Przewlekłe zapalenie oskrzeli

Częstość przewlekłego zapalenia oskrzeli u dorosłych wynosi 3-10%. Przewlekłe zapalenie oskrzeli jest 2-3 razy bardziej narażone na rozwój u mężczyzn w wieku 40 lat. O przewlekłym zapaleniem oskrzeli w pulmonologii powiedzieć w przypadku, gdy w ciągu ostatnich dwóch lat oznaczony zaostrzenia choroby trwającej co najmniej 3 miesiące, którym towarzyszy kaszel produktywny z plwociny. Przebieg długotrwałe przewlekłe zapalenie oskrzeli przy znacznie zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia takich chorób jak: POChP, pneumosclerosis, rozedma, serce płucne, astma oskrzelowa, oskrzelowe, rak płuc. W przewlekłym zapaleniu oskrzeli, zapalenie oskrzeli, jest niejasny i doprowadzić do zmian strukturalnych w ścianie oskrzeli rozwoju wokół niego peribronhita.

Klasyfikacja przewlekłego zapalenia oskrzeli

Kliniczno funkcyjną Klasyfikacja przewlekłego zapalenia oskrzeli wyróżnia następujące postacie choroby:

1. Ze względu na charakter zmian: niebieskiego języka (prosty), ropne, krwotocznego, włókniste, zanikowe.
   
2. Poziomem zmiany: bliższym (z pierwotnego zapalenia oskrzeli duża) oraz dalszy (pierwszorzędową zapalenie drobnych dróg oddechowych).
3. Dzięki obecności bronchospastic części: nie obturacyjna i obturacyjne zapalenie oskrzeli.
4. Zgodnie z przebiegiem klinicznym przewlekłego zapalenia oskrzeli z częstym utajonej techeniya- obostreniyami- z rzadkim obostreniyami- ciągły palindromiczna.
5. Według etapu procesu: remisji i zaostrzenia.
6. Dzięki obecności powikłań przewlekłe zapalenie oskrzeli komplikuje rozedma krwioplucie, niewydolność oddechowa w różnym stopniu, przewlekłe serce płucne (dekompensacji lub wej).

Przyczyny przewlekłego zapalenia oskrzeli

Wśród przyczyn rozwoju przewlekłego zapalenia oskrzeli, wiodący rola należy dłuższym wdychaniu polyutantov - (. Dymu tytoniowego, pyłów, gazów wydechowych i toksycznych gazów i inne), różne chemiczne zanieczyszczeń zawartych w powietrzu. Czynniki toksyczne działają drażniąco na błony śluzowe, przez co restrukturyzacji wydzielniczej urządzenia oskrzeli, wydzielanie śluzu, chorób zapalnych i zmian sklerotycznych w ścianie oskrzeli. Dość często w przewlekłym zapaleniu oskrzeli przekształcone w odpowiednim czasie lub nie w pełni uzdrowiony zapalenie oskrzeli.

Zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli, zwykle pojawia się, gdy element łączący wtórny zakaźne (zakażenia wirusowe, bakteryjne, grzybicze, pasożytnicze). Do rozwoju przewlekłego zapalenia oskrzeli predyspozycje osób cierpiących na przewlekłe zapalenie górnych dróg oddechowych - tchawicy, zapalenie gardła, zapalenie krtani, zapalenie migdałków, zapalenie zatok, katar. czynniki niezakaźne powodujące zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli, może być niemiarowość, Przewlekła niewydolność serca, PE, choroba refluksowa, niedobór a1-antytrypsyny, i inni.

W patogenezie przewlekłego zapalenia oskrzeli

Podstawą mechanizmie przewlekłego zapalenia oskrzeli uszkodzeń różnych części w systemie lokalnym ochrony oskrzelowo: oczyszczania śluzowo-rzęskowego, lokalnego odporność komórkową i humoralną (z podziałem funkcję drenażu bronhov- zmniejsza wytwarzanie zmniejszona interferonu aktivnosta1-antitripsina- lizozym, IgA surfaktanta- płuc zahamowana fagocytozy aktywność makrofagów pęcherzykowych i neutrofile).

