Tyfus i choroba Brill

Tyfus (historyczny, europejskiej, zawszony, kosmopolityczny, głodny, wojskowy, gorączka więzienie wojna, choroba Brill za - nadal jest synonimem tyfus) - ostra choroba antraponoznoe z zakaźną mechanizmu transmisji spowodowanych przez R. prowazeki charakteryzuje trakcie cyklicznego z ogniska pierwotnego z układu sercowo-naczyniowego i nerwowego systemy rozeoloznymi i wysypki na skórze, objawy te występują w tle typowego gorączki.

Choroba ta zawsze była związana ze spadkiem społeczno-gospodarczego, wojny, migracje, etc. Określenie „gorączka” został wprowadzony przez Hipokratesa i oznacza w tłumaczeniu z greckiego - „dym”, „mgła”, „zawroty głowy” i odnosi się do wszystkich państw, towarzyszą zawroty głowy.

Przyczyny zakażenia tyfus

Podobnie jak wszystkie Riketsjozy tyfus jest wysoce zakaźną i pacjent staje zakaźne z początkiem riketsji krwi (ostatnie 2-3 dniach inkubacji) i utrzymując zakażenia przez okres gorączki i po 7-8 dniach od normalizacji temperatury. Głównym nośnikiem jest riketsje głowa, ciało łonowe i wesz. Czesanie skórę w ukąszenie wszy, osoba ściera ich odchody zawierające Rickettsia - więc nie jest infekcja.

Objawy tyfusu

Podobnie jak w przypadku wszystkich chorób zakaźnych z zakażeniem tyfusu się okresy (inkubacji, początek, i w wysokości rekonvolistsentsiya).

okres inkubacji

Okres inkubacji - czas od początku wprowadzenia patogenu aż do pierwszych objawów choroby. To trwa od 6 do 25 dni, ale na średnich 12-14 dni. Podczas tego okresu, Rickettsia, uwięzione w organizmie przez uszkodzoną skórę (zarysowania, raschosy, pęknięcia itp) w ciągu 15 minut, występują we krwi, a następnie wnikają do komórek śródbłonka (komórek naczyniowych), dotykająca głównie małe naczynia (naczyń włosowatych precapillaries, artkrioly i żyłki), gdzie występuje intensywne namnażanie i akumulacji w komórkach. Prowadzi to do dalszego śmierci komórek w wyniku obrzęku i złuszczania. Zniszczenie powoduje uwalnianie riketsje, a niektóre z nich umiera, a część wielokrotnie uderzające komórek naczyniowych (już nowa) i ponownie jest zniszczenie komórek z późniejszym uwalnianiem riketsje więcej w większych ilościach i tak szybko, jak jego ilość sięga do pewnego stężenia, przejawia początkowych objawów choroby - okres kliniczne przejawach.

Jednak szkodliwy wpływ na naczynia krwionośne nie tylko patogenów, ale również toksyny, paralityka dostarczanie rozszerzeń oraz wzrost przepuszczalności naczyń z rozwojem rozproszonego zaczerwienienia. Następnie utworzony destrukcyjny rozrostowych naczyń, to znaczy jest utworzony z funkcją zmiany gazu równowagowego i niedożywienia, zaburzenia hemodynamiczne i wody i równowagi elektrolitycznej. Z kolei naruszenie przepuszczalności prowadzi do zakłóceń i stosunek białko w narządach i tkankach - diagnozuje się ze zmniejszeniem całkowitego białka we krwi i ogólnoustrojowej choroby metabolicznej, która tworzy się błędne koło, ponieważ zakłócony metabolizm bezpośrednio i pośrednio do uszkodzenia śródbłonka naczyniowego, uwalniając Rickettsia.

Początkowym okresie tyfus objawy kliniczne

Początkowy okres manifestacji klinicznych rozpatrywać z wystąpieniem gorączki, aż rozwoju wysypki, okres ten trwa 4-5 dni. Zacznij ostre, ze wzrostem temperatury w ciągu pierwszych 2 dni przed ich maksymalnych liczb, dołączył obscheintoksikatsionnye objawy jak utrata apetytu, brak aktywności, ogólne złe samopoczucie, niepokój, drażliwość, odmowa jedzenia i mieć 3-4 dni choroby można wykryć konkretne przejawy.

