Dur brzuszny

Dur brzuszny (plamisty abdominalis) - anthroponotic ostra choroba zakaźna pochodzenia bakteryjnego charakteryzuje się długotrwałym gorączki i zatruciu, oraz pokonaniu układu limfatycznego (w szczególności jelita, z utworzeniem w tym owrzodzenia).

Nazwa «Typhos», co oznacza „mgły / dymu”, doszła do nas jeszcze od czasów starożytnych, ponieważ wcześniej wezwali wszystkie choroby towarzyszy gorączka i okazjonalnego utraty przytomności.

Czynnik duru brzusznego

Czynnik tyfus - Salmonella typhi, pałeczki (Bacillus), podłoże formy, ma następującą budowę, cechy, które umożliwiają identyfikację patogenu między innymi patogennymi Salmonella i struktura ta określa właściwości życia i sposobów współpracy z makro-Organizm:

• O-antygen (sprawia, że ​​żywotność, czyli jak długo patogen może przetrwać w niekorzystnych warunkach) -
• H-antygen (rzęskowe - określa mobilność bakterii) -
• Vi antygenu (antygenów jest specyficzny wirulencji, czyli powoduje wysoką zdolność zanieczyszczeń) -
• endotoksyny (toksyny, które są zawarte w patogenu i wydany po jego śmierci, pokonując) -
• kosmków - formacji, w której znajduje się montażowy i wprowadzenie patogenu enterocytów (komórek jelitowych) -
• tropizm (najczęściej uszkodzenie) do tkankową nerwowego
• zdolności do replikacji w komórkach układu odpornościowego (komórki CMF - układ monocytarnych fagocyty, które mogą być zarówno stałe, w narządach limfoidalnych, a do swobodnego przemieszczania się)
• R-plazmid (genów do syntezy enzymów, które niszczą przeciwbakteryjnych), w związku z tym czynnikiem, która powoduje oporność na lek, a także ze względu na możliwość patogenu utrzymują się przez długi czas (BE) w organizmie, tworząc nowe shtammy- opornych Przyczynia się to także niewłaściwe stosowanie środków przeciwdrobnoustrojowych.

Środek Salmonella typh sprawczy tyfus

Salmonella typh w jelitach

W przeciwieństwie do niektórych bakterii i zarodników patogenu tej kapsułki nie stanowią, ale nie umniejsza jego odporność na środowisko, ponieważ jest stosunkowo stabilny i matryce tylko w wysokich temperaturach (od temperatury wrzenia, w autoklawie, etc.) 60 C - 30 minut, podczas ogrzewania do wrzenia Śmierć następuje natychmiast. zabite również w wyniku działania środków dezynfekcyjnych (fenol, chlor lezol) przez kilka minut. Niskie temperatury nie gubitelny- hodować również i długie pobyty na niego w produkty mleczne (mleko, śmietana, galaretki) - nie może być kilka miesięcy, o tym samym czasie może być przeprowadzane w glebie i zbiorniki wodne (bieżącą wodę do kilku dni).

Przyczyny infekcji duru brzusznego

Choroba jest rozpowszechniona, bez geograficznej, wieku i ograniczeń związanych z płcią. Charakterystyczny w sezonie letnio-jesiennym, ponieważ w tym okresie tworzy korzystne warunki dla kału ustnej mechanizmu transmisji.

Źródło zakażenia - chory lub nośnik (zwłaszcza 2-3 tygodni od choroby, gdy istnieje ogromne znikczemnienie). Sposoby zakażenia - styku-home wody, żywności (po spożyciu produktów mlecznych).

Objawy tyfus

1. Okres inkubacji - od 3-50 dniach, ale średnio 10-14. Określony przez okres od momentu wprowadzenia do pierwszych objawów klinicznych. Organizm wchodzi potrzebny do rozwoju choroby dawki zakażającej patogenu (10 komórek bakteryjnych). Przenikając przez górnego odcinka przewodu pokarmowego, z pominięciem wszystkich mechanizmów ochronnych, agent dociera do jelita cienkiego i jest osadzony w systemie limfatycznej z limfososudam osiągnie najbliższych węzłów regionalnych (krezkowych, może pachwina), gdzie hoduje się do poziomu krytycznego, to nie jest przełomem w krwiobiegu i występuje bakteriemia (Salmonella typhi zatrzymać we krwi), znamienny tym początkowym okresie choroby. Przełom w objawy ze strony układu krążenia że oprócz zwiększenia pachwinowych węzłów chłonnych (może lub nie może być)

2. Początkowy okres wynosi 7 dni i nie charakteryzuje wyłącznie przez proliferację krwiobiegu patogenu, ale reakcja układu odpornościowego - makrofagi zaczynają wchłaniać patogenu, w wyniku uwolnienia endotoksyn do istniejącego bakteriemii sprzężeń zatrucie krwi, któremu towarzyszą:

• toksyczność ostrą / podostre w rozwoju trwałego bólem, wzrostem temperatury do 39-40 ° C przez 5-7 dni (do trzymania, może 2 tygodnie), senność, osłabienie, utratę apetytu.

