Zespół zatok słaby

Zespół chorego węzła zatokowego (Sss węzła zatokowego zespół dysfunkcji) - zaburzenia rytmu spowodowanych działaniem automatyzm węzła zatokowo-przedsionkowego osłabienia lub zakańczania. Gdy tworzenie SSS przerywaną i gospodarstwa impuls z węzła zatokowego przedsionka, która jest pokazana spowolnienie serca (bradykardia) i pokrewne pozamacicznej arytmii. U pacjentów z zespołem chorego węzła zatokowego może zaatakować nagłego zatrzymania krążenia.

Zespół chorego węzła zatokowego dotyczy głównie pacjentów w podeszłym wieku (w wieku 60-70 lat) obu płci, choć SSS występuje także u dzieci i młodzieży. Występowanie tego typu arytmii w ogólnej populacji wynosi od 0,03 do 0,05%.

Oprócz rzeczywistej dysfunkcji węzła zatokowego, związane z organicznej zmiany chorobowej są dysfunkcji autonomicznego lek automatyzm eliminuje leku unerwienie serca lub zniesienia leku, co prowadzi do zahamowania tworzenia się i przewodzenia impulsów.

Zatok (zatokowo-) węzeł jest generator impulsów i sterownik tętna pierwszej kolejności. Znajduje się w obszarze ujścia do żyły głównej górnej do prawego przedsionka. Zwykle w węzła zatokowego, generowane są impulsy elektryczne o częstotliwości 60-80, w czasie 1 minuty. węzła zatokowego obejmuje rhythmogenic komórki stymulatora spełniające funkcję automatyzm. Działania węzła zatokowo-przedsionkowego reguluje autonomicznego układu nerwowego, która przejawia zmiany rytmu serca według hemodynamicznych potrzeb organizmu: zwiększona częstość akcji serca podczas wysiłku fizycznego i spowolnienia w czasie odpoczynku i snu.

Wraz z rozwojem zespołu chorej zatoki występuje przerywany lub trwałą utratę przez węzeł zatokowo-przedsionkowy z czołowych pozycjach w formacji serca.

Klasyfikacja SSS

Zgodnie z objawami klinicznymi są następujące formy zespołem chorej zatoki i wariantów ich aktualny:

1. formie utajonej - brak klinicznego i EKG proyavleniy- dysfunkcji węzła zatokowego jest określona przez badania elektrofizjologiczne. Wszczepienie stymulatora niepełnosprawne NIE nie jest wyświetlany.

2. kompensacji forma:

• bradisistolichesky opcja - łagodne objawy kliniczne, skarg zawroty głowy i osłabienie. Może być ograniczenie Profesjonalne wszczepienie stymulatora trudosposobnosti- nie jest wyświetlany.
• braditahisistolichesky opcja - do objawów bradisistolicheskogo opcja dodania tachyarytmii napadowe. Wszczepienie rozrusznika serca jest wskazane w przypadku dekompensacji zespołem chorej zatoki pod wpływem terapii antyarytmicznych.

3. Forma Niewyrównana:

• bradisistolichesky rozwiązaniem - określa się konsekwentnie wyrażone bradykardia zatokowa- pojawia się w mózgu zaburzeń przepływu krwi (zawroty głowy, omdlenia, przemijający niedowład) niewydolność serca, indukowane bradyarytmie. Znaczne ograniczenie trudosposobnosti- wskazania do implantacji są asystolia i odzyskiwanie funkcji czasu zatok (VVFSU) więcej niż 3 sekundy.
• braditahisistolichesky wariant (zespół krótkiego) - objawy niewyrównaną bradisistolicheskogo postaci wariantu dodaje napadowe tachyarytmii (częstoskurcz nadkomorowy, trzepotanie przedsionków i migotanie). Pacjenci całkowicie netrudosposobny- wskazania do wszczepienia stymulatora są takie same jak w przypadku wersji bradisistolicheskom.

4. Stała bradisistolicheskaya migotania (w porównaniu do uprzednio rozpoznanym zespołem chorych zatok)

• Opcja tahisistolicheskoy - ograniczenie wskazań do implantacji stymulatora trudosposobnosti- nie jest.
• bradisitolichesky opcja - ograniczenie trudosposobnosti- wskazania do wszczepienia stymulatora są objawy mózgowe oraz niewydolność serca.