Na czele zaburzeń hemodynamicznych (z układu sercowo-naczyniowego):

• charakterystyczny wygląd ciała pacjenta w postaci przekrwienie i obrzęk twarzy i spojówki (Naczynia twardówki wtryskowe) -
• Powstawanie punktu wybroczyny w obrębie błony śluzowej podniebienia miękkiego, języczka oraz przednią Palatine duzhek-
• pozytywny objaw szczypta - po lekkim szczyptą na skórze są gemorragii-
• diastolichnskogo zmniejszenie ciśnienia krwi w związku z zaburzeniami żylnej powrotu, a następnie usunąć i układowy od ciśnienia krwi
• ostre zapalenie mięśnia sercowego z przewodowym zmiany, które przejawia poczucie serca i zaburzeń na serca, bólu różnego rodzaju i intensivnosti-
• Zaczerwienienie skóry twarzy, szyi, tułowia, górnej i błony śluzowej spojówki / twardówki / podniebienia miękkiego i twardego - z powodu zmian naczyniowych porażenna toksyny i ich utraty w górnej i środkowej szyjki zwojów współczulnych.
• Średni i wyrażono częstoskurcz - jest wynikiem reakcji wyrównawczej do naczyń krwionośnych i ekspansji złoża.

Zaburzenia OUN są często rejestrowane zaburzeń ruchowych, a ich specyfika zależy od miejsca porażki:

• symptom Govorova-Godelier (trudności w wystającym na pióro w ustach, w którym wypust wystaje szarpnięcia) i / lub odchylenie języka (Language odchylenie gdy wystający od linii środkowej) - ten występuje wtedy, gdy zmiany wydłużonego mozga-
• objawy oponowe - z powodu destrukcyjnych zmian występują specyficzne ropne rozpowszechniane meningoentsefalit-
• w systemie striapolidarnoy porażka - jak maski na twarz, dochodzenia lub gipomimiya amimii-
• Kiedy zapalenie mózgu - naruszenie artykulacji (dyzartria), połykania (dysfagia), umiarkowany oczopląs, nagłej niewydolności oddechowej, spadek ciśnienia krwi, grzywna rytmiczne drżenie wypustów / usta / palce. Jeśli zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym zostały nagrane w pierwszych dniach choroby - jest diagnostycznie niekorzystnie.

Ze strony układu oddechowego:

• katar przejawia przekrwienie błony śluzowej nosa i obfite otdelyaemym- • zapalenie krtani i tchawicy - chrypka, ból gardła, suchy kaszel.

Od układu moczowego: bólu i mniejszej odpinanym mochi- dalszego badania - Pasternatskogo pozytywne objawy (ból w okolicy lędźwiowej w pokolachivanii). zaburzenia oddawania moczu centralnego pochodzenia, a nie obwodowej.

W części przewodu zaburzeń motoryki oddechowych obserwowanych w formie lub atoniczny spastyczne zaparcia i wzdęcia.

Podczas szczytu tyfus

Okres wysokość trwa 4-10 dni liczy się od momentu pojawienia się wysypki do normalizacji temperatury.

Cechy wysypka na tyfus

Pierwsze miejsce lokalizacji - w obszarze obojczyka, boczne powierzchnie ciała, Pachy  wysypka następnie rozprzestrzenia się na brzuch, klatkę piersiową, boki i kończyn.

Wysypka istinnopolimorfna, to znaczy na tej samej części korpusu wykazują różne wysypki natury - roseola wybroczyny i barwie jasnoczerwonej, wielkości od 1-10 mm, jasne granicach, ale czasami obserwować wyszczerbione krawędzie. Po pierwsze tworzy różyczkę (po naciśnięciu mogą tymczasowo znika, a następnie ponownie), a po upływie 2-3 dni stają się one wybroczyny w wyniku pęknięcia małych naczyń krwionośnych ściany. Ale różyczka może zakończyć swoje istnienie, nie odwracając się wybroczyny i stopniowo stają się jasnożółte, a następnie całkowicie zniknąć - występuje w 4 dni od początku ich wygląd. Wybroczyny znika również w dniu 4, staje się niebiesko-fioletowy, potem żółtawe, pozostawiając przebarwienia na 5 dni (czasem dłużej).

OUN działania niepożądane: silne bóle głowy, objawy rozdzierający początkowym okresie rośnie, pojawiają się oznaki uszkodzenia obwodowego układu nerwowego: zapalenie nerwów, nerwobóle, polyradiculoneuritis, plexites. Jednak najczęstszą poliradikulity, które objawiają się w postaci bólu po naciśnięciu podczas odpowiednich nerwów i mięśni. Często także zmiany troficzne tkanek - szybko powstawał odleżyn, owrzodzeń troficznych, nieżytowe i wrzodziejące zmiany w błonie śluzowej krtani, itd. Najczęściej są łokciowego zapalenie nerwu, pachowe, ramiennego, strzałkowego i nerwy kulszowe. Porażka nerw słuchowy może prowadzić do jednostronnej utraty słuchu i uszkodzeń jąder nerwu słuchowego - głuchotę. Z porażka aparatu przedsionkowego oglądają zawroty głowy, spontaniczny oczopląsu. Zmiany o odkształceniu ze strony uczniów, odruchów źrenicznymi, letarg, anisocoria - mówią o klęsce nerwu wzrokowego. Podczas tego okresu, nie patologicznych odruchów (Gordon Oppenheim Marinescu-Radovichi), a całkowita drżenie.

