Przebite rana

Przebicie rany - rana o gładkich krawędziach, mały wlot i głębokich ran kanałów. Możliwe przyczyny uszkodzeń - incydent karnej (szlifowanie wpływ), wypadek (spada na kołku), wypadek samochodowy, przemysłowy lub klęski żywiołowej. może przenikać naturalnej jamy ciała (brzuszną, jamę klatki piersiowej stawowej), związane z uszkodzeniem nerwów, naczyniach krwionośnych oraz narządach wewnętrznych. Niekiedy połączony z TBI, złamania kości, zamknięte obrażenia klatki piersiowej, tępy uraz jamy brzusznej i zmian układu moczowo-płciowego.

Ze względu na głębokość penetracji w chirurgii i traumatologii wszystkie rany podzielone przez przekrojowych i niewidomych. Ze względu na cechy, które mają istotny wpływ na rokowanie i strategię leczenia odróżnić ranę bez szkody i uszkodzenia narządów wewnętrznych. Ze względu na dostępność miejscowych powikłań pojedyncze rany skomplikowane masywny krwawienie lub częściowa utrata narządów wewnętrznych.

Rany kłute patogeneza

Charakterystyka uszkodzeń zależy od umiejscowienia rany kłute. Należy zauważyć, że w przypadku takich urazów powinny być traktowane szczególnie czujni, nie wyłączając ciężkich uszkodzeń w oparciu o małej wielkości wlotu oraz zadowalającego stanu pacjenta. Na gojenie ran zadanych ostrzenia Głębokość kanału może 15-20 cm na rozmiar wlotowej tylko 1-2 cm. Rany szydło osiągnąć na głębokości 8-10 cm, a długość lewego kanału przez metalowy trzpień, a nawet niemożliwe, do przewidzenia bez przeprowadzania PECVD.

Rannych wiązek nerwowo-naczyniowych, może towarzyszyć uszkodzenie naczyń i nerwy. Nieobecność masowe krwawienie zewnętrzny Nie wyklucza to uszkodzenia naczyń, ponieważ po usunięciu ostrego przedmiotu tkanki często wypadają zatyka wąski kanał rany, krew i nie rozlewa się, w naturalnych jam ciała lub otaczającej tkanki.

Prawdopodobieństwo uszkodzenia narządów wewnętrznych zależy od lokalizacji. Kiedy rany w klatce piersiowej może spowodować uszkodzenie płuc i serca, w brzuchu - uszkodzenie wątroby, śledziony, jelita, szyi - uszkodzenie tchawicy krtań i przełyku w odcinku lędźwiowym regionu - uszkodzenia nerek itp Należy zauważyć, że możliwość uszkodzenia danego narządu wewnętrznego zależy nie tylko od obszaru anatomicznego, ale także od kierunku i głębokości kanału rany ... Tak więc, w nożem rany brzucha złożony z dołu do góry, może być obserwowany nie tylko uszkodzenie wątroby, śledziony lub żołądek, ale też w klatce piersiowej. Podobny układ na wlocie, ale kanał rany, do przodu i do tyłu, ewentualnie uszkodzenie nerek.

Inną cechą takich ran jest zwiększone prawdopodobieństwo zachorowania infekcje rany. Ta cecha wynika z faktu, że przeniknął do wnęki zanieczyszczenia rany i bakterii przemywa złe krwi pozostaje w tkance. Ponadto we krwi nie jest przekazywany na zewnątrz i do otaczającej tkanki tworzy korzystne warunki dla rozwoju drobnoustrojów.

Objawy rany kłute

Gdy świeże rany kłute w skórze rany mały otwór ujawnia zaokrąglone gładkich krawędziach. Jeżeli urazowe przedmiotu (na przykład trzpień) pozostaje w ranie, krawędzie są zagięte do wewnątrz. Krwawienie jest zwykle niewielkie. Gdy ranami kłutymi otwór lub szczelina kątowo, gładką krawędź, jeden lub oba końce ostre rany. Krwawienie to zwykle nie intensywne, lecz krew wylewa się więcej niż ranami kłutymi.

Inne objawy kliniczne są zależne od umiejscowienia ran, w obecności lub przy braku uszkodzenia narządów wewnętrznych, nerwów i naczyń krwionośnych. Gwałtowny wzrost uszkodzonych anatomicznych stref w połączeniu ze słabością, zawroty głowy i omdlenia dowodów krwawienia do otaczających tkanek, zwiększenie duszności na uraz w klatce piersiowej - od uszkodzenia płuc, odma płucna lub krwiak opłucnej, osłabienie, zjawiska szoku i perkusję otępienia dźwięku z obrażeniami brzucha - o ewentualnym uszkodzeniem narządów miąższowych (wątroba, śledziona).

