Zwężenie cewki moczowej

Zwężenie cewki moczowej w urologii występuje w 1-2% mężczyzn i 0,5% kobiet. Podstawowa dystrybucja zwężeń cewki moczowej u mężczyzn ze względu na większą długość i złożoność struktury męskiej cewki moczowej, a także jej ekspozycja na lżejszych urazów i innych szkodliwych czynników. Potencjalne niebezpieczeństwo niewykrytych lub niecałkowicie utwardzonym zwężenia cewki moczowej może powstać infekcja dróg moczowych (zapalenie pęcherza, odmiedniczkowe zapalenie nerek), Kamicy pęcherza moczowego uchyłki, całkowite zablokowanie odpływu moczu wodonercze, niewydolność nerek.

Klasyfikacja zwężeń cewki moczowej

Etiologia odróżnić zwężenie cewki moczowej wrodzonych i nabytych (traumatyczne, zapalnych, jatrogenne) charakter. Według pathomorphosis odróżnić pierwotne, nawracającej i skomplikowany zwężenie cewki moczowej. Naruszenie cewki drożności zwężenia cewki moczowej, podczas gdy może być częściowe lub całkowite.

Zwężenie może być zlokalizowane przed cewką moczową (w obszarze otworów zewnętrznych - doprowadzono ujście, główkowaty, prącia lub karty opuszkowej) i cewki tylnej (w prostaty lub błoniastej dział).

O długości zwężenia cewki są podzielone na krótko (do 2 cm) i dłuższy (długość - więcej niż 2 cm). Przy upadku 2/3 długości cewki powiedzieć subtotalnej strikture- ze zwężeniem światła zasadniczo wszystkie cewki - łącznie (panuretralnoy) zwężenia. Całkowita utrata przeszkody prześwitu cewki moczowej i jest on traktowany jako obliteracji cewki moczowej.

Przyczyny zwężenia cewki moczowej

Wrodzony zwężenia cewki moczowej dość rzadkie (około 2%) i są spowodowane głównie przez przednią zaworu zwężenia cewki moczowej. Częściej spotykane urolodzy z nabytym zwężenia cewki moczowej, co może być spowodowane urazem (70%), procesy zapalne (15%), jatrogennych przyczyny (13%).

Pourazowego zwężenie cewki moczowej, zwykle pojawiają się w wyniku tępego urazu krocza, przenikliwy urazy cewki moczowej, ekscesy seksualne (zagraniczne podmioty cewka moczowa, złamania penisa) złamania miednicy (W wyniku avtotravm, spada, urazy pracy), chemiczne lub termiczne cewki moczowej.

Jatrogenne zwężenie cewki moczowej może być spowodowane przez nieostrożnego obchodzenia się i prowadzenia operacji urologicznych - ureteroscopy, cystoskopii, bougienage, cewnikowania, usuwanie kamieni lub ciał obcych, TURP, radykalnej prostatektomii, implant prącia, brachyterapii. U kobiet może wystąpić zwężenie cewki moczowej po szkoda narodziny, pochwy macicy, szyjki macicy, amputacji, i tak dalej.

Zwężenie cewki moczowej Genesis zapalne mogą powstać w wyniku przenoszony zapalenie cewki moczowej (przy rzeżączka, chlamydioza, gruźlica) balanitis, nieswoiste procesy zwyrodnieniowe (stwardniające porostów) I inne.

Rozwój zwężenia cewki moczowej może być związane z chorobami towarzyszy pogorszenie przepływu krwi i tkanki cewki metaboliczny - miażdżyca układowa statki, CHD, cukrzyca, nadciśnienie.

Pod względem rozwoju patogennych zwężenia cewki przechodzi kilka etapów: uszkodzenia nabłonka dróg moczowych i zaburzenia integralności błony śluzowej dróg tworzenia smug warstwy wtórnej infekcji, proliferacji i ziarniny, prowadząc w końcu do procesów bliznowatą sklerotyczne.

Objawy zwężenia cewki moczowej

Pacjenci z zwężenia cewki danej niemożność oddawania moczu odpowiedniej charakteryzuje słaby przepływ moczu, napięcia mięśni brzucha konieczność podczas miktsii, rozpylania strumienia moczu, uczucie niecałkowitego opróżnienia pęcherza, wyciek moczu, i tak dalej. D.

Na tle zwężenia cewki moczowej może pojawić się ból w obrębie miednicy, krew w moczu lub nasienia, zmniejszenie siły wypychania wytrysku. Obecność infekcji dróg moczowych oczywisty zaburzenia rozładowania cewki i bolesne oddawanie moczu.

