Syndrom Barretta

syndrom Barretta, znany również jako przełyk Barretta - poważną chorobą, która występuje ze względu na przedłużone działanie regularnej kwaśnym soku żołądkowym bliższego przełyku Kiedy Choroba refluksowa przełyku. Głównym zagrożeniem dla tej choroby jest związana z częstym rozwoju gruczolakoraka przełyku w metaplazji nabłonka przełyku tle. Po raz pierwszy metaplastycznych nabłonka przełyku został opisany w 1950 roku przez Barrett, ale uznane przez autora jako normalny wariant (przesunięcie żołądka do jamy klatki piersiowej w wrodzonym skróceniem przełyku). Siedem lat badań w gastroenterologii Barrett potrzebne do ustalenia faktu, że metaplazirovanny nabłonek zawierający komórki kubkowe jest nienormalny stan przedrakowy.

Dziś wiemy, że przełyk Barretta rozwija się, według różnych źródeł, w 1-80% pacjentów z GERD, choroba ma bezpośredni związek z wiekiem i czasem trwania historii zwrotną. Najczęściej choroba występuje w wieku od 45 do 65 lat, mężczyźni cierpią z dwóch do pięciu razy częściej u kobiet złośliwość przełyk stosunek mężczyzn do kobiet wynosi 9 Barretta: 1.

Przyczyny syndrom Barretta

Głównym czynnikiem etiologicznym syndrom Barretta jest GERD. W tej chorobie nie ma stałą odlewniczej kwaśnej zawartości treści żołądkowej do dolnej części przełyku, powodując uszkodzenie i metaplazji nabłonka przełyku. W tym samym czasie do przełyku może wykryć, zaburzenia przewodu pokarmowego oraz fundic dławika. Najprawdopodobniej zwyrodnienie komórek błony śluzowej u pacjentów z zaburzeniami zwieracza relaksacji, zwiększone hamowanie wydzielania kwasu żołądkowego naskórkowego czynnika wzrostu nabłonka awarii proliferacji. rak przełyku u chorych z zespołem Barretta występuje prawie 100 razy częściej niż w populacji ogólnej. Podłoże do tworzenia komórek nowotworowych jest wysoki stopień metaplazji nabłonka - w jego tworzenie trwa około czterech lat, a Odrodzenia komórek metaplazirovannyh w przypadku raka jest zazwyczaj wystarczająca 6-20 miesięcy.

Najczęściej do powstania przełyku Barretta u pacjentów z GERD prowadzi do pogorszenia warunków życia, palenie oraz stosowanie alkoholu w dowolnej ilości, pobieranie pewnych leków na tle refluksowego zapalenia przełyku. Czynniki ryzyka obejmują płeć męską, historię wrzenia przez 5 lat, wiek powyżej 50 lat, powtarzającego nawrotom refluksowego zapalenia przełyku w ciągu roku. W przypadku połknięcia, enzymy trzustkowe i choroby żółć jest bardziej dotkliwe, a metaplazji postępuje szybciej. Jest to reakcja ochronną, np. K. Śluzowej mniej podatne na taki atak kwaśnym środowisku w początkowym stadium zespół migracji cylindrycznej nabłonka żołądka Barretta przełyku.

W normalnym nabłonka mogą migrować poza linii-Z (granicy przełyku i żołądka) w 2 cm, ale wykrycie metaplazji 2,5 cm od proksymalnego do zwieracza serca po kilku biopsji pozwala pacjentowi, aby ustalić obecność syndrom Barretta.

Objawy przełyk Barretta

Złożoność diagnostyce syndrom Barretta, że ​​ich kliniczne funkcje są w całości z powodu choroby refluksowej, oraz do określenia choroby jest możliwe tylko po nabłonka biopsji. Najbardziej powszechną dolegliwością (umieszczając go w trzech czwartych od pacjentów) jest zgaga, które występuje z powodu długotrwałego wystawienia na działanie kwaśnego środowiska żołądka do przełyku błony śluzowej. Zgaga jest najbardziej zaniepokojony po jedzeniu, aktywność fizyczną, pochylając tułów. Podobny Patogeneza i ma sekwencję mitralnej wygląd, żółć lub powietrze. Niedomykalność masa spożywcza z żołądka do jamy ustnej rozwija się w wyniku relaksacji zwieracza serca wyrażone, który nie jest już w stanie utrzymać zawartość w jamie żołądka.

Znacznie mniej pacjent może być zaniepokojony dysfagii: to zazwyczaj rozwija się w ciężkiej metaplazji, a jej zysk, towarzyszą wymioty i krwawienie, może wskazywać na obecność gruczolakoraka przełyku. syndrom Barretta jest często związane z objawami erozyjne przełyku, czemu towarzyszy przewlekłego krwawienia, anemia, wychudzenie. Ponadto objawy, takie jak zaburzenia połykania, krwawienie, niedokrwistości i wyniszczenie zwykle wskazują rak przełyku.