• Ze strony układu pokarmowego to nie tylko porażka śluzu, ale także tkanka nerwowa jelita, co powoduje: skurcze i trwałego charakteru bóle brzucha, wzdęcia, zaparcia i biegunki (w formie „grochu” z kwaśnym zapachu) następują po sobie w języku plaque szaro-biały i zagęszczonej język. GIT wpływa tak drastycznie z późnego rozpoznania i leczenia tego łącznej jelita klatki praktycznie wyeliminowane, co skutkuje wysokim ryzykiem perforowane wrzody i zapalenia otrzewnej.

• Ze względu na nerwowego tropizm tkanki objawów porażka jelit nie jest ograniczona do układu nerwowego, uszkodzenia występują na części nerwów obwodowych w postaci chłodzenia / bladość i drętwienie kończyn.

• Z powodu rozprzestrzeniania się patogenu oraz jego penetracji przez skórę zachodzi rozeoloznaya wysypka na brzuchu i bocznych powierzchni piersi w postaci małych tochechek do 3 mm średnicy, dochodząc powyżej skóry po naciśnięciu znikają po kilka sekund ponownie.

3. Faza rozpowszechnianie miąższu. To trwa przez następne 7 dni. Jako cyrkulacji krwi, czynnik jest wchłaniany przez monocytów fagocytozy komórek układu (w tym narządów miąższowych), ale czynnikiem sprawczym może nie tylko nadal istnieć w tych komórkach, ale także rozmnażają się w nich, jak poruszać się w kształcie litery L (jest poprzedzone przewozu) , W efekcie prowadzi to do IDS (stany niedoboru odporności), a także rozpowszechniania miąższu - podłość narządów miąższowych (ze względu na fakt, że wiele z makrofagów / fagocyty skoncentrowana jest tam + znoszenia z jelit naczyń patogen wejścia tych narządach miąższowych) ,

To wyjaśnia następujące objawy:

• powiększenie wątroby (powiększenie wątroby i śledziony), ich możliwy ból i barwienia żółtaczkowych dłoni i stóp, z powodu przekroczenia keratyny metabolizmu wątroby.

• choroby nerek mogą towarzyszyć zmniejszenie funkcji wydzielniczych.

• z płuc - sztywnej oddychaniu i sapanie rozproszone. Tk narządy wydalniczy funkcjonować vyshepredstavlennyh praktycznie nie cierpi, czynnik, który jest w nich zaczyna stanąć ponownie. Izolacja odbywa się w mleku żółć / piersi u kobiet karmiących piersią / kału / moczu / potu i gruczołów ślinowych.

4. Ciąg uwalnianie czynnika oraz powstawanie reakcji alergicznych. Kontynuowane przez następne 7 dni. Ale te reakcje nie są standardowe objawy alergii, a cechuje je zmniejszenie rezerw układu odpornościowego a występowaniem specyficznych i niespecyficznych powikłań.

5. faza regeneracji następuje pod koniec 4 tygodni choroby, z klinicznego wyleczenia, czyli po zaniku objawów, nie zawsze towarzyszy bakteriologicznego oczyszczania patogenu. Charakteryzuje się spadkiem ciała t, odzysku apetytu, nawilżanie języka i zniknięcie lotu z nim. Ale przewoźnik nie jest wykluczona, ponieważ wśród odzyskać od 2-3% stają się nośnikami, więc po odzysku muszą być trojakie badania w odstępie 5 dni.

Mogą pojawiać się powyżej objawy są bardzo zróżnicowane zarówno nieudane / zniszczone klinice lub w różnych kombinacjach ze sobą.

Diagnoza tyfus

W zależności od stopnia zakażenia w różnych czasach różne materiały są pobierane do analizy i prowadzone różnych metod diagnostycznych.

• żadnych objawów, więc choroba jest bardzo trudno podejrzewać w okresie inkubacji.

