Astma atopowa

atopowe astma oskrzelowa - alergicznych obturacji dróg oddechowych patologii z przewlekłym przebiegiem i obecności genetyczną predyspozycją do uczulenia. Opiera się on zwiększoną wrażliwość oskrzeli na różne ekzoallergenam niezakaźnych należących do organizmu z pożywieniem i wdychanego powietrza. Astma atopowa odnosi się do bardzo ciężkiej manifestacji alergii, jej rozpowszechnienie wynosi 4-8% (5% u dorosłych i 10-15% u dzieci). W ostatnich latach obserwuje się pulmonologii stopniowy wzrost częstości występowania astmy tym rozwiązaniem. Astma atopowa u ponad połowy pacjentów przejawia się w dzieciństwie (poniżej 10 lat), nawet jedna trzecia przypadków, w okresie do 40 lat. Astma u dzieci jest głównie charakter atopowe, częściej dotyka chłopców.

Przyczyny astmy atopowej

Astma atopowa jest polyetiological patologia rozwija się u zbiegu pewnych przyczyn wewnętrznych i zewnętrznych. Wielka wagę przywiązuje się do dziedzicznej predyspozycji manifestacji alergicznych (zwiększone wytwarzanie IgE) i nadreaktywności oskrzeli. Ponad 40% przypadków choroba jest zarejestrowanych jako rodzina, a skłonnością do atopii 5 razy częściej przekazywane za pośrednictwem linii matki. W atopowym astma jest 3-4 razy większa częstość występowania innych form alergii rodziny. Obecność w haplotypu pacjentów A10 i B27 0 grupie krwi (I) są czynnikami ryzyka dla rozwoju atopowych postaci astmy.

Główne zewnętrzne czynniki odpowiedzialne za realizację podatność na astmę atopową, infekcyjnej wystają ekzoallergeny (substancje pochodzenia roślinnego i zwierzęcego, gospodarstwa domowego, alergeny). Najbardziej wyraźny uczulające potencjał i mają biblioteki domu zakurzoną wełny i produkty przemiany materii domowych zwierząt piór domu ptits- jedzenie ryb- pyłku rasteniy- żywność (owoce cytrusowe, truskawki, czekolada).

W zależności od głównej przyczyny emitują różne rodzaje astmy alergicznej pyłów (domowego), pyłku (Okresowy) naskórka grzybów, żywności (odżywczych). W początkowym etapie astmy występuje patogenetyczną jeden przykład, a inne mogą przystąpić później.

Przyczynić się do zaostrzenia astmy SARS, palenie, emisji dymu z zakładów przemysłowych, w znacznej różnicy temperatur, szybkich zapachów chemicznych biorących leki. Rozwój wczesnego uczulenia dziecka sprowokowany toksemii w okresie ciąży, Wczesne podanie sztucznej mieszaniny szczepionki (zwłaszcza pertussis). Pierwszy zazwyczaj występuje uczulenie żywności, a następnie skóry i dróg oddechowych.

Patogeneza astmy atopowej

W tworzeniu reakcji astmatycznych związanych mechanizmów immunologicznych i nieimmunologicznym, które obejmują wiele elementów komórkowych: eozynofile, komórki tuczne, leukocyty zasadochłonne, makrofagów, limfocytów T, fibroblastów, komórek śródbłonka i nabłonka oraz inne atopową astmę charakteryzuje reakcje alergiczne typu I (anafilaktycznych. ).

Immunologiczny fazie uczulenia jest rozwój organizmu najpierw włączono alergenu w wyniku syntezy IgG4 i IgE i ich mocowania na zewnętrznej błonie komórek docelowych. Pathochemical alergen faz powtarza się w kontakcie z komórkami docelowymi wyzwala uwalnianie różnych mediatorów ostre zapalenie - histaminy, cytokiny, chemokiny, leukotrieny, czynnika aktywującego płytki krwi itp rozwija wczesnej odpowiedzi astmatycznej (w okresie od 1-2 minut do 2 godzin po ekspozycji na alergen.. ) jako zespół obturacji dróg oddechowych z obrzękiem śluzówki oskrzeli, skurcz mięśni gładkich, zwiększenie wydzielania lepkiego śluzu (faza patofizjologiczne). Oskrzeli prowadzi do ograniczenia przepływu powietrza wprowadzanego do dolnych dróg oddechowych i tymczasowego zaburzenia wentylacji płuc.

Późnych reakcji astmatycznej towarzyszy ściany oskrzeli zmiany zapalne - naciek błony śluzowej i podśluzówki, złuszczanie z komórek rzęskowych, nabłonkowych komórek kubkowych, oraz przerostu błony hyalinization podstawnej. Nawet o stabilnej remisji astmy oskrzelowej w ścianie obsługuje przewlekły stan zapalny. W dłuższej astmę atopową utworzonego ze ściany oskrzeli nieodwracalnych zmian sklerozirovaniem. Atak na zewnątrz i nieskomplikowane zmiany w płucach nie są oznakowane.

Objawy astmy atopowej

U dzieci, pierwszy alergia oddechowa (choroby pyłku) W odniesieniu do predastmy można zaobserwować już w drugim lub trzecim roku życia. Typowe objawy astmy pojawiają się później, w wieku 3-5 lat.

Patognomoniczny objawy astmy atopowej są nagłe ataki duszności obturacyjnych szybko rozwijające się w dobrym zdrowiu. Ataki astmy mogą być poprzedzone przekrwienie i swędzenie nosa, kichanie, nosa wypływu cieczy, surowości w gardle, suchy kaszel. Atak szybko wygasa samoistnie lub po ekspozycji na lek, kończąc z odkrztuszaniem lepkiego śluzu skąpe śluzowej charakteru. W okresie międzynapadowym, że kliniczne objawy choroby zwykle minimalne.

