu określenia tego rodzaju SARS w okresie pulmonologii „zespół ostrej niewydolności oddechowej, który został wprowadzony (SARS) oraz” zespół ostrej ciężkiej niewydolności oddechowej (SARS)”. złożoność znalezienie leczenia przyczynowego i zapobiegania SARS koronawirusa jest w ciągłej mutacji, że nie usuwa pilnych problemów SARS w naszych czasach.

powoduje SARS

Do tej pory, tak zwane atypowe mikroorganizmy - czynniki będące przyczyną nietypowego zapalenia płuc obejmują dużą grupę czynników zakaźnych. Atypowe zapalenie płuc może być wywołane przez Mycoplasma (Mycoplasma pneumoniae) i chlamydii (Chlamydophila pneumoniae) zakażenie Legionella (Legionella sp.), Koksielloy (Coxiella burnetti) wirusy (wirus układu oddechowego, wirus paragrypy 1, 2 i 3 grypa A i B wirusa EpsteinBarr, syncytialny wirus oddechowy) patogenów leptospiroza (Leptospira spp.), tularemia (Francisella tularensis) hantawirus, koronawirusa SARS (SARS-CoV) i inne. Mimo znacznych różnic właściwości mikrobiologicznych oraz epidemiologiczne zakaźnych patogenów i procesu patologicznego obrazu, mikroorganizmy te połączone odporność na penicylinę i inne antybiotyki P-laktamowe i dzieli zbliża się do weryfikacji laboratoryjnej.

Zakażenie SARS zazwyczaj występuje w bliskim kontakcie kollektivah- toru transmisji - powietrze. Wysoka podatność na SARS, niezależnie od wieku: między chory SARS zdominowany przez ludzi młodszych niż 40 lat, posiadający dobre zdrowie. Okres inkubacji trwa SARS od 3 do 10 dni.

W zależności od patogenu są następujące główne formy nietypowego zapalenia płuc: Mycoplasma pneumoniae, gorączka Q, Legionella pneumonia, Chlamydia pneumonia, zespół ostrej ciężkiej niewydolności oddechowej i innych.

Nietypowy Mycoplasma pneumoniae

Objawy Mycoplasma pneumoniae

nietypowy Mycoplasma pneumoniae wynosi około 10-20% wszystkich przypadków zapalenie płuc u dzieci i młodzież, a 2-3% przypadków - u dorosłych. Grupy dzieci mogą być niejednolitym ogniska Mycoplasma pneumoniae. Klinicznie mykoplazmoza dróg oddechowych mogą mieć postać zapalenia nosa i gardła, tchawicy, zapalenie oskrzeli, SARS.

Dla Mycoplasma pneumoniae jest zazwyczaj łagodne do umiarkowanego. Po okresie inkubacji (3-11 dni) wychodzi krótki okres prodromalnej (1-2 dni), podczas którego zakłóca suchej błony śluzowe górnych dróg oddechowych, zapalenie gardła, suchy kaszel ból głowy i niewielki złe samopoczucie. Klinice rzeczywiście nietypowe mykoplazmy zapalenie charakteryzuje stan podgorączkowy temperatura nie wzrasta powyżej 38 ° C napadowym suchym kaszlem, który przeszkadza około 2-3 tygodni. W 20-30% przypadków Mycoplasma pneumoniae jest dwustronna.

W ciężkich przypadkach atypowe zapalenie płuc występuje z mykoplazmy wysoką gorączką, ciężkiego zatrucia, bóle stawów, bóle mięśni, krwawienie z nosa, polimorficzny wysypka, szyi zapalenie węzłów chłonnych, albuminuria i mikroskopijne krwiomocz, powiększenie wątroby i śledziony, zmiany zwyrodnieniowe mięśnia sercowego. Zazwyczaj jednak, w porównaniu z bakteryjne zapalenie płuc ma mykoplazmy bardziej ospały i podczas skasowane.

Powikłania Mycoplasma pneumoniae może być zapalenie oskrzeli, zapalenie oskrzelików odkształcania, oskrzelowe, pneumosclerosis.

Diagnostyka i leczenie Mycoplasma pneumoniae

Funkcja SARS mykoplazmy etiologia służy niedopasowanie ustaleń fizycznych cech radiologicznych, brak efektu terapii antybakteryjnych penicyliny lub cefalosporyny.

