Żółta febra

Żółta gorączka - ostra choroba wirusowa z naturalnym ognisk, przenoszony przez komary, i charakteryzuje się ciężkim zatruciem, krwotocznych przejawów i utraty podtrzymywania życia człowieka narządów - wątroby, nerek. Nazwa „żółty” jest ze względu na częste rozwoju u pacjentów z objawami takimi jak żółtaczka.

Większość przypadków żółtej febry rejestrowane w krajach o klimacie tropikalnym i subtropikalnym. Istnieją dwa rodzaje żółtej febrze:
1) endemiczne (powszechne w wiejskich lub dżungli)
2) Epidemia (głównie miejskich, anthroponotic).

Żółta gorączka jest szczególnie niebezpieczne zakażenie (GAA), odnosi się do choroby kwarantanny, z zastrzeżeniem rejestracji międzynarodowej. Sprawdź w krajach endemicznych żółtych gorączka wymagają międzynarodowe świadectwo szczepień przeciwko tej infekcji.

Międzynarodowy certyfikat

Naturalne żółte ogniska gorączki znajdują się w tropikalnych obszarów Ameryki Południowej i Afryki. Według WHO endemiczne w tej chwili są 45 kraje w Afryce i 13 krajów w Ameryce Południowej i Środkowej, czego przykładem: Kongo, Sudan, Senegal, Boliwii, Peru, Brazylii, Meksyku, Kamerunu, Nigerii, Zambii, Ugandzie, Somalii i innych.

kraje endemiczne dla żółtej febrze

Ogniska chorób niebezpieczne rozwoju we Wspólnocie. Na przykład, w 2012 roku podczas epidemii w Sudanie była chora 850 pacjentów, 171 z nich śmiertelne. Epidemie występują w krajach endemicznych rocznie. Jedynym środkiem zapobiegawczym jest szczepienie, co zmniejsza zachorowalności.

Żółta gorączka Patogen

Żółta gorączka jest arbowirus z rodziny Flaviviridae rodzaju Flavivirus. Wirus zawiera genom RNA. Szczepy z różnych miejsc w Afryce i Ameryce nie są genetycznie jednorodne.

Wirus żółtej gorączki

Wirus w środowisku mało stabilne i szybko umierają po wystawieniu na działanie wysokiej temperatury i pod normalnym dez.sredstv. Wirus utrzymuje się przez dłuższy czas w stanie zamrożonym i suszenia.

Żółta gorączka wirus jest związany z grupą zjadliwości 1 (wszystkie rodzaje pracy z takimi wirusami odbywają się w laboratorium maksymalną szczelność). Wirus może być wyizolowany z krwi pacjenta żółtej gorączki w ciągu pierwszych trzech dni choroby za pomocą białych myszy i małp, a także z wątroby i śledziony w sekcji (śmiertelne) przypadków.

Przyczyny żółtej febrze

Główne źródło i zbiornik infekcji w postaci żółtej gorączki dzhunglevoy - dzikich zwierząt (małpy, oposy, torbacze, gryzonie, etc.), a forma miejskich - człowiek.

Okres zakaźny źródłem nie może być określona na zwierzętach, u ludzi, okres ten rozpoczyna się na krótko przed wystąpieniem objawów klinicznych choroby trwa 3-4 dni.

Nosicielami wirusa żółtej gorączki komar, zarówno domowych i dzikich. Komary zarażania po 9 - 12 dni po podaniu, w temperaturze otoczenia do 25 ° C, a po upływie 7 dni w temperaturze 30 ° C po 4 dniach w temperaturze 37 ° w temperaturze poniżej 18 ° komara traci zdolność do przenoszenia wirusa. W związku z tym bardziej gorący klimat, tym szybciej staje się komary zakaźne. W przypadku braku komarów chory nie jest zaraźliwy dla innych. Zachorowalność wzrasta po deszczowej, gdy populacja komarów wzrasta.