Najczęstszym - astma atopowa domowego widoczne podczas sezonu grzewczego ze względu na zakurzonych pomieszczeniach i charakteryzuje eliminacji efektu - Bańki w pielęgnacji domu oraz na wznowienie zwrotu. forma naskórka astmy objawia się przez kontakt ze zwierzętami, począwszy rinokonyunktivalnogo alergicznego zespołu. Sezonowe astma występuje z zaostrzeniami podczas kwitnienia ziół, krzewów i drzew (wiosna-lato), grzybicze - podczas sporulacji grzybów (sezonowo lub całoroczne) z czasem ulgi po śniegu i nietolerancji produktów drozhzhesoderzhaschih.

Zaostrzenie astmy alergicznej pojawia ataków o różnej intensywności. Przedłużony kontakt z wysokim stężeniem alergen może rozwijać stan astmatyczny przemiennego ciężkich napadów astmy w ciągu dnia i więcej, z bolesnym duszność, zwiększenie we wszystkich ruchach. Pacjent jest podekscytowany, zmuszony przyjąć pozycję siedzenia lub pół-posiedzenia. Oddychaniu względu na wszystkie mięśnie wspierania oznaczone Sinica błony śluzowe, akrocyjanoza. Nie może być odporność na anty-astmatyków.

Rozwijanie podczas ciężkich walkach zmian funkcjonalnych (hipoksemii, hiperkapnii, hipowolemii, niedociśnienie, niewyrównaną kwasicy oddechowej i inne.) stanowią zagrożenie dla życia pacjenta ze względu na ryzyko asfiksja, ciężki niemiarowość, śpiączka, zaprzestanie oddychania i krążenia krwi.

Powikłania płucne astmy atopowej może stać bakteryjne zakażenia dróg oddechowych, rozedma i niedodma płuc, odma płucna, niewydolność oddechowa- pozapłucną - niewydolność serca, serce płucne.

Rozpoznanie astmy atopowej

Rozpoznanie atopowego postaciach astmy obejmuje kontrolę, ocenę historii alergicznej (sezonowo ataki postaci choroby), wyniki diagnostyczne allergoproby (skórnych i wziewnych prowokacji), kliniczne i immunologiczne badania krwi, plwociny, oskrzeli analizy przemycia i leczenia. U pacjentów z astmą atopową mają historię rodzinną atopii i / lub pozapłucnymi manifestacji alergii (wysiękowe skaza, wyprysk, alergii nosa i wsp.).

Testy skórne pozwalają zidentyfikować potencjalne testy allergeny- inhalacji z histamina, acetylocholina, metacholiny - napadowe nadreaktywność oskrzeli. Astma alergiczna potwierdza eozynofilią i wysokiego miana całkowitej i swoistej IgE w surowicy. Płukanie oskrzelowo te określenia zmiany w kompozycji komórkowej plwociny (eozynofilia, obecność poszczególnych elementów - Kurshmana spirale kryształy Charcota Leyden).

Diagnoza uczuleń żywności w atopowym astmy oskrzelowej polega prowadzenie dziennika żywności gospodarstwa diet eliminacyjnych i różnica-diagnostycznych terapeutycznych golodaniya- testy prowokacyjne z produktami- testów skórnych z żywnością allergenami- definicji określonej Ig w surowicy. Trudności w wyjaśnieniu istoty alergii pyłu są związane z antygenowych kompozycji pyłu. Astma atopowa jest ważne, aby odróżnić od obturacyjne zapalenie oskrzeli, inne warianty astmy.

Leczenie astmy atopowej

Leczenie pacjentów z astmą atopową prowadzone pulmonologa i alergologiem-immunolog. Warunkiem niezbędnym do leczenia jest wyeliminowanie lub ograniczenie ekzoallergenov (odmowa dywanów tapicerskie i obecnych w dół pióro, centrum serwisowe, palenie papierosów), częste czyszczenie na mokro, przestrzeganie hipoalergiczny diety, itd. E. oraz samokontroli ze strony pacjenta.

farmakoterapia astmę atopową obejmują odczulające i leki przeciwzapalne (cromolyn sodu, kortykosteroidy). Do łagodzenia ostrych napadów astmy stosowane leki rozszerzające oskrzela. W astma oskrzelowa Korzystne postacie do inhalacji sterydy używane w inhalatorze dawka aerozolu lub terapii nebulizatora. W celu poprawy drożności oskrzeli wykazano wykrztuśne.

W łagodnych wystarczająco objawowego astmy otrzymywania krótko działające środki rozszerzające oskrzela (doustnie lub wziewnie), w ciężkiej - pokazano codziennego stosowania leków przeciwzapalnych, leki rozszerzające oskrzela lub dłuższy kortikosteroidov- wziewnych. W stanu astmatycznego jest przypisany terapią nawadniającą, korekcja zmian kwasicy i mikrokrążenia, tlenoterapia, jeśli to konieczne - respirator, płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe, długotrwałe znieczulenie zewnątrzoponowe.

W astmą atopową plazmaferezy mogą być wykorzystywane bez zaostrzeń gemosorbtsiya- - przeprowadzić konkretną odczulaniu, immunoterapię, fizykoterapia, akupunktura, fizjoterapia, speleoterapija, leczenie sanatorium.

Przewidywanie astma atopowa zależy od nasilenia oslozhneniy- niedrożności i ewentualnego zgonu z powodu niewydolności oddechowej i krążenia krwi. Zapobieganie tej opcji jest to, aby wyeliminować astmy profvrednostey, źródła alergii domu, a suszenie z grzybobójczego leczenia w warunkach wilgotnych, przestrzegania diety hipoalergiczne, zmiany strefy klimatycznej roślin w okresie kwitnienia.