Gorączka denga

gorączka denga (choroba kostolomnaya, stawowej gorączka) - przenoszone zakażenie wirusowe występuje w dwóch formach klinicznych - klasyczną i krwotoczny. gorączka denga jest powszechne w regionach tropikalnych i subtropikalnych klimatach .: Azji Południowo-Wschodniej, Ameryce Południowej, Australii i Oceanii, basenu Morza Śródziemnego, itd Każdego roku na terenach endemicznych są zarejestrowane setki tysięcy przypadków dengi. Poza obszar zakażenia występują importowane przypadki dengi, spowodowane migracją zakażonych osobników, a także przywozu zakażonych komarów. Klasycznej postaci gorączki denga łagodnym przebiegu, ale tworzą krwotoczny charakteryzuje się dużą śmiertelnością.

Przyczyny denga

Wirus denga (dengi, wirus), należący do grupy B, arbowirusy antygenowe należącego do rodzaju flawiwirusów rodziny Togaviridae. Patogen znane serotyp 4 (DEN-1 DEN-2 DEN-3 DEN-4), z których każda jest zdolna do indukowania zarówno klasyczną i krwotoczny postać denga. Po infekcji, serotyp wirusa lub inny rodzaj odporności specyficznej trwa przez całe życie, ale to nie wyklucza możliwości dalszego zakażenia innych serotypów wirusa. Dengi, wirus jest jednoniciowym RNA, lipidów błony dwuwarstwowej, średnica wirionu 40-45 nm. Ich struktury antygenowe wirusa denga jest podobny do wirusów żółta febra, Zachodniego Nilu i Japanese encephalitis komar. Wirus denga odpornego na zamrażanie i suszenie, ale wrażliwą na ekspozycję na ciepło, ultrafioletowe enzymów proteolitycznych.

Zbiorniki i źródła zakażenia są chorzy, małpy, bity, i wektory wirusowe - komary rodzaju Aedes albopictus (A. i A. aegypti, A. Polinesiensis A. Cutellaris). Komary stać zakaźny przez 8-12 dni po karmieniu i zachować przez całe życie zdolność do transmisji wirusa. Zdrowi ludzie zakażonych dengi przez zakażone komary. W większym stopniu podatne na denga dzieci poniżej 2 roku życia, ludzi i przybysze osób starszych i osłabionych w twarz, w Vol. H. turystów. Mieszkańcy obszarów endemicznych i odwiedzający chorych, głównie klasyczną denga. Dzieci, które odzyskują od wcześniejszego klasycznej denga spowodowane przez wirusy 1, 3 lub 4 typów, często zakażonych wirusem gorączki krwotocznej denga ciężka jeśli zainfekowany drugi typ wirusa.

Po ugryzieniu przez komara w ciągu 3-5 dni jest rozmnażanie wirusa w regionalnych węzłach chłonnych i śródbłonka naczyniowego. Po początkowym okresie replikacji cząstki wirusowe przenikać do krwiobiegu, co powoduje rozwój wiremii, co przejawia się klinicznie zespół zatrucie gorączkę. Druga fala gorączki związany z wnikaniem wirusów do narządów i tkanek. Ustąpienie objawów klinicznych następuje za gromadzenie się krwi w neutralizacji i uzupełniają wiążące przeciwciała. W postaci krwotocznej gorączki denga mutacja występuje głównie małe naczynia, zaburzenia agregacji krwi z rozwojem wielu krwotoki błony serca, opłucna, błony śluzowej żołądka, mózgu.

Objawy gorączki denga

Denga mogą występować w dwóch odmianach kliniczne: klasyczną i krwotocznego (nie syndrom wstrząsu lub porażenia denga zespół). Po okresie inkubacji (od 3 do 15 dni po ukąszeniu komara) pochodzi krótki okres prodromalnych, gdy jest on zauważył, złe samopoczucie, bóle głowy, objawy katar i zapalenie spojówek. Czasami występują ostre objawy na tle dobrego samopoczucia bez wcześniejszych objawów.

W klasycznej postaci gorączki denga rozwija, szybki wzrost temperatury ciała do 39-41 ° C. W tym okresie pacjenci mają nudności, anoreksja, bóle stawów, ossalgia i bóle mięśni, co komplikuje ruch. Typowe objawy są obiektywne bradykardia, zapalenie węzłów chłonnych, zaczerwienienie gardła, twardówki wtrysku naczyniowego. Po 3-4 dniach, temperatura ciała spada gwałtownie, i przychodzi taki krótki okres apyrexia trwające 1-3 dni. Następnie rozwija drugą falę gorączki, wraz z tymi samymi objawami.