Mechanizm transmisji patogenu - zakaźnej, przewoźników w ośrodkach miejskich - komary Aedes aegypti, w dżungli, niektórzy inni członkowie tego rodzaju. Możliwe pin i pozajelitowe ścieżką transdukcji (poprzez zakażoną krwią). Zgłoszone przypadki zakażenia laboratoryjnych.

żółta gorączka przewoźnik

Naturalna podatność ludzi wysokich, cierpią zarówno dzieci jak i dorosłych. W krajach endemicznych, lokalna ludność utajonego (bezobjawowa) zaszczepienie niewielką dawkę wirusa, nie zachoruje, a system odpornościowy rozwija.

Po doznaniu infekcji w przypadku korzystnego rezultatu rozwija silną odporność (do 6 lat lub więcej).

Jak to jest choroba?

Kiedy ugryźć poprzez układ limfatyczny wirus dostaje się do węzłów chłonnych w pobliżu placu zgryzu (regionalnego), który jest jej powielanie (u ludzi, okres inkubacji - 3-6 dni).

Przepuszczalne ścieżka żółtej febry infekcji

Następnie hematogenically wirusa (w krwiobiegu) rozmieszczonych w całym organizmie, co powoduje uszkodzenie wątroby, śledziony, nerek i mózgu (kości pacjenta w trakcie wiremii - 3-5 dni). Zwraca uwagę na ulubione statków wirusów tych organów, w wyniku której zwiększy przepuszczalności naczyń łóżka kapilarnej. Wraz z tym uszkodzenia komórek rozwijających: zwyrodnienia i martwicy komórek wątroby, nerki. Bezwarunkową i ciężkiego wewnętrzny zespół krwotocznego (krwotok w narządach wewnętrznych - śledzionę, serce, mózg, płuca, jelita cienkiego). Jest oczywiste, że takie poważne uszkodzenia często nie są kompatybilne z życia.

Objawy żółtej febrze

Okres inkubacji (od momentu zakażenia do wystąpienia objawów) trwa średnio od 3 do 6 dni. Typowe dla żółtej febrze jest rodzajem znaku „podwójnej długości fal” z 3 okresy:

1) nachalnyy-
2) okres remisji (poprawę) -
3) okres zastoju żylnego (gwałtowne pogorszenie).

Istnieje również kilka form ciężkości: łagodną, ​​umiarkowaną i ciężką piorun.

1. Basic (gorączkowe) okres To trwa 3-4 dni. Choroba rozpoczyna się ostro, charakteryzuje się szybkim wzrostem temperatury do maksymalnej ilości aż do 40 ° z pierwszego dnia choroby. Pacjenci obawiają dreszcze, silny ból głowy, ból mięśni pleców i kończyn, wymioty, często powtarzane, pragnienie, ogólne osłabienie. Puls przyspieszył do 130 na minutę, ciśnienie krwi normalne, dźwięki są przytłumione serca. Dla pacjentów z żółtej febrze w początkowym okresie charakteryzuje się tak zwanym „amarilnaya Mask” (zaczerwienienie twarzy, szyi, albo oczy konyuktiv - wtrysk naczyniowy, obrzęk powiek, obrzęk twarzy, obrzęk warg).

Pacjenci irytujące odblaski zakłóca zaburzeń snu. Pacjenci drażliwy skóra jest gorące i suche. Często nie ma krytyki w jego stanie, ale jest strach i euforia. Wątroba i śledziona wzrost wielkości, bolesne podczas badania palpacyjnego. W krwi obwodowej - neutropenii i limfopenii, OB nie jest powiększany. W moczu - białkomocz.

Na 3 dzień choroby pojawia się żółtaczka (zażółcenie twardówki oka pierwszego, a następnie błony śluzowej jamy ustnej, wieku i skórę).

Żółtaczka z żółtej febrze

Szybko połączone stabilności hemodynamicznej (ciśnienie spada, że ​​skóra staje się niebieskawy odcień). Pacjent dostaje gorsze: są początkowe objawy syndromu krwotocznej - krwawienie z dziąseł, krwawienie z nosa, krew w kale i wymiotach. Pacjent znacznie opóźnia impuls. W przypadku ciężkiej choroby w tym okresie, pacjent może umrzeć.