Formularz bradisistolicheskoy rozwój migotanie przedsionków może poprzedzać formy zaburzeń węzła zatokowego.

W zależności od objawów chorego rejestracji zatok monitorowanie EKG Holtera wyizolowano utajone (znaki nie wykryto SSS), przerywany (objawy sss zidentyfikowane podczas redukcji współczulny i zwiększa napięcie układu przywspółczulnego, na przykład w nocy) i przejawia prądu (znaki sss określone dla każdego codzienne monitorowanie EKG).

Zespół chorego węzła zatokowego może wystąpić ostro i przewlekle, z nawrotami. Keen dla zespołem chorej zatoki często postrzegane w zawał mięśnia sercowego. Nawracające przedmiotów SSS może być trwałe lub wolno postępująca.

Zgodnie z czynników etiologicznych rozróżnia pierwotne i wtórne formy zespołu węzła zatokowego: pierwotny spowodowane organicznych zmian regionu zatokowo-, drugorzędowych - naruszenie jego wegetatywnego regulacji.

powody SSS

Przypadki syndromu chorych zatok podstawowej odnosi zaburzenia spowodowane zmianami organicznymi strefy gdy zatokowo-:

• patologii serca - CHD, choroba nadciśnieniowa, kardiomiopatia, choroba serca, zapalenie mięśnia sercowego, uraz chirurgiczny i przeszczep serca
• idiopatyczne zwyrodnieniowo naciekający zabolevaniyah-
• niedoczynność tarczycy, zwyrodnienie układu mięśniowo-szkieletowego, starcza amyloidoza, sarkaidoze, twardzina serca, nowotworów złośliwych serca, w fazie kiła trzeciorzędowa i in.

Niedokrwienie wywołane przez zwężenie tętnic zaopatrujących węzła zatokowego i strefę sinoatrialnuyu, zapalenie i naciek, krwotok, zwyrodnienie miejscowe zmiany martwicze, śródmiąższowe zwłóknienie rozsiane i powoduje rozwój komórek funkcyjnych na miejscu w węźle zatokowo-przedsionkowego tkanki łącznej.

Wtórny zespół chorej zatoki spowodowane przez zewnętrznych (egzogennych) czynników wpływających węzła zatokowego. czynniki egzogenne obejmują leki hiperkaliemia, hiperkalcemia, które mają ograniczać automatyzm węzła zatokowego (B-blokery, klonidyna, dopegitom, rezerpina, kordaronom, werapamil, glikozydy nasercowe, itd.).

W szczególności jednym z czynników zewnętrznych pojedyncze dysfunkcji autonomicznego zatok (VDSU). VDSU często obserwowana w powiązaniu z hiperaktywacji nerwu błędnego (Reflex lub długości), co powoduje spowolnienie rytmu zatokowego i wydłużenie zatoki ogniotrwałej.

Napięcie nerwu błędnego może być zwiększone w ramach procesów fizjologicznych: sen podczas oddawania moczu, defekacji, kaszel, trudności w połykaniu, nudności i wymioty, testy próby Valsalvy. Patologiczne aktywację nerwu błędnego może być związany z chorobami gardła, moczowych i przewodu pokarmowego, z bogate unerwienie, oraz hipotermia hiperkaliemię posocznica, zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe.

VDSU częściej u nastolatków i młodych ludzi w związku ze znacznym neurotyzmu. Odporne zwalniające czynność serca rytm zatokowy można dostrzec także w sportowców w związku z wyraźnym przewagą błędnego tonem, jednak takie nie jest cechą zespołu bradykardia chorych zatok, t. K. Wzrost tętna występuje odpowiednio załadować. Jednak sportowcy mogą rozwijać prawdziwą SSS w połączeniu z innymi zaburzeniami rytmu spowodowanych zawałem Duchenne'a.

objawy SSS

Warianty przebiegu klinicznego zespołem chorej zatoki są zróżnicowane. U niektórych pacjentów z SSS długi okres czasu może nie być klinika, podczas gdy inni są oznaczone zaznaczone arytmii towarzyszy w ciężkich przypadkach bóle głowy, zawroty głowy, Ataki Morgagni Adams-Stokesa. Może zaburzenia hemodynamiczne przez zmniejszenie udarów oraz minut objętości produkcji, obejmujących, między innymi, rozwój astma sercowa, obrzęk płuc, Choroba tętnic wieńcowych (angina, rzadko - zawał mięśnia sercowego).