Typową cechą klasycznej gorączki denga - wysypka występuje podczas pierwszej lub drugiej fali gorączkowe. Polimorficzny wysypka, często - odropodobna, czasami - pokrzywka, wybroczynowa lub szkarlatynopodobna. wysypka skórna obfita, zlokalizowane na tułowiu i kończynach, towarzyszy swędzenie i łuszczenie się skóry. Całkowity czas trwania ostrej okresu klasycznego pomoru denga jest 7-9 dni. okres rekonwalescencji przebiega przez 4-8 tygodnie, w czasie których zapisane astenia, bezsenność, bóle stawów i mięśni.

Formularz krwotocznej gorączki denga, znany również jako Filipińska, Singapuru, Tajlandii gorączka krwotoczna, Ma bardziej ciężki przebieg. W początkowym okresie, jak w postaci klasycznego, wraz ze wzrostem temperatury i zatrucia. Bóle stawów i mięśni, występują rzadko, ale charakteryzują się silnym bólem brzucha, powiększenie wątroby. 2-3 godzin na skórze występuje wysypka wybroczynowa, w ciężkich przypadkach, spontaniczny nosowy, dziąseł, matka, krwawienie z przewodu pokarmowego, krwotok w narządach wewnętrznych, krwiomocz. 3-5 godzin od rozpoczęcia gorączki może wystąpić zespół wstrząsu dengi, towarzyszy tachykardia, niedociśnienie, oligoanuria, DIC, sinica i drgawki.

W celu określenia stopnia objawów klinicznych i oceny rokowania z 4 stopni krwotocznej gorączki denga odzyskanego:

• klasa I: Objawy kliniczne - zespół zatrucie gorączkowe i „pozytywne uprząż test” - lab - małopłytkowość i zagęszczenia krwi.
• klasa II: Objawy kliniczne (opcjonalnie) - krwawienie (wybroczyny, nosa, dziąseł, dróg rodnych, hematemesis, smoliste stolce) - objawy laboratoryjne - zwiększenie małopłytkowości i zagęszczenia krwi.
• klasa III: - klinicznie objawy niewydolności krążenia, rozwój laboratorium denga-shoka- - wzrost o małopłytkowości i zagęszczenia krwi.
• stopień IVDeep zespołu szoku denga.

W krwotoczny zgonów dengi odnotowano w 5-20% przypadków, głównie wśród dzieci. U pacjentów przeżywających ewentualne powikłania w postaci wielonerwowe, zapalenie płuc, zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych, świnka, zapalenie ucha środkowego, zapalenie jąder, zakrzepowe zapalenie żył i in.

Diagnostyka i leczenie gorączki denga

Kryteria opracowane przez WHO, denga mogą być podejrzewane w przypadku: zespół z gorączką, 2-7 konserwowane dni-thrombohemorrhagic sindroma- małopłytkowość (poniżej 100h109 / l) i wzrost o 20% Ht - powiększenie wątroby i zespół wstrząsu. bierze się pod uwagę wolne od warunków epidemiologicznych (wizyty w obszarach endemicznych, komary, infekcje epidemii) oraz typowe objawy kliniczne (dwóch dla fali gorączka, ból stawów, ból mięśni, wysypka). Dodatkowym kryterium może być dodatnia „uprząż Test” (krwotok śródskórne lub po mankietu opaski uciskowej na łokieć).

Potwierdzenie laboratorium wirusa dengi odbywa się poprzez ekstrakcję z krwi pacjenta metodą PCR i determinacji wzrost miana swoistych przeciwciał w surowicy w dynamice sparowany przez RNC, RNIF, RN Hai. gorączka denga należy odróżnić od pappataci gorączka i chikungunya, żółta febra, malaria, choroby meningokokowej, sepsisa- dzieci - od odra, szkarlatyna, różyczka.

Przyczynowe leczenie gorączki denga jest nieobecny, więc interwencje terapeutyczne są głównie objawowe (odbiór przeciwgorączkowe, leki przeciwhistaminowe, detoksykacja). W postaci krwotocznej gorączki denga odbywa hemostazy i terapii zAntishock, korekcji DIC, przetoczenie koncentratu krwinek czerwonych i płytek krwi, osocza krwi. Istnieją dowody, że skuteczność podawania pozajelitowego interferonu we wczesnych stadiach choroby.

Przewidywanie i zapobieganie dengi

Klasycznej gorączki denga forma występuje zwykle korzystne, a kończy się z odzysku. W postaci krwotocznego poważnym rokowaniu, w dużej mierze zależy od wieku pacjenta, serotypu wirusa, czas terapii. Najwyższą śmiertelność obserwowano wśród małych dzieci.

Eksperymentalna szczepionka przeciwko denga są obecnie w różnych fazach badań klinicznych, więc możemy mówić tylko o zapobieganiu niespecyficzne. Do zapobiegania infekcji w regionach endemicznych dla rozwoju gorączki denga, należy stosować repelenty i fumigację, komary, moskitiery. Szczególnie istotne jest zniszczenie komara wektora wirusa dengi, stosowanie insektycydów, anty-zanieczyszczenia i terytorium zalanie wodą, magazynowania wody w zamkniętych pojemnikach.