Zmiany Osłuchiwanie Mycoplasma pneumonia występuje 3-5 godzin i charakteryzują osłabienie w oddychaniu, minimalnej ilości mokrego świszczący oddech. Zmiany perkusja powyżej płuca są łagodne. Do postawienia rozpoznania SARS prowadzi tylko radiografii płuc danych w 2 rzutach: wyznaczając w ten sposób niskiej lub średniej intensywne nierównomierne naciek tkanek płucnych ( „rozmazany” cień), ostra zmiana oskrzeli naczyniowe wzór wyglądu rozproszonych oraz elementów siatki w kształcie pętli.

Dla dokładnego patogenu weryfikacji uciekania się do metod laboratoryjnych do diagnostyki SARS: bakteriologicznego plwociny nosogardzieli wymazów na pożywce Tablica ELISA, test radioimmunologiczny, RSK RIF, PCR.

Terminowe i odpowiednie leczenie przyczynowe promuje szybkiego ustępowania objawów klinicznych nietypowy mykoplazmy zapalenie płuc. Tymczasem radiologiczne nieprawidłowości mogą utrzymywać długoterminowe, nawet do 4-6 tygodni.

Do leczenia zapalenia płuc wywołanego przez atypowych Mycoplasma stosuje makrolidy (azytromycyny, erytromycyna) linkozaminy (klindamycyny) podstawowa szybkość nie krótszy niż 7 dni, a ponadto - w 2 dni po objawy ustąpiły. Jednocześnie objawowe (przeciwgorączkowe, mukolityczne oskrzela), terapię glikokortykosteroidy są przypisane oskrzelików.

Atypowe zapalenie płuc chlamydiami

Objawy Chlamydia pneumoniae

Drobnoustroje z rodzaju Chlamydophila (C. trachomatis, S. pneumoniae) mają powinowactwo do komórek nabłonka dróg oddechowych, spojówki, oskrzeli, płuc, powodując ludzkiego moczowo-chlamydioza, chlamydiami zapalenie spojówek, zapalenie oskrzeli, pneumoclamidiosis. Udział chlamydiami zapalenie płuc co najmniej 10% wszystkich przypadków zapalenia płuc. Częstość atypowych chlamydiami zapalenie płuc większość stanowią dzieci i młodzież, a także osoby w wieku podeszłym wieku. Chlamydophila pneumoniae długim czasem występuje w organizmie, nie powodując objawy zakaźnych.

SARS jest spowodowane przez zakażenie chlamydiami może zacząć od typu SARS z imprez katar i zapalenie gardła. Po tym następuje wzrost temperatury ciała do 38-39 ° C, wygląd mięśni i stawów, duszność, kaszel, czasami suchego z separacją skromna ilość plwociny śluzowej. Jedna trzecia chorych na atypowe zapalenie płuc chlamydia oznaczone powiększenie szyjnych węzłów chłonnych. W 80% przypadków, proces zapalny jest dwustronny. SARS związane z zakażeniem chlamydiami, to nie jest ciężki, ale często jest to przedłużone.

Długoterminowe utrzymywanie chlamydią może prowadzić do uwrażliwienia organizmu z rozwojem antygenu patogenu przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli i astma.

Diagnostyka i leczenie zapalenia płuc chlamydiami

Fizyczne zmiany dla nietypowego zapalenia płuc chlamydiami utrzymują się 7-10 dni, a X-ray - do 12-30 dni.

Badanie Stetoakusticheskoe ujawnia płuc rzężenia suche i mokre. Zmian radiologicznych charakteryzują małej ogniskowej i / lub śródmiąższowego infiltracji częściej po obu stronach.

Obecność chlamydii w organizmie określa się za pomocą hodowli, mikroskopia, badania ELISA PCR środowisku biologicznym. Najwyższa wartość diagnostyczną dla atypowych Chlamydia pneumonia jest zdefiniowana jako IgA, IgG, IgM antygeny białka błony zewnętrznej.

działania w zakresie narkotyków etiotrop dla nietypowego zapalenia płuc chlamydiami są tetracykliny i makrolidy. Przebieg leczenia powinien trwać co najmniej 10-14 dni, jak krótkie cykle mogą przyczynić się do przewlekłości i ponownego pneumoclamidiosis. W niektórych przypadkach, docelowy ośrodek na fluorochinolony (sparfloksacyna, ofloksacyna, itd.), Doksycyklina.