Prowadzi to do rozwoju patologicznych klasycznej triady giperkrinii (gruczoły oskrzeli nadczynności produkować duże ilości śluzu) (zwiększenie lepkości plwociny dzięki zmianie jego reologiczne i fizyko-chemicznych własności) dyscrinia mukostazu (stagnacji gęsty śluzu w oskrzelach). Zaburzenia te przyczyniają się do kolonizacji śluzówki oskrzeli przez czynniki zakaźne i dalsze uszkodzenia ściany oskrzelowej.

Endoskopowy obraz przewlekłego zapalenia oskrzeli w ostrej fazie charakteryzuje przekrwienia śluzówki oskrzeli, obecność śluzowo-ropną lub ropnymi wydzielinami, w świetle drzewa oskrzelowego w późniejszych etapach - zanik śluzówki sklerotycznych zmiany głębokich warstw ściany oskrzelowej.

Tle obrzęku zapalnego i infiltrację, hipotonicznym dyskinezy załamania dużych i małych dróg oddechowych, zmiany przerostowe ściany oskrzeli łatwo zamocować obturacji dróg oddechowych, który obsługuje niedotlenienie i promuje wzrost niewydolności oddechowej w przewlekłym zapaleniu oskrzeli.

Objawy przewlekłego zapalenia oskrzeli

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli charakteryzuje się kaszel z odkrztuszaniem śluzowo-ropny charakter. Liczba kaszel wydzieliny oskrzelowej zaostrzenie sięga 100-150 ml dziennie. W fazie zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli, kaszel jest gorsza, staje się ropna plwocina, jej wysokość uvelichivaetsya- dołączyć niewysoka gorączka, pocenie się, osłabienie.

Wraz z rozwojem obturacji oskrzeli do głównych objawów klinicznych dodany wydechową duszność, obrzęk żył szyjnych podczas wydechu, świszczący oddech, pertussoid bezproduktywnego kaszlu. Wieloletnia przewlekłego zapalenia oskrzeli prowadzi do klubów i paznokci ( „pałeczek” i „godzina szkła”).

Nasilenie niewydolności oddechowej w przewlekłym zapaleniu oskrzeli może się wahać od łagodnych do poważnych zaburzeń wentylacyjnych duszność wymagających wentylacji mechanicznej i intensywnej opieki. Tle zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli mogą wystąpić dekompensacji chorób związanych: CHD, cukrzyca, encefalopatia naczyniowa i in.

Kryteria istotności zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli są nasilenie obturacyjnej składnika niewydolności oddechowej dekompensacji chorobami współistniejącymi.

Gdy przeziębieniach nieskomplikowane przewlekłe zapalenie oskrzeli występuje zaostrzenia do 4 razy w roku, niedrożność oskrzeli nie ulega ekspresji (FEV1 > 50% normy). Częstsze zaostrzenia występują, gdy przewlekła obturacyjna bronhite- manifestować one wzrost ilości plwociny i zmienić jego charakter, znaczną niedrożność oskrzeli (FEV1 < 50% от нормы), обострением сопутствующих заболеваний. Хронический ropne zapalenie oskrzeli Wpływy o stałej flegmy, zmniejszenie FEV1 < 50% от нормативных показателей, декомпенсацией сопутствующей патологии и развитием дыхательной недостаточности.

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia oskrzeli

W diagnostyce przewlekłego zapalenia oskrzeli jest istotnym pytaniem historię medyczną i życie (reklamacje, długość palenia, zawodowym i zagrożenia krajowego).

Osłuchowym oznaki przewlekłego zapalenia oskrzeli są sztywne podłużny oddech wydechowy, suche rzężenia (gwiżdżąc szum) wilgotne rzężenia pstre. Wraz z rozwojem rozedmy jest zdeterminowany box dźwięk perkusji.

Weryfikacja diagnozy pomaga radiografii płuc. Obraz rentgenowski przewlekłego zapalenia oskrzeli charakteryzuje deformacji siatki i zwiększonej wzór płuc, jedna trzecia pacjentów - Znaki rozedmy płuc. eliminuje radiodiagnostyki zapalenie płuc, gruźlica i rak płuc.