W ciężkim stopniem zwężenia cewki moczowej moczu może być przydzielona spadły, w niektórych przypadkach, opracowanie kompletnej blokady odpływu moczu, wymagające natychmiastowej pomocy urologa.

Rozpoznanie zwężenia cewki moczowej

W analizie historii jest konieczne, aby dowiedzieć się możliwe przyczyny - choroba i okoliczności, które doprowadziły do ​​rozwoju objawów zwężenia cewki moczowej.

W przypadku pacjentów z podejrzeniem zapalnej zwężenia cewki pokazane laboratorium rozmaz narządów metody diagnozowania infekcji MTP, PCR i bakteriologicznego zaszczepieniu. Moczu może wykryć czerwonych krwinek, ropomocz, Piura i innych odchyleń od normy wydajności. Moczu za pomocą bakteryjnej inokulacji ujawniły badania zakażenia dróg moczowych wzbudnicy, wrażliwość na antybiotyk określa wybranych roślin.

Rutynowe badanie przesiewowe z podejrzeniem zwężenia cewki jest Uroflowmetria, co pozwala na oszacowanie przepływu moczu. W przypadku zwężenia cewki moczowej podczas strumienia moczu przygotowany charakterystykę fazą plateau i miktsii wydłużenie czasu. Kompleks odgrywają ważną rolę cystometrię badanie, profilometrię, badania videourodinamicheskoe.

USG pęcherza, wykonane natychmiast po oddaniu moczu w celu określenia resztkowej objętości moczu, aby zorientować się w stopniu funkcji dekompensacji.

Radiologiczna ocena lokalizacji i stopnia zwężenia cewki moczowej są w urethrography postępu, anterograde cystourethrography, wielorzędowej cystourethrography. Techniki Radiopaque pozwalają nam również określić obecność fałszywych ruchów, uchyłki cewki moczowej, kamienie cewki moczowej i pęcherz.

endoskopowe metod diagnostycznych (ureteroscopy, cystoskopii) umożliwiają inspekcję obszaru zwężenia cewki moczowej, w celu ustalenia prawdopodobną przyczynę do wykonywania biopsji tkanki dla badania patologicznego.

Leczenie zwężenia cewki moczowej

Wybór metody leczenia zwężenia cewki moczowej wykonywane wyłącznie indywidualnie w zależności od lokalizacji, wielkości i długości procesów SCAR-sklerotyczny.

Kiedy proste, pojedyncze i nierozszerzonym zwężenia Leczenie zazwyczaj rozpoczyna się bougienage cewki moczowej. W tym celu są stosowane zgłębnik-rozszerzające naczynia o różnych średnicach i kształtach (proste, zakrzywione) lub cewki moczowej cewników balonowych. Bougienage wadą jest wysoki odsetek nawrotów zwężenia cewki moczowej.

Aby zapobiec ponownemu zwężeniu miejscowości cewki moczowej do montażu stentu cewki zdolnym do utrzymania odpowiedniego odstępu zwężenia cewki moczowej. Jednakże często przesuwania się stentów cewki wykonanych sposobem rozprzestrzeniania stosunkowo ograniczony.

Na krótkie (mniej niż 0,5 cm) długości zwężenia cewki moczowej miejscu lub bulbomembranoznom opuszkowych cewki moczowej, preparowanie można przeprowadzić zwężeniem - wewnętrzne endoskopowych uretrotomii pod kontrolą wzroku.

W przypadku zwężenia cewki moczowej długość 1-2 cm jest korzystne, wycięcie posiadający otwarte cewki do Urethroplasty zespolenia „koniec do końca”. Wycięcie zwężenia cewki jest większa niż 2 cm, wymaga urethroplasty pomocą przeszczepu tkanek własnych od pacjenta (napletka skóry, błony śluzowej jamy ustnej).

Przewidywanie i zapobieganie zwężenia cewki moczowej

Obserwuje się najniższy procent nawrotu zwężenia cewki moczowej, po operacji rekonstrukcji na cewkę moczową. Po bougienage cewki moczowej lub uretrotomii prawdopodobieństwa nawrotu zwężenia jest większa niż 50%. Po zabiegu, zwężenie cewki moczowej, pacjenci powinni być obserwowani pod urologa i wykonaj charakter oddawania moczu.

Zapobieganie rozwojowi zwężeń cewki moczowej jest zapobieganie chorobom przenoszonym drogą płciową, terminowe leczenie zapalenia cewki moczowej pod kontrolą lekarza, uważając, trzymając procedur endouretralnye wyłączenie urazów i innych niekorzystnych czynników. Zapobieganie nawrotowych zwężeń cewki moczowej wymaga wybór odpowiedniej metody leczenia choroby.