Atypowe zapalenie płuc, Legionella

Objawy zapalenia płuc legionistów

Atypowe zapalenie płuc Legionella jest 8-10% wszystkich przypadków zapalenia płuc. Legionella zapalenie płuc, lub „chorobę legionistów” należy do grupy chorób, - Legioneloza zmian występujących w różnych częściach dróg oddechowych. Czynnik SARS - Gram-ujemnych aerobowych bakterią w kształcie pałeczki Legionella pneumophila, często żyją w systemach klimatyzacyjnych i wodę (klimatyzatorów ultradźwiękowe nawilżacze wodnych systemach wentylacyjnych, wodociągach itp ...). Wnikanie patogenu do płuc występuje w postaci aerozolu.

Atypowe zapalenie płuc Legionella występuje głównie u osób w wieku średnim i starszych. Do jej pojawienie predysponuje do palenia, immunosupresji, przewlekłą niewydolność nerek. Zakażenie występuje częściej w miesiącach letnich i jest zarejestrowana w postaci sporadycznych przypadków lub ognisk masy. Ta forma nietypowych przebiega jak zapalenie płuc, zapalenie płuc z płata udział w patologicznych proces oskrzelików zaciskowych i pęcherzyków, masywne wysięku i wyraźnego obrzęku tkanki śródmiąższowej w terenie.

Atypowe zapalenie płuc Legionella ma ciężki przebieg kliniczny. Symptomatologia charakteryzuje się wzrostem temperatury do 24-48 godzin do temperatury 40 ° C i powyżej, najsilniejszych dreszcze i ból głowy. Jednocześnie łączy kaszel: najpierw na sucho, a następnie - przez oddzielenie śluzowej lub śluzowo-ropnej plwociny. W 20% przypadków nie krwioplucie. Ogólny obraz jest potęgowany przez duszność, ból mięśni i opłucnej, nudności, wymioty, biegunka, tachykardia, ból brzucha.

Najpoważniejsze powikłania atypowe zapalenie płuc służyć Legionistów niewydolność oddechowa i wtórnej niewydolności nerek, co prowadzi do śmierci pacjenta.

Diagnostyka i leczenie zapalenia płuc Legionella

W diagnostyce atypowych zapaleń płuc Legionella rejestrowane dane epidemiologiczne dla ciężkiego zapalenia płuc klinicznych, wyników badań laboratoryjnych i instrumentalnych.

Osłuchiwanie płuc słychać trzaski. Przy pomocy promieni rentgenowskich (CT, MRI, płuc) są zdefiniowane zaokrąglone nacieki nie posiadających mniej niż jeden płat płuc, i które mają tendencję do łączenia. Jedna trzecia pacjentów ujawniły zapalenie opłucnej z małą ilością wysięk opłucnowy.

Typowo, kultura krwi i plwociny na obecność bakterii Legionella daje wynik negatywny. Rozpoznanie atypowe zapalenie płuc, Legionella nie może potwierdzić przez wysianie na specjalnym środowisku tchawicy aspiratu, popłuczynach, wysięk w opłucnej. W celu uzyskania żądanego materiału biologicznego prowadzi tchawicy zasysania, bronchoskopię ogrodzenia plwociny płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe, wysięk nakłucia. Stosowany również diagnostykę IFA, ELISA.

Stopniowe pogorszenie nietypowego zapalenia płuc spowodowanego przez Legionella, często narzuca konieczność przeniesienia pacjenta do respiratora. Poprawę kliniczną pojawia się zwykle w ciągu 4-5 godzin od rozpoczęcia intensywnego stosowania antybiotyków (erytromycyna, ryfampicyna, doksycykliny, cyprofloksacyny).

Gorączka atypowymi zapalenie płuc Legionella średniej trwa około 2 nedel- roztwór infiltruje w tkance płuc trwa do 1 miesiąca. W niektórych przypadkach, po SARS pozostają obszary ograniczonego zwłóknienia płuc w płucach. Rekonwalescencja jest powolne, długotrwałe pozostaje słabość i zmęczenie.

SARS (zespół ostrej ciężkiej niewydolności oddechowej)

Objawy SARS

SARS - mało znanych postaci ostrej infekcji układu oddechowego, które wpływa do dolnych dróg oddechowych. Wiadomo, że czynniki przyczynowe z SARS SARS (SARS) -koronavirus należący do rodziny Soronaviridae. Jest to ciągły epidemiologiczne, kliniczne i laboratoryjne badania SARS-koronawirus.