2. W przypadku gdy choroba płuc na nadchodzący remisja (4-5 godzin od wystąpienia objawów) obniża temperaturę, stan poprawia zatrzymanie wymiotów. Okres ten może trwać od kilku godzin do jednego dnia oraz w łagodnych odzyskuje pacjentów. Coraz częściej obserwuje się ciężkie i zaczyna trzeci okres.

3. Okres zastój żylny (trwające 3-4 dni). Temperatura wzrasta ponownie, zwiększa żółtaczka, jak stają się bardziej poważne objawy krwawienia: nosa, macicy, krwawienia z przewodu pokarmowego, poważne krwotoki pojawiają się na skórze.

Pacjent z żółtej febrze

Szybko rozwija ostrej niewydolności nerek z ciężką białkomoczu (białka w moczu), skąpomocz (zmniejszenie wydalania moczu), możliwe jest bezmoczu (brak produkcji moczu). Ciśnienie krwi spada dźwięki serca są tłumione, puls 40 uderzeń na minutę, rytmu, może zapaść. Wymiary wątrobie wzrasta, staje się gęsta, bolesne przy badaniu palpacyjnym ostro ze względu na kapsułki wątroby rozciągania. Gdy badanie biochemiczne krwi: wzrost wskaźników bilirubiny bezpośredniej i pośredniej, ALT, obniżona zawartość leukocytów do 1,5-2,5 tys do 1 UL, oznaczony neutropenię i limfopenia .. Spowalnia krzepliwości krwi, zwiększoną szybkość opadania krwinek czerwonych. Zmiany te są najbardziej typowe dla 6-7 dnia choroby. Ten krytyczny okres pacjenta, ilość białka w moczu zwiększyć do 10 g / l pojawiają cylindrów ziarniste i szklistej.

Letalny efekt występuje w 50% przypadków, często z powodu ostrej niewydolności nerek z rozwojem mocznicowy śpiączki (obrzęk mózgu, utratę świadomości), a toksyczne zapalenie mózgu, czasami śpiączka wątroby, choroby sercowo-naczyniowej (zapalenie mięśnia sercowego).

Z korzystnego przebiegu klinicznego z 8-9 dni choroby ogólny stan stopniowo się zwiększa, okres zwrotu występuje (z odzysku), znormalizowanych badań laboratoryjnych. Niewielka słabość w postaci pozostałego zjawiska nie ustępuje przez kilka tygodni.

Powikłania yellow fever

Żółta gorączka powikłania to: zapalenie płuc, ropień nerki, zapalenie mózgu, mogą być miękkie zgorzel tkanek, śmierć możliwe.

Kiedy należy udać się do lekarza?

Jeśli jesteś w endemicznym kraju lub przybył niedawno (3-6 dni) od niego, pojawienie się pierwszych objawów - wysoka temperatura w pierwszym dniu choroby powinny dostać się do lekarza. Nie samoleczenia jest niedozwolone! Tylko pilna hospitalizacja!

Diagnoza żółtej febrze

Wstępna diagnoza opiera się na:

1) przyjazd lub pobyt w rejonie endemicznym (Afryka i Południowa) - tropikalnych i subtropiki-
2) Objawy choroby ( „siodełka” i „dwa-fala” krzywą temperatury, zespół krwotoczny, żółtaczka, nerkach, wątrobie i śledzionie) -
3) dane laboratoryjne (Biochemistry - zwiększone stężenie bilirubiny ALT, AST, mocznik, kreatynina, na ogół badania krwi - hamowanie zarazków krwinek - spadek leukocytów, granulocytów obojętnochłonnych, limfocytów, zmniejszenie liczby płytek krwi, przyspieszenie ESR w moczu - cylindrów białka, erytrocyty ) i tak dalej.