Rozpoznanie zespołu Barretta

Na pierwszych objawów GERD należy skierować do gastroenterologa. Złoty standard diagnoza refluksowego zapalenia przełyku jest esophagogastroscopy z endoskopowymi ognisk biopsji zmienionych nabłonka. Podczas esophagoscopy metaplazirovannye części błony śluzowej są wizualizowane w postaci języków przekrwienie rozchodzą się od linii-Z, w kierunku bliższego końca więcej niż 2,5 cm. Dla dokładnej diagnozy konieczne jest przeprowadzenie biopsji z czterech stron patologicznych spędzić chromoscopy przełyku i żołądka. Do różnicowania i identyfikacji powikłania chorobowe również wykonać radiografii przełyku gastrokardiomonitoring impedancja żołądkowo-przełykowy, manometrię, intraesophageal pH-metryczne. Badanie kału na krew utajoną ujawnia krwawienie wewnętrzne z górnej części przewodu pokarmowego.

Morfologiczną ocenę próbek biopsji z zespołem Barretta zwykle ujawnia elementy nabłonek żołądka do przełyku śluzówki (komórki nabłonka raka cylindryczny fundic, serca i układu pokarmowego). Ze względu na genetyczne predyspozycje do syndromu przełyku i raka gruczołowego przełyku Barretta, zaleca się badanie poziomu markerów dysplazją przełyku we krwi.

Brak oznak metaplazji nabłonka w biopsji nie wyklucza syndrom Barretta u pacjenta. Często biopsji uszkodzeń błony śluzowej skomplikowane zwiększona perystaltyki przełyku, zarzucanie treści żołądkowej, małej ogniskowej i rozproszonej lokalizacji stref patologicznych. Pacjenci korzystnie przeprowadza się dynamiczne konsultacja endoskopistę powtarzanych biopsji przełyku.

Leczenie zespołu Barretta

Do tej pory najlepsze leczenie syndrom Barretta, co pozwala na osiągnięcie całkowitej regresji objawów klinicznych i zmian histologicznych, są w trakcie opracowywania.

taktyka terapeutyczne w chorobie syndrom Barretta zależy od stopnia zaawansowania i nasilenia objawów. W leczeniu łagodnego do umiarkowanego metaplazja nabłonka jest wyeliminowanie objawów klinicznych choroby refluksowej przełyku, przywraca normalny przełyku pokrywę nabłonka, zapobiegania transformacji nowotworowej.

W leczeniu GERD używać non-lek i leki. Dla metod nielekowych ekspozycji obejmuje normalizację codziennej rutyny i żywienia, leczenia otyłość, spać w półsiedzącej pozycji, unikając szkodliwych nawyków, napięte pasy, nadmiernego wysiłku fizycznego.

Leczenie farmakologiczne obejmują środki przeciwwydzielnicze (blokerów pompy protonowej, na ich nietolerancji - antagonistów receptorów histaminowych H2) - antatsidy- prokinetyki (metoklopramid, domperidon). Największy wpływ terapii lekowej osiąga się przez połączenie tych trzech grup leków. Jeżeli istnieje rzut żółci do przełyku, kwas ursodeoksycholowy podawano. Jeśli są skargi wzdęcia i pełności w jamie brzusznej po posiłku są używane preparaty enzymatyczne, które nie zawierają w swoim składzie kwas żółciowy.

Badania w dziedzinie gastroenterologii pokazują, że pacjenci otrzymujący długoterminowe przeciwwydzielnicze i leki zobojętniające kwas solny w celu wykrycia tej choroby, przełyk Barretta segmencie jest znacznie krótszy i niższy poziom metaplazji znacznie niż u pacjentów, którzy nie korzystają z tych leków.

Wskazania do leczenia chirurgicznego zespół Barretta jest uważany zwężenie przełyku, wysoki stopień metaplazji, oporność na leczenie owrzodzenie przełyku, krwawienia z przełyku, wysokie ryzyko choroby nowotworowej. Za zniszczenie nabłonka metaplazirovannogo zastosowania technik endoskopowych: fotodynamicznej, laser, plazma i argon elektrokoagulacji terapiya- kriodestruktsiya- endoskopową resekcję przełyku śluzówki.

Przewidywania i zapobiegania syndrom Barretta

Rokowanie do wykrywania syndrom Barretta niekorzystną. Pacjenci z długimi segmentowy metaplazirovannogo przełyk raka przełyku występuje u 0,5-1% przypadków, z krótkim metaplazja Segment złośliwości znacznie niższe częstotliwości. Jeśli krótki odcinek syndrom Barretta, i niski stopień metaplazji może zakończyć regresję endoskopowych zdjęć na tle leczenia zachowawczego u 8% pacjentów. Przeprowadzenie zabiegu reflux prowadzi do odzyskania około 4% pacjentów.

Zapobieganie rozwojowi syndrom Barretta jest możliwy tylko dzięki odpowiednim czasie diagnozy i leczenia refluksu żołądkowo-przełykowego. Specyficzna profilaktyka przełyku Barretta nie jest rozwijany. Pacjenci z zespołem Barretta, nawet po skutecznych zabiegów medycznych i chirurgicznych, wymagają corocznego endoskopię z biopsją nabłonka.