Cholestasia

Żółci - spowolnienie lub zatrzymanie uwalnianie żółci, spowodowanego naruszenia jego syntezy komórek wątroby, lub przerwanie transportu kwasu żółciowego przewodów żółciowych. Częstość występowania zespołu jest średni - około 10 przypadków na 100.000 mieszkańców rocznie. Ta patologia jest częściej diagnozowana u mężczyzn po 40 latach. Oddzielny zespół kształt - cholestaza ciąży, częstość który wśród ogólnej liczby zgłoszonych przypadków wynosi około 2%. pilność problemy spowodowane trudnościami w diagnozowaniu zespołu chorobowego, określenie pierwotnego łącza patogenezy i dalej racjonalnego reżim selekcji. Leczenie zachowawcze gastroenterologów zespołem cholestaza są zaangażowani, a gdy potrzeba do zabiegu - chirurdzy.

Przyczyny i klasyfikacja cholestazy

Etiologia i patogeneza cholestazy zależy od wielu czynników. W zależności od przyczyn zidentyfikowano dwie główne formy: pozawątrobowego i wewnątrzwątrobowych cholestazy. Zewnątrzwątrobowych cholestaza jest utworzona przez mechaniczne przewodów przeszkodowe, najczęstszym czynnikiem sprawczym wystawać kamienie dróg żółciowych. Wewnątrzwątrobowych cholestaza rozwija w chorobach układu wątrobowo-komórkowy, powodując uszkodzenie lub wewnątrzwątrobowych przewodów łączy w transmisji. W tej formie nie przeszkoda i mechaniczne uszkodzenie dróg żółciowych. W związku z tym wewnątrzwątrobowych kształt dalej dzielą się na następujące podtypy: cholestazy wątroby, w których występuje utrata gepatotsitov- canalicular płynący ze zmianami ekstralobulyarny systemów transportowych membrana związana z upośledzoną strukturę nabłonka protokov- mieszanego żółci.

Wyświetlaczy na podstawie zespołu cholestazę jeden lub więcej mechanizmów żółcią składniki dostawy do krwiobiegu w nadmiarze, zmniejszenia lub jego brak w jelitach, efekt na komórkach kanalików żółciowych i komórek wątroby. W rezultacie, żółć przedostaje się do krwiobiegu, co powoduje wystąpienie objawów i uszkodzenia innych narządów i układów.

W zależności od charakteru i ciężkości cholestazy są podzielone na ostre i przewlekłe zapalenie. Ponadto, zespół ten może wystąpić w żółtaczkowe i anicteric formie. Dodatkowo zidentyfikować kilka rodzajów częściowe cholestaza - towarzyszy obniżenie wydzielania żółciowego dissotsianny cholestazy - charakteryzuje się opóźnień poszczególnych składników żółci, zastój żółci całkowitej - płynie zaburzenia żółciowych wejściu do dwunastnicy.

Według współczesnej gastroenterologii, co prowadzi do wystąpienia uszkodzenia wątroby cholestaza znaczenia wirusowe, toksyczne, alkoholu i leczniczego charakteru. Również w tworzeniu zmian patologicznych o znacznej roli, jaką odgrywają niewydolność serca, zaburzenia metaboliczne (cholestaza ciąży mukowiscydoza i inni) oraz uszkodzenia międzypłatowe wewnątrzwątrobowych przewodów żółciowych (pierwotna marskość żółciowa i podstawowym stwardniające zapalenie dróg żółciowych).

objawy cholestazy

Dzięki tej patologicznej przejaw syndromu i patologicznych zmian spowodowanych przez nadmiar żółci w hepatocytach i kanalików. Stopień objawów, w zależności od przyczyny, która spowodowała cholestazy nasilenia komórek kanalików toksyczności wątroby i spowodowanym transportem naruszenie żółci.

Na jakąkolwiek postać cholestazy charakteryzuje się liczbą typowych objawów: powiększenie wątroby, ból i dyskomfort w prawym obszarze podżebrza, świąd aholichny (odbarwienie) kale ciemnego moczu, zaburzenia procesów trawiennych. Charakterystyczną cechą jest jego wzmocnienie swędzenie wieczorem lub po kontakcie z ciepłą wodą. Ten objaw wpływa na komfort psychiczny pacjentów, co powoduje drażliwość i bezsenność. Wraz ze wzrostem stopnia zaawansowania procesu patologicznego i poziom niedrożności cal traci kolor pełnego bielenia. Krzesło natomiast przyspiesza, stając się cieczą i śmierdzący.

Deficyt kwasów żółciowych, jelita, które są wykorzystywane do wchłaniania witamin rozpuszczalnych w tłuszczach (A, E, K, D), w kale podwyższony poziom kwasu tłuszczowego i neutralnego tłuszczu. Z powodu złego wchłaniania witaminy K w przedłużającym się przebiegu choroby u pacjentów zwiększyła czas krzepnięcia, co objawia się zaburzeniami krzepnięcia. Niedobór witaminy D powoduje spadek gęstości kości, co skutkuje zaburzonym pacjentów ból kończyn, kręgosłupa, spontaniczny złamania. Przedłużone wchłanianie witaminy A jest niewystarczająca zmniejszona ostrość widzenia, a tam jest dzień-ślepota, przejawiony pogorszenie oko dostosować się do ciemności.