• W pierwszych objawów klinicznych odpowiednich do 1 tygodnia (etap początkowy okres), stosując następujące materiały do ​​badań, stosując następujące metody:
- Sposób bakteriologiczne z wysiewem krwi / moczu / kału na pożywce Tablica sposób szybszy budot przeprowadza się większe prawdopodobieństwo uzyskania niezawodnych wyników. Wstępne wyniki uzyskuje się po upływie 2-3 dni, w ciągu ostatnich 10 godzin.
- Metoda serologiczna jest używany pod koniec pierwszego tygodnia - na początku drugiego, a do odzyskania przy użyciu surowicy pacjenta
> RA (reakcja aglutynacji) z Vidal z O i H: O antygenów antygenów pojawiają się w dniu 4 i zmniejszenie w okresie rekonwalescencji, H-antygeny występujące w 8-10 godzin, a przechowywanych przez 3 miesiące po odzysku, ale również może wskazywać szczepienie -
> IHA (pośrednie reakcji hemaglutynacji) przeprowadza się z O, H i Vi antigenami- Ta metoda częściej niż inni preferowany, ponieważ jest to najbardziej specyficzny i bardzo czuły, ma na celu identyfikacji specyficznych przeciwciał.
> IFA, ELISA, RNF PHA IRA - te metody są bardzo specyficzne i pouczające, ale rzadko uciekają, bo Phragmites jest dosyć.
- Jab: a ^ Hf, OB normal, nie eozynofile ( "E").

Leczenie duru brzusznego

Leczenie połączonych zasilany w sposób ciągły i wykonywane tylko w szpitalu pod ścisłą MODE pastelowych do 11 dni przez obniżenie temperatury (8 dni od normalizowania temperatury odstawiono na 11 dni - spacer).

Częściowo tłumaczone pacjenta parenetaralnoe (przez dożylne pożywkach) mocy, aby nie powodować jelit perforacji ściany.

Maksymalna dieta mechanicznie i chemicznie łagodny, ale wystarczająco kalorii (tabela 4 i 4b, a może być rozszerzone diety odzysku - 4c i 2). Wyłączone są produkty, które powodują zwiększenie perystaltyki jelit i wzdęcia (czarny chleb, groch, fasola, półmisek kapusta). Low-fat diet wstrzykuje gotowane mięso i ryby, potrawy z jajek, białe pieczywo, nabiał, rozdrobnione warzywa i owoce.

Jako przyczynowego leczenia (na czynnik wywołujący) sterujących antybiotyków specjalnie kierować S.typhi: ampicylina, chloramfenikol, Amoxiclav, amoksycylina, unazin ryfampicyna. mogą być one łączone ze sobą.

Przypisywanie immunomodulatory, że niepotrzebnie przyspieszać proces gojenia i uczynić go bardziej skutecznym.

Leczenie uzdrawiające: prebiotyki, probiotyki, symbiotyczne możliwe przygotowanie kompleksu immunoglobulina (TRC), kompleksy witaminowe.

Powikłania duru brzusznego

Szczególne krwawienie jelit, perforacja ścianki jelit, rozwój zapalenia otrzewnej.

Niespecyficzne: zapalenie płuc, świnka, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zakrzepowe zapalenie żył i inne.

Zapobieganie duru brzusznego

Specyficzne: W wskazań epidemicznych (jeśli chory więcej niż 25 osób na 100.000 + podróżować do krajów o wysokiej zachorowalności na + stały kontakt z mediami) - w tym przypadku, jest przypisany do alkoholu wyschnięcia szczepionki Tifivak, może być przeprowadzone z 15-55 lat. Jeżeli w wieku 3-15 lat - szczepionka dur ciekłego polisacharydu Vi vyaktsina (Vianvak) i po 3 latach wielokrotnego ponownego szczepienia.

Niespecyficzne zapobieganie:

• Zgodność z zasadami epidemiologii sanitarnej na różnych poziomach organizacji (z wody - oczyszczanie ścieków, do higieny osobistej) -
• badanie wśród pracowników przedsiębiorstw spożywczych (z pomocą Phragmites, praca nie jest dozwolone w celu uzyskania wyników) -
• W każdym przypadku zgłoszenia choroby awaryjnego zostaje wysłany do władz nadzoru sanitarno-epidemiologicznego. Pacjent jest hospitalizowany, osoby kontaktowe obserwowano przez 21 dni, a palenisko przeprowadzenia końcowej dezynfekcji.
• Po cierpiących na chorobę w ciągu 10 dni po wypisie przeprowadza się 5-krotnie bakteriologiczne badanie kału i moczu, w odstępie 2 dni, a następnie w ciągu 2 lat, 4 razy w roku, przeprowadza się 3-krotnie bakteriologiczne badanie kału i moczu. Jeśli wszystkie wyniki badań są negatywne, ludzie są usuwane z rejestru.