Leptospiroza

Leptospiroza (choroba Weila Vasileva wodny febra, gorączka nanukayami japoński dziennie) - ostre chorobotwórczych naturalne ogniskowej choroby bakteryjne z wielu mechanizmów przenoszących, charakteryzujących się uszkodzeniami śródbłonka naczyń, nerek, wątroby i zespół OUN na tle zatrucia.

Długo przed odkryciem czynnik sprawczy leptospiroza, niemiecki naukowiec Weil opisane objawy czterech przypadków choroby żółtaczkowe, a dopiero po ćwierć wieku, został odkryty patogen - japońskich naukowców zostało wyizolowane z wątroby zmarłego.

Czynnik leptospiroza

Leptospira icterohaemorrhagiae - bakterii w ściśle zwojów sprężyny daje wytworzeniem włókien perełki mikroskopii i blady kolor różowy metody Romanowsky-Giemsa. Tylko około 200 serotypy (gatunki Leptospira). Czynnik jest czynniki patogenezą powodując cechy choroby:

• obecność wici, dzięki czemu Leptospira są bardziej ruchliwe i wykonać obrotowe, przesuwne, i przychodzących wahadło movement-
• pozyskiwania energii przez utlenianie kwasów tłuszczowych, - tylko source-
• obecność endotoksyn wyjaśnia uszkodzenie śródbłonka naczyniowego (następuje krwawienie krwi z naczyń) oraz całkowitą intoksikatsiyu-
• Enzymy chorobotwórczości: hemolizyny fibrinolizin, plazmokoagulazu, lipazę - powodują one destrukcyjne zmiany w narządach miąższowych;

Leptospira trwałe w środowisku i przechowywano w otwartych wody aż do 30 lub więcej dni w wilgotnej gleby - do 270 dni, w produktach spożywczych - do kilku dni (w szczególności w niskiej temperaturze). Zabity suszenie bezpośrednie działanie promieniowania UVB, gotowane, potraktowano dezynfekujące. Patogen wrażliwe na następujące antybiotyki: tetracyklina, penicylina, streptomycyna, ryfampicyna.

Podatność wśród ludzi dużo, chorzy przeważnie ludzie starsi, niemowlęta, osoby z niedoborem odporności (IDS) - czyli tej kategorii, które mają pewne zaburzenia układu odpornościowego. Człowiek ma odpornych gatunków Leptospira do zjadliwości, ale wrażliwość na różne rodzaje nie jest jednorodna. W odniesieniu do częstości występowania, to nie jest wszędzie, leptospiroza jest naturalnym ogniskowe infekcje występujące na Północnym Kaukazie, na Krymie, w centralnych regionach europejskiej części Rosji, na Syberii i na Dalekim Wschodzie. Ogniska są zwykle umieszczone w obszarze drewna, rozlewiska i mokradła - niepotrzebnie hydrofilowe wzbudzające (dobrze rośnie w warunkach wysokiej wilgotności). Dla leptospiroza charakteryzuje sezonie letnio-jesiennym, a szczyt zachorowań występuje w sierpniu.

Przyczyny zakażenia leptospiroza 

Źródło - zwierzęta chore i chore. Przewoźnicy - kleszcze, pchły. Przewoźnicy - gryzonie. Drogi zakażenia:

• odżywczy - mięsa i innymi produktami z zakażonych zwierząt przez zakażonych odpadów żywności roślinnej, zwierzęta pacjentom
• kontakt (bezpośredni kontakt z chorych zwierząt) i kontakt z gospodarstw domowych (w kontakcie z zakażonym przedmiotów gospodarstwa domowego) -
• aerogenną - wdychanie zanieczyszczeń powietrzem
• zakaźnego - inne zarażone przez ukąszenie kleszczy i pcheł.

Objawy leptospirozy

Okres inkubacji, czy pierwsza faza (przedział czasu od momentu wprowadzenia patogenu do pierwszych objawów klinicznych) trwa od 7-20 dni, ale średnio - 10. W tym czasie, Leptospira, spadają na błonie śluzowej (każde pole) lub skóry zawierające mikrouszkodzeń rozpocząć rozmnażać i rozprzestrzeniać się krwią (hematogenic ścieżki propagacji) osiągnięcie różnych narządów, ale najczęściej wpływających wątroby / nerek / CNS / śródbłonek naczyniowy. Gdy stężenie patogen osiągnie określonego poziomu, następny okres - objawy kliniczne.

Okres objawy kliniczne trwa 4 tygodnie, a w tym czasie zawiera - uogólnienie, wysokość i działanie szczątkowe. Choroba ta zaczyna się ostro obscheintoksikatsionnyh objawów przeziębienia i - wzrost temperatury do dużych ilościach (trwające 4-5 dni), ból mięśniowy (zwłaszcza mięśni łydki na skutek martwicy ogniskowej i necrobiotic zmianami) i utrzymuje się przez około 7-10 dni. Następnie wchodzi się drugi etap - wysokość, co trwało około 2 tygodni, co jest wynikiem wtórnych bakteriemii, a następnie wtórny trzewny i scharakteryzowano toksinemiey (trzeci etap), ze względu na stopniowe zniszczenia Leptospira i izolowania ich endotoksyny śmierci z dalszego rozwoju ITSH (zakaźny wstrząsu toksycznego) i niewydolność narządów występuje również równolegle systemowego śródbłonka naczyniowego uszkodzenia powstają krwotok (zasinienie) skóry, błon śluzowych i narządów wewnętrznych.