Większość przypadków SARS w latach 2002-2003 stanowiły osoby 25-70 lat, odnotowano pojedyncze przypadki zachorowań wśród dzieci w wieku poniżej 15 lat. Głównym mechanizmem przekładni koronawirusa - powietrzu, a identyfikacja patogenów w moczu i kału nie wyklucza możliwości transmisji kału doustne.

Okres inkubacji wynosi 2-7 SARS, a w niektórych przypadkach - do 10 dni. Początkowo objawy SARS nie jest specyficzne: Choroba przejawia wysoką gorączkę (powyżej 38 ° C), która jest dołączona dreszcze, pocenie, bóle mięśni. W niektórych przypadkach, na wysokości gorączki obserwowano wymioty i biegunkę.

3-7 dni SARS opracować suchy kaszel, duszność, progressive hipoksemii. Zwiększenie niedotlenienie towarzyszy sinica nosowo-trójkąt, tachykardia, bezdźwięcznych tonów serca, niedociśnienie. W ciągu następnych 6-7 dni, w niektórych pacjentów poprawę zdrowia i osiadania simptomatiki- w innych przypadkach - tworzenie zespołu zaburzeń oddechowych wymaga wentylacji mechanicznej przejścia. W drugiej grupie pacjentów występuje wysoka śmiertelność od zakaźnych wstrząsu toksycznego, ostrej niewydolności oddechowej i niewydolność serca, pokrewnych powikłań.

Diagnostyka i leczenie SARS

Brak wiarygodnych diagnostycznych systemów testowych zespołu ostrej niewydolności oddechowej i złożoności diagnostyce różnicowej choroby w początkowym okresie, wymaga zakładać pacjenci SARS uczestniczyło w ciągu 10 dni epidemiologicznym obszarach o niekorzystnych warunkach, a także osoby cierpiące na gorączkowym stanie z objawami niewydolności oddechowej.

Osłuchiwania SARS określony jest przez osłabienie w oddychaniu, trzaski mokro drobno świszczący oddech. Gdy stępienia dźwięku udarowe płucnego zostaje wykryte. Radiologicznie w wysokości SARS ujawniło dwustronnych śródmiąższowe nacieki na peryferiach polami płucnymi.

W testach laboratoryjnych krwi ujawniono limfopenia małopłytkowość, enzymów wątrobowych, zmiany gazometrii krwi (O2 zmniejszenie nasycenia). Do identyfikacji czynnika sprawczego SARS, stosując ELISA, IFA testy molekularne.

Ponieważ SARS jest nowa i mało znana choroba, skuteczne leczenie etiologicznym nie została jeszcze opracowana. Według Światowej Organizacji Zdrowia, SARS muszą być uwzględnione w trybie leczenia kilku środków przeciwdrobnoustrojowych (fluorochinolony, laktamu, cefalosporyny, tetracykliny). Środki te pozwalają zapobiec rozwarstwieniu infekcji bakteryjnej.

Podstawą terapii przeciwwirusowej jest stosowanie rybawiryny SARS wykazującym aktywność w stosunku koronawirusa. Później dodaje się do terapii kortykosteroidami. Istnieją doniesienia Hong Kong Lung po pomyślnym leczeniu SARS używając przetaczanie osocza krwi pacjentów, którzy mieli SARS.

Gdy SARS konieczności przenoszenia tlenu, terapię infuzyjną do usuwania toksycznych, diuretyki zapobiegania obrzęku płuc objawowego przeciwkaszlowe i wykrztuśne.

Przewidywania i zapobiegania SARS

Prognoza SARS zależy od postaci choroby: mykoplazma i chlamydia pneumonia jest zwykle korzystne dla Legionella w projektu LIFE zwłaszcza zakażenie SARS - bardzo poważne.

W celu uniknięcia zakażenia i rozprzestrzeniania się SARS, WHO zaleca powstrzymanie się od wizyty epidemiologicznym niekorzystne regionov- ustanowienie ścisłych epidkontrol osób przybywających z danymi rayonov- zdezynfekować-pojazdy używać pojedynczych masek jednorazowego użytku, jeśli to konieczne kontakt z pacjentami podejrzanymi o zakażenie.

Obecnie pracuję jest opracowanie skutecznej szczepionki i specyficzne testy do wczesnego diagnozowania atypowe zapalenie płuc trwa.