Krzywa temperatury podwójnej długości fali żółtej gorączki

Ostateczna diagnoza zostanie potwierdzona przez konkretnych danych laboratoryjnych w
badanie krwi na żółtej febrze pacjenta podejrzanego przewieziony do 3-4go dnia choroby.
1) Sposób biologicznych (przez wewnątrzmózgową infekcji noworodków i młodych myszy białych).
2) szybkie testy oparte na wyświetlaczu antygenu - prowadzi się metodą ELISA w wyniku Po 3 godz.
3) przeprowadzenia badań serologicznych stosowane Rn CFT, HI, Phragmites, umieścić skojarzonym surowic pobranych od końca pierwszego tygodnia choroby, a po upływie 2-3 dni.
4) W przypadku gdy wynik śmiertelny wątroby badano histologicznie, gdy wykryty ogniska submasywną masowe lobules martwica i wątrobowe i kwasochłonnego cielę Kaunsilmena.

Żółta gorączka odróżnić grypę, wirusowe zapalenie wątroby, tropikalne Malaria icteric forma leptospiroza, denga, kleszczowe dur powrotny, krymsko-kongijskiej gorączki krwotocznej, a gorączki krwotoczne Lassa, Ebola, Marburg.

Żółta gorączka Leczenie

1. reżimowi działania organizacyjne. Hospitalizacja pacjentów w szpitalu i ścisłego leżenia w łóżku! Naruszenie tej klauzuli może kosztować ich życie człowiekowi. Lakto-wegetariańska dieta z kompleksem witaminy (C, B).
2. przyczynowy (przeciwwirusowy) terapia nie.
3. patogenezie objawowe leczenie:
- detoksykacji (roztwory glukozy, roztwory soli fizjologicznej, albumina) -
- profilaktyki i leczenia syndromu krwotocznej (prednizolon, kwas aminokapronowy, roztwory koloidalne oznaczeniami transfuzji krwi) -
- niewydolności nerek (odwodnienia pobudzenia diurezy, według wskazań hemodializa) -
- w zmianach w wątrobie (detoksykacji - Gepasol chroniących wątrobę, glukoza, itd.).
- nakładania na wtórnych zakażeń bakteryjnych antybiotyków.

Zapobieganie żółtej febrze

Środki zapobiegawcze mające na celu zapobieganie wprowadzaniu zakażenia z zagranicy.

1) Przeprowadzić niszczenia komarów i ich miejsc lęgowych, ochronę i wykorzystanie pomieszczeń
Sprzęt ochrony osobistej.
2) pojedynczy szczepienia stosuje się jako środek do immunizacji żywego
atenuowane szczepionki, korzystnie ze szczepu 17-D (0,5 ml podskórnie w rozcieńczeniu 1:10), u osób w wieku 9 miesięcy. i starszych, mieszkających na terenach endemicznych lub zamierzają je odwiedzić, ze wzmacniaczem po 10 latach. Odporność jest generowany w ciągu 10 dni po szczepieniu oraz 1 - po ponownego szczepienia. W Rosji, używane rosyjski robione szczepionki, która spełnia standardy WHO. Za granicą mianowany szczepionka "STAMAR Pasteur" proizvodstvava "Aventis Pasteur" (Francja).
Wszystkie zaszczepione wydał międzynarodowy certyfikat szczepień lub ponownego szczepienia przeciwko żółtej gorączce, która jest indywidualna i wypełnione w języku angielskim i francuskim. Certyfikat staje się ważny od 10. dnia po szczepieniu i przez 10 lat.

Szczepienie jest zalecane dla osób podróżujących do krajów: Angola, Argentyna, Benin, Gwinea Bissau, Boliwii, Brazylii, Burkina Faso, Burundi, Wenezuela, Gabon, Gambia, Ghana, Gwinea, Juan, Demokratyczna Republika Kongo, Kamerun, Kenia, Kongo , Wybrzeże Kości Słoniowej, Liberia, Mali, Mauretania, Niger, Nigeria, Panama, Paragwaj, Peru, Rwanda, Senegal, Sudan, Surinam, Sera Leone, Togo, Uganda, Gujana Francuska, Republika Środkowoafrykańska, Czad, Ekwador, Gwinea Równikowa, Etiopia, Sudan Południowy.