W klinice, zespół chorego węzła zatokowego wyróżnić dwie główne grupy objawów: mózgowe i serca.

Objawy mózgowe z zaledwie zauważalnych zaburzeń rytmu objawiających się zmęczenie, drażliwość, zapomnienia, chwiejność emocjonalna. U pacjentów w podeszłym wieku, spadek inteligencji i pamięci.

Z postępem SSS i niewydolności naczyń mózgowych, mózgu objawy wzrasta. Rozwijać preunconscious warunków i omdlenia, która poprzedza pojawienie się szumu w uszach, poważne osłabienie, uczucie zanika lub zatrzymania akcji serca. Omdlenia pochodzenia sercowego w zespołem Morgagniego-Edems stokes- nastąpić bez ostrzeżenia i drgawek (wyjątek - przypadków długotrwałego asystolia).

Skóra blada, rosną zimno, pokryta zimnym potem, ciśnienie krwi spada gwałtownie. sprowokować półomdlały Można go kaszel, ostry skręt głowy, ubrany ciasny kołnierzyk. Zazwyczaj omdlenia są sami, ale w przedłużającym się omdlenia mogą wymagać opieki w nagłych wypadkach.

Bradykardia może wywoływać discirculatory encefalopatia, charakteryzuje się intensyfikacji zawroty głowy, pojawienie się chwilowe utraty przytomności, niedowład, „połykaniu” słowa, drażliwość, bezsenność, utrata pamięci.

Sercowe objawy zespołu chorej zatoki zacząć odczucia pacjenta powolne lub nieregularne bicie serca, ból w klatce piersiowej (ze względu na brak przepływu wieńcowego). przystępując niemiarowość towarzyszy kołatanie serca, zaburzeniami w sercu, duszność, osłabienie, rozwoju przewlekłej niewydolności serca.

Z postępem SSS często dołącza częstoskurcz komorowy lub przedsionków zwiększa ryzyko nagłej śmierci sercowej.

Wśród innych przejawów organicznych zespołu węzła zatokowego może być oznaczony z uwagi na skąpomocz nerkowych gipoperfuziey- zaburzeń przewodu pokarmowego, chromanie przestankowe, osłabienie mięśni, ze względu na niewystarczające natlenienia narządów wewnętrznych i mięśni.

Obiektywnie identyfikuje bradykardia zatokowa (zwłaszcza na noc) na kontynuowanie wysiłku, blok zatokowy i ektopicznymi (fibrilloflutter, napadowy częstoskurcz, nadkomorowe, rzadko komorowe przedwczesne skurcze). Po okresie ektopowych rytmów przywrócenia rytmu zatokowego jest powolny i rozpoczyna się po poprzednim dłuższej przerwie.

diagnoza SSS

Najbardziej charakterystyczną cechą jest zespołem chorej zatoki bradykardia, występuje w 75% przypadków, a zatem, wskazują obecność SSS powinna w każdym pacjentem ze znaczną zmniejszenie częstości akcji serca.

Stwierdzenia obecności bradykardii wytwarzać stosując szybkość EKG rejestracji podczas wygląd charakterystycznych objawów. Dla dobra zespołem chorej zatoki następującej zmiany w EKG może wskazywać zatokowego bradykardia, blok zatokowo-przedsionkowego, zatrzymać aktywność węzła zatokowego, węzła zatokowego depresji w okresie tachykardia-bradykardia zespołem postextrasystolic, wewnątrzprzedsionkowych migracji stymulatora.

W diagnostyce przemijającej bradykardii wykorzystywane rejestracji EKG metodą Holtera do 24-72 godzin. Monitorowanie bardziej prawdopodobne i pozwala rozwiązać powyższe zjawiska częstotliwości, śledzić ich połączenia z obciążeniem i reakcji na leki, aby ujawnić bezobjawowe za zespołem chorej zatoki.