W przewlekłym przebiegu procesu występuje naruszenie wymianę miedzi, która gromadzi się w żółci. To może powodować tworzenie się tkanki włóknistej w narządów, w tym wątroby. Zwiększając poziom lipidów i rozpoczyna się tworzenie żółtaka żółtak, spowodowane odkładaniem cholesterolu pod skórą. Xanthoma mają charakterystyczną lokalizację na skórę powiek, pod biustem, szyi i plecach, na powierzchni dłoniowej szczotek. Formacje te powstają w uporczywego wzrostu poziomu cholesterolu przez trzy miesiące lub dłużej, podczas normalizacji jego poziomu możliwie samodzielnego gaszenia.

W niektórych przypadkach objawy są niewielkie, przez co trudno jest zdiagnozować zespół żółci i przyczynia się do długiego czasu trwania stanu patologicznego - od kilku miesięcy do kilku lat. Pewien odsetek pacjentów zgłaszających się na leczenie świądu dermatologa, ignorując resztę objawów.

Cholestaza może spowodować poważne komplikacje. Podczas trwania żółtaczki od ponad trzech lat, w większości przypadków tworzone niewydolność wątroby. Przy długim okresie czasu oraz przepływu nieskompensowanego zachodzi encefalopatia wątrobowa. Niewielka liczba pacjentów w przypadku braku terminowego racjonalnego leczenia może rozwinąć posocznica.

rozpoznanie cholestazy

gastroenterolog konsultacja ujawnia charakterystyczne objawy cholestazy. Przy podejmowaniu historii ważne jest, aby zdefiniować ograniczenia objawów, a także stopnia ich nasilenia i stosunku do innych czynników. W badaniu, pacjent jest określona przez obecność żółtaczki skóry, błon śluzowych i twardówki różnym nasileniu. Także ocenia stan skóry - obecność zarysowania, Xanten i żółtak. Poprzez palpacyjnie i udarowego specjalisty często wykazuje powiększenie wątroby wielkości, jej kruchość.

Wyniki ogólnej analizy krwi może być oznaczona niedokrwistość, leukocytoza, zwiększoną szybkość opadania krwinek czerwonych. W Analiza biochemiczna wykazała, hiperbilirubinemii krwi, hiperlipidemia, ponad poziom aktywności enzymów (ALT, AST i fosfatazy alkalicznej). Analiza moczu pozwala ocenić obecność w nich pigmentów żółciowych. Ważne jest, aby określić rodzaj choroby autoimmunologiczne poprzez wykrywanie zmian w wątrobie autoimmunologiczne markerów mitochondrialne, Przeciwciała i przeciwciała do komórek mięśni gładkich.

Metody instrumentalne celu wyjaśnienia warunków i wielkości wątroby, pęcherzyka żółciowego i przewodu wizualizacji określenia ich wielkości, niedrożność wykrywania lub zmniejsza. Badanie USG wątroby pozwala potwierdzić wzrost jego wielkości, restrukturyzacji pęcherzyka żółciowego i przewodów porażki. Endoskopowa cholangiopankreatografia skuteczny do wykrywania kamieni i pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych. Przezskórne transhepatic cholangiografii pomocą niemożliwość napełniania kontrast dróg żółciowych retrogradno- te sposoby nie pozwalają na kanałach odwadniających pod wpływem okluzji.

Wysoka czułość (96%), a specyficzność (94%) zawiera cholangiopankreatografię rezonansu magnetycznego (MRPHG) - jest nieinwazyjna nowoczesny ERCP wymiana. W trudnych sytuacjach do diagnostyki pozytonowej tomografii emisyjnej. Kiedy mieszane wyniki możliwe do biopsji wątroby, ale metoda histologiczne nie zawsze dają możliwość różnicowania poza- i wewnątrzwątrobowych cholestazy.

Rozpoznanie różnicowe pamiętać, że zespół cholestaza mogą występować w dowolnych zmian patologicznych wątroby. Obejmują one wirusowe i procesy zapalenie wątroby wywołane lekami, kamicy przewodowej, zapalenie dróg żółciowych i periangiocholitis. Trzeba też podkreślić dróg żółciowych i trzustka, nowotwór i wewnątrzwątrobowych przerzut. Mniej taka potrzeba diagnostyki różnicowej chorób pasożytniczych Atrezja dróg żółciowych, pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych.

Leczenie cholestazy

Zachowawcze leczenie zaczyna się od diety z ograniczeniem neutralnych tłuszczów w diecie i dodatkiem tłuszczów roślinnych. To dlatego, że wchłanianie tłuszczu odbywa się bez użycia kwasów żółciowych. Terapia lekowa obejmuje podawanie preparatów UDCA (ursosan, ursofalk), wątroby (geptrala), cytostatyki (metotreksat). Ponadto, stosuje się leczenie objawowe: leki przeciwhistaminowe, przeciwutleniacze witaminowe.

Jak etiotrop leczenia w większości przypadków stosowane są metody chirurgiczne. Są to operacje i pokryjesz zespoleń holetsistodigestivnyh holedohodigestivnyh, drenaż zewnętrzny dróg żółciowych, pęcherzyka żółciowego i rozwarstwienie cholecystektomii. Odrębną kategorię stanowią interwencje operacyjne podlega ograniczeniom i kamieni żółciowych, mające na celu usuwanie złogów. Okres rehabilitacji stosować fizjoterapię i ćwiczeń terapeutycznych, masa i innych metod pobudzania naturalne mechanizmy obronne organizmu.

Diagnozy we właściwym czasie, odpowiednie środki lecznicze oraz leczenie wspomagające można osiągnąć w większości pacjentów z odzysku lub remisję. Przy przestrzeganiu środków zapobiegawczych korzystne rokowanie. Zapobieganie jest dieta, która wyklucza jedzenie pikantne, smażone żywności, tłuszcze zwierzęce, alkohol, a także terminowe leczenie choroby, powodując zastój żółci i wątroby szkody.