Również rozwijać żółtaczka - zarówno z powodu hemolizy, oraz z powodu destrukcyjnych zmian w wyniku rozwoju niewydolności wątroby. Ze względu na zmiany naczyniowe w nerkach, niewydolność nerek rozwija. Po uszkodzenia wątroby i nerek są szybko kraje rozwijające się w stanie śpiączki, ponieważ przestaje wykonywać jedną z jego funkcji nośnych - detoksykacji (wydalanie toksyczne produkty przemiany materii). Obiektywne badanie - „kaptur objaw”, który jest reprezentowany przez zaczerwienienie i podpuchnięte twarzy, zaczerwienienie skóry szyi i górnej części klatki piersiowej. punkt wtrysku i ikterichnost (zażółcenia) statki twardówce bez objawów zapalenia spojówek.

Jako propagacji Leptospira przez ciało jest ich przenikanie przez barierę krew-mózg, osiągając na ośrodkowy układ nerwowy, występuje surowiczy lub ropne zapalenie opon mózgowych, zapalenie opon lub - objawy oponowe dodatnią (sztywność karku, a objawy Keringa Brudzinskogo) 

Wyżej wymienione objawy (krwotoki, nerek i niewydolności wątroby, ITSH) - zbiorowa obrazu, ukrywając następujące:

• krwawienie - krwawienie skóry, błon śluzowych i w ciężkich przypadkach, organów wewnętrznych. Wysypka ma pewne cechy szczególne:

- wysypki na skórze, to przypominają rodzaju odry / różyczki / skaralatinopodobnoy sypi-
- Lokalizacja na klatce piersiowej, brzuchu i rukah-
- dekompensacji powstają donosowego, podpoliczkowego (intraorgan) krwawienie w miejscu wstrzyknięcia - krwotok
- Wysypka może zniknąć po kilku godzinach, pozostawiając obierania i / lub pigmentację

Krwotok w leptospiroza

• uszkodzenie nerek, - znamienny przez pierwsze obniżenie (skąpomocz), a następnie na brak (bezmoczem oddawanie moczu), a także objawy pozytywne wątroby rozwija uremii naruszenie stężenia elektrolitów we krwi, co przyczynia się do toksyczności.

• niewydolność wątroby - objawi żółtaczka i świąd skóry, twardówki ikterichnost, może być ból w prawej okolicy biodrowej. Ale istnieje również zażółcenia spowodowane bezpośrednim hemolizyny (enzymu chorobotwórczości) - niszczy czerwone krwinki, uwalniając bilirubiny.

• ITSH rozwija się w wyniku bezpośredniego działania egzotoksyna Leptospira i pod wpływem endotoksyny uwalnianego podczas ich śmierci. Funkcje naruszenie detoksykacji wątrobie i nerkach prowadzi do zakłóceń eliminacji toksyczne produkty przemiany materii. przyczynił się także do produktów rozpadu tkanki martwicze przyczynić ITSH utworzone w wyniku destrukcyjnych zmian.

Rozpoznanie leptospiroza

W momencie rozpoznania, są groźne objawy: gorączka, zespół trombogemorragichesky, wygląd, bóle mięśni, żółtaczka, uszkodzenie nerek. Ważne jest, aby przeprowadzić dokładną diagnozę differntsialnuyu wiodących cech:

- Gorączka trwała przez około 5 dni (tyfus / paratyfus, mononukleozę zakaźną, adenowirus, Salmonella tifopodobnaya tworzą itp - bardzo obszerna lista zawiera około 19 chorobą)
- żółtaczka (wirusowe zapalenie wątroby i toksyczny, a także tych schorzeń, w których podczas gorączki, posocznicy, malarii)
- przez zespół skrzepliny (gorączki krwotocznej posocznicy, tyfus)

Rozpoznanie opiera się nie tylko na danych klinicznych, ale również na epidpokazaniyam - zatrudnienie (robotnika rolnego, myśliwy, weterynarza, deratizator), a także kontakt z dzikich i domowych zwierząt, zwracając uwagę na pływanie w wodach otwartych (ze względu na wysokie ryzyko zanieczyszczenia wody ).

Badania palpacyjnego wątroby określa się powiększenie wątroby (lub hepatosplenomegalia) - wątroba jest powiększona i wystaje spod krawędzi łuku żebrowego 2-3 cm omacywanie jej bolesne, wskazuje również pacjenta oraz subiektywnych odczuć tępych bóle uwolnić w prawym górnym bólu kwadrancie (ból potencjalny charakter dachówkami i napromieniowanie).