Krawędzie hiperemię zainfekowaną ranę, wykryte lokalnej hipertermii. Kanał rany widać surowiczy lub ropne wyładowania. Ze względu na rozwój infekcji i złej głębokości odwodnienia treści często obserwuje się znaczny obrzęk otaczających tkanek miękkich. Pacjenci skarżą się na intensywnym szarpie lub pulsujący ból. Zaobserwowane objawy zatrucia: gorączka, dreszcze, osłabienie, zmęczenie i bóle głowy.

Diagnoza i pierwsza pomoc dla ran kłutych

Rozpoznanie opiera się na historii i wynikach inspekcji wzrokowej. Objętość dodatkowych badań zależą od stanu pacjenta i reklamacji, gojenie się położenie, kierunek i głębokość kanału przeznaczonego gojenia. do oceny utrata krwi wykonać pełną morfologię krwi. Jeśli podejrzewasz, że uszkodzenie płuc pokazuje chirurgii klatki piersiowej RTG klatki piersiowej i konsultacji dla podejrzenie uszkodzenia jamy brzusznej - konsultacje chirurgii jamy brzusznej i laparoskopii (gdy istnieją uzasadnione podstawy). Podejrzewa się, że uszkodzenie dużych naczyń jest podstawą do konsultacji z chirurgiem naczyniowym, podejrzenie uszkodzenia nerwów - zasięgnąć opinii neurochirurga.

Bardzo ograniczona krwawienie skóry wokół rany powinny być czyszczone i dezynfekowane, a następnie stosuje się sterylny opatrunek. Gdy masowe krwawienia konieczne jest zastosowanie metody tymczasowego zatrzymania krwawienia (opaski lub bandaż ciśnienia, gojenie tamponady do przechowywania). W przypadku ostrych przedmiotów (PIN, ostrzenie) pozostaje w ranie, nie powinny być usuwane, ponieważ może to prowadzić do zwiększonego krwawienia i Rozwoju szok. Wszyscy pacjenci z ran kłutych podlegają natychmiastowej ewakuacji do specjalistycznej placówki medycznej.

Leczenie ran kłutych

Leczenie świeże rany kłute bez uszkodzenia narządów wewnętrznych związanych z urazem. Pacjenci z podejrzeniem uszkodzenia narządów wewnętrznych, nerwów, naczyń krwionośnych i skierowany do specjalistów .. Torakochirurgia, chirurgii jamy brzusznej, kardiochirurgów, urolodzy, chirurgii naczyniowej, neurochirurgii, itp Leczenie zainfekowanych ran kłute, chirurgów wykonane.

W obecności świeżej ranę kłutą nieskomplikowany pokazanego PECVD, którego zazwyczaj dokonuje się w znieczuleniu miejscowym. Lekarz powoduje roztworów do płukania nadtlenku i furatsilina palca lub sondy bada gojenie kanału, ewentualnie zanieczyszczone miejsca wycięto i zszywa się warstwy tkanki. Aby poprawić drenaż rany kłute koniecznie osuszone pół rurki lub absolwentów gumowych. Dreny są usuwane po 1-3 dni po zabiegu, szwy są usuwane w dniu 8-10. Pacjenci z głębokich ran, uszkodzenia mięśni i znacznej utraty krwi w szpitalu podlega travmotdelenie. Z drobnych urazów tkanek miękkich może leczenie ambulatoryjne w izbie przyjęć. Po operacji wyznaczony UHF i antybiotyki.

Wewnętrzne uszkodzenie narządu jest wskazaniem do odpowiedniej operacji brzusznej. Kiedy rany łatwo produkować torakotomii, w przypadku uszkodzenia jamy brzusznej - laparotomii itp Lekarz przeprowadza audyt, aby wziąć w uszkodzonego narządu i wykonuje inne środki terapeutyczne (wykaz działań i taktyki leczenia chirurgicznego zależy od charakterystyki rany) ... Wszyscy pacjenci z uszkodzeniem narządów wewnętrznych są hospitalizowani.

Zakażone rany otwarte, wypłukane i osuszone. Leczenie miejscowe wykonuje się na tle antybiotykoterapii. Na początku stosuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania i wyznacza leku, biorąc pod uwagę wrażliwość mikroorganizmów wykryte. W zależności od leczenia pacjenta może być zarówno stacjonarne i ambulatoryjnym.

Rokowanie ran kłutych

Rokowanie dla nieskomplikowanych kłutych ran kłutych i jest bardziej korzystne niż w rozdarty i rozdarty-posiniaczone. Stosunkowo czyste i gładkie krawędzie zapewniają najlepsze warunki do gojenia. Jednak niebezpieczeństwo infekcji w tych ran jest wyższa niż w płytkich ran ciętych. Rokowanie ran skomplikowanych obrażeń zależy od właściwości (nasilenia uszkodzenia narządów, a utrata krwi, obecność lub brak porażenia).