Dla postawienia diagnozy SSS próbki atropinovaya stosowanej: z zespołem chorego zatok po podaniu 1 ml 0,1% częstotliwości atropina częstość rytmu serca, nie dłuższy niż 90 uderzeń na minutę.

Następnym krokiem diagnostycznym SSS służy jako EFI - badanie elektrofizjologiczne. Wprowadzając przezprzełykowego elektroda (CHPEKG) Stopień stymulacji pacjenta prowadzi do 110-120 min., A po zakończeniu stymulacji mierzona EKG węzła zatokowego redukcje stopień odzysku rytmie. Gdy przerwa powyżej 1,5 cm, można przyjąć, obecność zespołu węzła zatokowego.

Przy określaniu zmienioną funkcję węzła zatokowego jest przeprowadzić diagnostykę różnicową pomiędzy prawdziwą SSS, ze względu na stymulatora organicznych zmian chorobowych i autonomicznego lub węzła zatokowego zaburzeń leku.

Aby zidentyfikować kardiopatologii wykonano USG serca, MSCT i MRI serca.

leczenie SSS

Objętość środków leczniczych w zespole węzła zatokowego zależy od stopnia nasilenia zaburzenia przewodzenia, arytmii, etiologii, nasilenia objawów klinicznych.

W przypadku braku lub minimalnymi objawami SSS prowadzi podstawową terapię choroby i dynamiczne obserwację kardiolog.

Farmakoterapia SSS wykonywane przy umiarkowanych przejawów bradi- i tachyarytmii, jednak jest to nieskuteczne.

Podstawowym sposobem leczenia syndromu chorych zatokowego stałej stymulacji. W przypadku ekspresji w klinice SSS wywołane bradykardię, wydłużenie VVFSU 3-5 sek., Istnieją dowody, przewlekłej niewydolności serca pokazany jest wszczepiony rozrusznik działa na żądanie trybu, np. E. Generowanie impulsów po tętno spada do krytyczne wskaźniki.

Bezwzględne wskazania do stymulacji to:

• nawet pojedyncze wystąpienie ataku-Morgagni-Stokesa-Edems
• bradykardia < 40 уд. в мин., ВВФСУ более 3 сек.-
• zawroty głowy, blisko omdlenia, niewydolność wieńcowa, gipertenziya- tętnicze
• Połączenie bradykardia z innymi rodzajami zaburzeń rytmu serca wymagających powołania leków antyarytmicznych, co jest niemożliwe z zaburzeniami przewodzenia.

Prognoza na SSS

Dla zespołu chorej zatoki zwykle ma tendencję do progresji, więc w przypadku braku leczenia objawów klinicznych gorzej. Niekorzystny wpływ na istniejący SSS pogody organicznej choroby serca.

W dużym stopniu uzależnione od ekspresji predykcji SSS dysfunkcji węzła zatokowego. W najbardziej niekorzystnym przypadku połączenie jest bradykardii zatokowej i migotanie tahiaritmii- mniejszym niekorzystnym rokowaniem - w połączeniu z SINUS pauzami- zadowalający - obecność pojedyncze bradykardii. Prognoza ta jest wynikiem rozwoju prawdopodobieństwa powikłania zakrzepowo-zatorowe w każdym z tych opcji przepływu powodujące śmiertelności u 30-50% pacjentów z zespołem węzła zatokowego.

Ogólny SSS zwiększa procent śmiertelności średnio 4-5% rocznie, wraz z rozwojem nagłej śmierci sercowej może wystąpić w okresach choroby.

Długość życia pacjentów z zespołem węzła zatokowego, w przypadku braku obróbki jest zmienny i może wahać się od kilku tygodni do 10 lat lub więcej.

zapobieganie SSS

Zapobieganie rozwojowi zespołu chorego węzła zatokowego wymaga szybkiego wykrywania i leczenia niebezpiecznych warunków etiologicznych, staranne podawanie leków antyarytmicznych, które wpływają na automatyzm i przewodzenie w węźle zatokowym. Do zapobiegania migotania przedsionków u pacjentów z zespołem chorego węzła zatokowego jest niezbędne do prowadzenia stymulacji.