Specyficzne i niespecyficzne diagnostyka laboratoryjna

Specyficzną diagnoza - używając bakteriologicznego, rozmaz, biologiczne i badania serologiczne. Od pierwszych dni choroby (czyli od wystąpienia objawów), przy użyciu mikroskopii ciemnego pola można wykryć Leptospira we krwi, a później w moczu i płynu mózgowo-rdzeniowego (płynu mózgowo-rdzeniowego - jest podejmowane wyłącznie na pozytywnych objawów oponowych). Jednak wadą tej metody jest to, że daje wyniki po 8 dni - tyle czasu rosnące Leptospira, choć jest to jeden z najbardziej niezawodnych metod.

Metoda biologiczna jest prowadzone przez zakażenie zwierząt laboratoryjnych - jest przestarzała i traci swoje znaczenie.

Sposób serologiczne sugeruje zastosowanie PMA (mikroaglutynacji reakcji) - zalecanych przez WHO, do identyfikacji antygenów i przeciwciał mających powinowactwo do siebie i w ten sposób tworzących aglomeraty. Rozważmy dodatni wzrost miana przeciwciał z 1: 100 lub więcej, ale nie wcześniej niż przeciwciała wydaje się 8 dni od wystąpienia objawów.

Sposób genetycznej - zastosowanie reakcji PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy) jest przystosowany do wykrywania Leptospira DNA materiałami biologicznymi pacjenta.

Niespecyficzne Badania laboratoryjne: KLA (leukocytoza, OB, zarówno frakcje bilirubiny pozostały azot, ALT i AST, fosfataza alkaliczna) OAM (zmniejszona ilość / białko, bilirubina, urobilinogenu, ciała ketonowe, itd.).

leczenie leptospiroza

Leczenie odbywa się wyłącznie pod ścisłą leżenia w łóżku w środowisku szpitalnym, w tym przyczynowych, patogenetycznego i leczenie objawowe. Leczenie przyczynowe - mianowanie wrażliwych antybiotyków:

• Ted penicyliny 150-200 / kg / dzień - w przypadku tej grupy antybiotyków alergii, może być zastąpiony przez odpowiedni preparat z grupy makrolidów, ze względu na ich formach chemicznych pohozhi-
• preparat aminowe, tetracykliny i cefalosporyn, w dawkach wieku około dwa tygodnie, pełnego odbioru antybiotyków po 3 dniach od normalizacji temperatury.
• gamma-globuliny z surowicy wołu hiperimmunizowaną. Terapia patogenetyczne skierowane do zapobiegania lub eliminacji tych stanów za pomocą terapii infuzyjnej, hemodializa: ostra niewydolność nerek (dodatkowa objętość płynu i realizacja zmuszony diurezy pomocą diuretyki), ostra niewydolność krążenia (glikozydy nasercowe, kwas askorbinowy, witaminę B1 i B6, etc. e), obrzęk mózgu (blokada autonomiczna stworzenie odpowiedniej diurezy metabolity brain - peratsetam, aktovegin etc.), rozwoju DIC (GCS Ingi inhibitory proteaz, terapii detoksykacji, etc. - Leczenie tej choroby jest przeprowadzane obszerną i intensywnej opieki).

rehabilitacja

Chory podlegają badaniom lekarskim po 6 miesiącach - trzeba egzamin okulista, neurolog i pediatra / lekarz, aw ciągu najbliższych miesięcy - comiesięczne wizyty u pediatry / lekarza z pomocy specjalistów w profilu objawów klinicznych. Pierwsze dwa miesiące - realizacja badań klinicznych i laboratoryjnych, a jeśli ujemne wyniki w fazie testów mogą zostać usunięte z rejestru. Ale trwałe pozytywne rezultaty, obserwacja odbywa się w ciągu 2 lat.

Powikłania leptospiroza

Rozwój ITSH, DIC, krwotoki i vnturipolostnyh krwotok, zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, zapalenie wielonerwowe, występowanie wtórnych powikłań bakteryjnych, etc.

Zapobieganie leptospiroza

Niespecyficzne profilaktyka prowadzona jest wspólnie przez Federalnej Służby i służby weterynaryjnej poprzez identyfikację i leczenie chorych zwierząt, regularny gryzoni zaludnionych, ochrony wód przed zanieczyszczeniami chorych zwierząt i dezynfekcji wody.

konsultacja lekarska:

Pytanie: szkodliwie po chorych ludzi leptospiroza innym?
Odpowiedź nie jest, bo to jest biologicznym ślepy zaułek w rozprzestrzenianiu się infekcji, chociaż ryzyko pozostaje, nawet jeśli jest on minimalny.

Pytanie: Czy odporność utrzymuje się po cierpi na chorobę?
Odpowiedź: Tak, na tyle długo (prawdopodobnie do końca życia), ale ściśle specyficznego typu. To znaczy, czy infekcja dzieje się w dowolnym innym serotypu Leptospira, możliwe jest ponowne zakażenie.