Badanie mikroskopowe plwociny ujawnia jej zwiększoną lepkość, szarawe lub żółto-zielony kolor, śluzowo-ropną lub ropny charakter, dużą ilość leukocytów obojętnochłonnych. Bakteriologiczne kultura plwociny określenie patogeny drobnoustrojów (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas sp., Enterobacteriaceae, et al.). Jeśli masz trudności z plwociny pokazano zbiór płukanie oskrzelowo gospodarstwa i oskrzela badań bakteriologicznych wód prania.

Stopień i rodzaj aktywności w przewlekłym zapaleniu oskrzeli określonego w bronchoskopię diagnostycznych. Z bronhografii szacunkowa drzewa oskrzelowego architektonicznego, wykluczona obecność oskrzeli.

Intensywność zewnętrznego zaburzeń czynności układu oddechowego jest określane podczas spirometrycznego. Spirogram u pacjentów z przewlekłymi pokazy oskrzeli zmniejszyć Zhol różnym stopniu, wzrost oskrzelową niedrożność Mod - spadek w FZHOL i MVL. Gdy pneumotachograf znaczne zmniejszenie maksymalnego objętościowego natężenia wydechowego.

Testów laboratoryjnych przeprowadzonych w przewlekłym zapaleniu oskrzeli i badanie ogólne moczu krovi- określenia całkowitego białka frakcji białkowych fibryny, kwasów sjalowych, CRP, immunoglobuliny i wsp. Indeksów. W przypadku ciężkiej niewydolności oddechowej są badane CBS i gazometrii krwi.

Leczenie przewlekłego zapalenia oskrzeli

Zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli traktowane stale pod kontrolą pulmonologa. Oni respektować podstawowe zasady leczenia ostrego zapalenia oskrzeli. Ważne jest, aby uniknąć kontaktu z czynnikami toksycznymi (dym papierosowy, szkodliwych substancji i tym podobnych. D).

Farmakologiczne przewlekłe zapalenie oskrzeli obejmuje podawanie przeciwbakteryjne, mukolityczne oskrzela, leki immunomodulujące. Do zwalczania drobnoustrojów terapii w penicyliny, cefalosporyny, makrolidy, tetracykliny, fluorochinolony wewnątrz, pozajelitowo lub wewnątrzoskrzelowych. Gdy stosuje trudnootdelyaemoy lepkości plwociny wykrztuśne i leki mukolityczne (ambroksol, acetylocysteina, itd.). W celu łagodzenia w przewlekłe zapalenie oskrzeli, skurcz oskrzeli pokazano oskrzela (aminofiliny teopek, salbutamol). Wymagane immunoregulacyjnych środki mocujące (lewamizol, metylouracyl i t. D.).

W ciężkim leczenia przewlekłego zapalenia oskrzeli można przeprowadzić (sanacji) bronchoskopię, oskrzelowo-pęcherzykowych. Aby przywrócić oskrzeli funkcję drenażową stosując metody terapii wspomagającej: alkaliczne i wdychanie leczniczego, drenaż postawy, uciskanie klatki piersiowej (drgania, perkusja), ćwiczenia oddechowe, fizykoterapia (UHF i elektroforezie w klatce piersiowej, diatermia) speleoterapija. Bez zaostrzenia zaleca się pobyt w sanatoriach południowego wybrzeża.

W przewlekłym zapaleniu oskrzeli, skomplikowane serce płucne, To pokazuje, terapia tlenowa, glikozydy nasercowe, leki moczopędne.

Przewidywania i zapobiegania chronicznego zapalenia oskrzeli

Czasie leczenia przewlekłego zapalenia oskrzeli może zwiększyć czas trwania remisji, zmniejszenie częstotliwości i nasilenia zaostrzeń choroby, ale nie zapewniają stabilnego odzysku. Przewidywanie przewlekłego zapalenia oskrzeli jest potęgowane przy łączeniu niedrożność oskrzeli, niewydolność oddechową i nadciśnienie płucne.

Zapobiegawczego pracy na zapobieganie przewlekłym zapaleniem oskrzeli jest wspieranie zaprzestania palenia, eliminując niekorzystne czynniki fizyczne i chemiczne, leczenie choroby współistniejące, wspieranie odporności i pełnych leczenia ostrego zapalenia oskrzeli.