Pokonanie autonomicznego układu nerwowego charakteryzuje częste zmiany całkowicie przeciwne znaki z powodu stopniowego charakteru reakcji riketsji upojenia i przejawia się to w następujący: Podniecenie szybko wymienić hamowania, zaczerwienienie twarzy - bladość, tachykardia - bradykardii (tętno jest częste, słabe), i tak dalej. d. Charakterystyka krzywej temperatury - wzrasta w pierwszych dniach aż do 39-40 ° C i 4-5 i 9-10 dni zaczynają spadać na kilka godzin, a następnie wraca do swojej pierwotnej pozycji, a tylko 14 dnia dochodzi do powolnego, lecz stałego spadku ,

Od układu moczowego - klęska pochodzenia ośrodkowego przejawia zatrzymanie moczu lub mimowolne oddawanie moczu.

Z przewodu pokarmowego - powiększenie wątroby (powiększenie wątroby i śledziony) z żółknięcia powierzchni dłoniowej i podeszwy, ale nie w przypadku zaburzeń metabolizmu pigmentu, a zatem ze względu karoten skóry i twardówki pozostają niezmienione, urobilin z zholchnymi pigmenty nie określono ,           

stopień odzysku

Etap rekonvalistsentsii - kliniczny okres zwrotu z 2-3 tygodni. Ten etap rozpoczyna się powolny, ale stały spadek temperatury na 14 dzień od wystąpienia choroby. Oprócz spadku temperatury, wszystkie objawy pojawiają się na niczym.

W zależności od rikketsiemii toksinemii i ciężkości choroby zależeć będzie od: światło, umiarkowaną i ciężką postać nieudaną.

Diagnoza tyfus

Metody 1.Obscheklinichesie:

- Zmiany w KLA zależy od stopnia nasilenia choroby, ale pozostają niezmienione leukopenię z limfocytozę (ale na wysokości choroby jest możliwe, zwiększoną liczbę krwinek białych), pojawiają się olbrzymie granulocyty, komórki Tuerk snizhet płytek krwi, OB umiarkowanie duża (20-30 mm / h), k koniec okresu gorączki - niedokrwistość z poikilocytoza.
- OAM zmianę barwy i zwiększenia gęstości (1030 lub więcej), i alyuuminuriya cylindruria, a na wysokości okres gorączki - Krwinkomocz
- Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego pokazuje tylko cytozy limfocytowej
- Biochemiczne metody badawcze tylko wskazania stopnia upojenia w postaci kwasicy metabolicznej, reszty azotu i kreatyniny, zmiany w poziomie glukozy jest możliwe w dowolnym kierunku (jak zmniejszenie lub zwiększenie) zmniejszenie całkowitego białka, albuminy, a stosunek połamanych globulin na korzyść tych ostatnich.

2. Dodatkowe metody diagnostyczne polegają na przeprowadzeniu odrębnego systemu organów sterowania: badanie EKG w dynamice, USG, EEG, RTG płuc, konsultacji z innymi specjalistami - to wszystko na świadectwie.

diagnostyka 3.Spetsificheskaya - Metody serologiczne:

teście Weil-Felix pomaga w identyfikacji przeciwciał R. prowazeki, jest jednym z głównych reakcji, ale jego główne wady - późno diagnostyczne (na końcu drugiego tygodnia) i skrośnych innym riketsje.

RSK (test wiązania dopełniacza) - szczegółowe wysoce czułą metodę diagnostyczną, pomaga również w celu zidentyfikowania przeciwciał, ale 5-7 dniach choroby (60% pacjentów) i 2 tygodnie choroby - w 100%.

IHA (pośredniej gemmaglyutinatsii reakcji) - Reakcja, która daje jakościowe i ilościowe oznaczanie antygenu i przeciwciała. Staje pozytywne 3-4 dni choroby.

ELISA (test immunoenzymatyczny) - umożliwia określenie swoistych przeciwciał klasy G i M, tak jeśli określona IgM - mówić o świeżych infekcji, w przypadku stwierdzenia, wzrost IgG - mówić o chorobie Brill (który zostanie opisany później), jeśli IgG pozostaje na wysokich granicach w poszczególnych rozrządu - mówi choroba odroczona.

Leczenie tyfus

Leczenie składa się z leżenia w łóżku, całkowitego odpoczynku i lekką dietę, również przypisany przyczynowego patogenetyczne i leczenia objawowego. Leczenie przyczynowe - leki tetracykliny (tetracyklina, metacyklinę, aureomycyny, chlorotetracykliny, terramycynę, oletetrin, oksytetracyklina morfotsiklin doksycyklina). Nawet leki z tej samej grupy mogą mieć różne stopnie skuteczności, więc podejście do przypisania musi być zróżnicowana. Najczęstszym lekiem z wyboru jest doksycyklina, bo jego spadek tło temperatury następuje w ciągu 3 godzin, również zmniejszona ciężkość stanu tyfus.

Terapia antybiotykami jest określony przez okres gorączki i jeszcze 3 dni po normalizacji temperatury. Jeśli istnieje nietolerancja na tetracykliny można stosować produkty Backup - chloramfenikol, erytromycyna ryfampicyna.

Terapia patogenetyczne skierowane do zmniejszenia toksyczności i eliminuje zaburzenia układu sercowo-naczyniowego i układu nerwowego. Tak aby zapobiec redukcji ciśnienia jest stosowana Aarterialnogo adrenalina, kofeina, norepinefryny i epinefryny, ale leki te są tylko na oddziałach intensywnej terapii, więc upewnij się, że hospitalizowanych pacjentów, tak, że gdy ciśnienie progresywny spada natychmiast do stosowania wyżej wymienionych leków.

Z powodu szkodliwego działania histaminy podawanych leków przeciwhistaminowych - Tavegil, diazolin etc. Kiedy rozwijające zakrzepowe zapalenie żył i zakrzepica przepisać leki przeciwzakrzepowe od pierwszych dni choroby, a często lekiem z wyboru jest heparyna.

Leczenie objawowe jest podana w zależności od dominujących objawów.

Ekstrakt przeprowadza się nie wcześniej niż po 12 dniach od normalizacji temperatury i dodatnia dynamika w ramach diagnostyki laboratoryjnych.

powikłania tyfus

Komplikacje związane z zaburzeniami naczyniowymi, co prowadzi do rozpadu, zakrzepica, zakrzepowe zapalenie żył, choroby zakrzepowo-zatorowej, a w związku z tym wszystkie - odleżyny, zgorzeli, udar niedokrwienny mózgu, porażenie i niedowład połowiczy, krwawienie z jelit. Niezależnie od stopnia ukrwienia, części mocującej zakażeń wtórnych.

choroba Brill za

Choroba ta występuje tylko u ludzi, którzy byli chorzy na tyfus, czyli w wyniku endogennego nawrotu, więc objawy są identyczne jak tyfus, ale postępować w lżejszej formie. Nawroty są wykrywane nawet po 20-30 lat.

W odróżnieniu od tyfusu, nie ma korelacji sporadyczne przypadki, jest zaangażowanie transporterów (wszy), sezonowość nie jest możliwe określenie czasu trwania okresu inkubacji, ponieważ mówimy o endogennego nawrotu, tj patogen jest długi czas w organizmie pacjenta, ale w stanie utajonym.

Krzywa temperatury jest nie „wstawianie”, w przeciwieństwie do krzywej temperatury tyfus, który charakteryzuje się ostrymi gradientów temperatury dobowe w całym okresie 2-3 z gorączką trwa średnio 14 dni. Mniej uformowane ziarniniaki w naczyniach mózgowych. Czas trwania okresu gorączki jest zmniejszona o 2 razy i trwa 12-15 dni, a 6-12

Choroba jest znacznie łatwiejsze i metody diagnostyczne są takie same, ale reakcja Weil-Felix pozostaje ujemny, tak diagnoza jest zawsze wykonywane w połączeniu z drugmi reakcjach serologicznych (RAC PAP IHA ELISA)

Zapobieganie tyfus

Niespecyficzne profilaktyka jest izolowanie pacjenta i dezynsekcja w ognisk infekcji oraz u osób kontaktowych należy mierzyć ich temperaturę codziennie przez 25 dni, a jego zwiększenie natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Szczególne profilaktyka jest stosowanie chemicznego tyfusu szczepionki - oczyszczony antygen Rickettsia prowazeki (0,5 ml podskórnie raz). Przy wybuchach tyfusu przewożonych profilaktyki farmakologicznej awaryjnych vvedniya doksycyklina 0,1 g 1 raz dziennie, albo ryfampicyna 0,3g 2 razy dziennie, lub tetracyklina 0,5 g 3 razy pukanie - stosuje tych leków przez 10 dni.

Pozostałe Riketsjozy objawy kliniczne, powikłania i leczenie tyfus są identyczne, ale są pewne cechy omówione w odpowiednich artykułów.