Refluksowa przełyku

zawartość:

• Przyczyny choroby
• Klasyfikacja chorób
• Objawy refluksu przełykowego
• Rozpoznanie choroby
• Leczenie refluksowego zapalenia przełyku
• Zapobieganie refluksowego zapalenia przełyku
• rokowanie

Refluksowa przełyku nazywa zapalenie dolnej części przełyku, które następuje ze względu na częste i długotrwałe odwrotnej odlewania go agresywnych zawartość żołądka. Jest on jednym z etapów choroby, określane jako choroba refluksowa przełyku. Zgodnie z danymi statystycznymi bezstronność 2% dorosłych mają ze stanem zapalnym, które często (2-krotnie) stwierdzono ludzi.

Zawartość żołądka składa się z żywnością, wydzieliny żołądka enzym trawienny, kwas solny, a czasami nawet kwasów żółciowych i / lub soku trzustkowego. Proces odlewania (refluks żołądkowo-przełykowy), może pojawić się w przełyku i doskonale zdrowej osoby. Ale pewnego dnia nie więcej niż dwóch epizodów refluksu (do pięciu minut), a zdarza się coraz częściej w ciągu dnia (zwykle po jedzeniu). Większość z nich nie są jeszcze odczuwalne.

Aby zapobiec częstszego odlewania wstecznego w normalnym ciała pewne mechanizmy bezpieczeństwa. Należą do nich:

• odpowiedni ton zwieracza (górną i dolną), przełyku - mięśni formacji, nieco przypominający zawory ograniczające gardła i przełyku z żołądka;
• przełyku wystarczające (ciecz neutralizacji refluksu uwięzione w nim) samooczyszczające;
• integralności i wytrzymałości błony śluzowej przełyku (normalnego przepływu krwi, wystarczającego produkcji gruczołów śluzowych, przełyku, wodorowęglany i prostaglandyny, odpowiedniej aktualizacji komórek śluzowych i inne.);
• szybkie usuwanie permeatu treści żołądkowej;
• Kontrola kwasu w żołądku.

Przyczyny choroby

Od wystąpienia stanem zapalnym może powodować żadnych elementów, które redukują lub całkowicie eliminuje skuteczność mechanizmy ochronne. Mogą to być:

• palenie;
• nadwaga;
• nadmierne ćwiczenia (zwłaszcza brzucha), w tym podnoszenia ciężkich obciążeń;
• Błędy żywieniowe (tłuste, pikantne, kwaśne potrawy);
• przejadanie się w nocy;
• nadużywanie alkoholu;
• stres emocjonalny;
• Collar (bandaże, gorsetów i in.);
• zwieracz przełyku uszkodzenia podczas operacji lub bougienage;
• rozworu przepuklinę (przez przeponową zbyt szerokim otworem do jamy klatki piersiowej przemieszcza części żołądka);
• ciągły przy pewnych środków farmakologicznych (blokery kanału wapniowego, środki przeciwzapalne, azotany, niektóre antybiotyki, teofilina, środki przeciwdepresyjne, chinidyna, środki uspokajające, blokery, hormony, leki, i in.);
• ciąża;
• trwałe zaparcia;
• twardziny;
• Anomalie formowania układu nerwowo-mięśniowej (u dzieci).

Po pierwsze, kwas solny, aktywne enzymy żołądkowe (pepsynę), kwasy żółciowe, lizolecytyna prostu przykry przełyku śluzówkę, że objawy kliniczne choroby. Następnie rozpoczyna się proces zapalny. W przypadku masowej i długotrwałego kontaktu ze śluzowej erozji reflyuktatom opracować stopniowo przekształca się wrzodów. Wady te, z kolei, może powodować odkształcenia, blizny (zwężenia) oraz krwawienia. Ponadto, przedłużone zapalny może powodować niekontrolowane pierwsze zmiany przedrakowe (przełyk Barretta), a następnie zwyrodnienie złośliwych (gruczolakorak).

Klasyfikacja chorób

Refluksowa przełyku jest:

• nieerozyjnego (tylko zaczerwienienie i obrzęk obserwuje się podczas badania endoskopowego);
• erozyjne (nie wykryto zmiany erozyjne różnej długości).

Po wykryciu erozyjnych endoskopistów przełyku często wskazania jego zakres (to różni się od A do D, lub od I do V). To zależy od liczby i powierzchni defektów błony śluzowej, obecność powikłań (zwężenia, owrzodzenia, obcinane przełyku, przełyk Barretta).

Objawy refluksu przełykowego

Refluksowa przełyku może wystąpić dość ukryty i może drażnić wielu pacjentów objawy kliniczne. W tym przypadku, objawy są podzielone na:

• przełyku;
• vnepischevodnye.

Objawy przełyku często są wyzwalane przez przejadanie się, późny obiad, błędy dietetyczne, alkoholowych lub napojów gazowanych, zaburzenia psycho-emocjonalnego lub przeciążenia fizycznego. Powstają one podczas wykonywania pozycji poziomej ciała, w środku nocy lub podczas zginania i podnoszenia ciężkich rzeczy. Te przełyku Objawy obejmują:

• zgaga (75% pacjentów);
• nadmierne ślinienie się (czasami rano, pacjenci znaleźć mokrą plamę na poduszce);
• nudności;
• odbijanie żywności, kwaśne lub gorzki;
• wymioty;
• obrzydliwy smak w ustach rano (gorzki lub kwaśny);
• (Ze względu na zaburzenia spastyczne skurczów przełyku) połykania;
• ból podczas połykania;
• piekący ból za mostkiem oraz w nadbrzuszu (górne brzucha) obszar, który może być przenoszony w szyję, obszaru między łopatkami, po lewej stronie klatki piersiowej (czasami mylone z bólem serca, z dławicą piersiową lub nawet zawału serca).

Są to klasyczne objawy przełyku. czasami wystarczy podejrzewać zapalenie przełyku i / lub zaburzeń ruchowych i zalecić odpowiednie badanie. Objawy Vnepischevodnye są znacznie trudniejsze do skojarzyć z refluksowej przełyku. Tacy pacjenci często omijają wielu ekspertów i poddany różnego rodzaju badań, zanim się okaże, prawdziwej przyczyny ich choroby. Te objawy są następujące:

• chrypka;
• uczucie śpiączki lub długotrwałego dyskomfortu w gardle;
• pokonać strun głosowych (wrzody, ziarniniak);
• przedłużone kaszel bez wydzieliny;
• uszkodzenie szkliwa zębów;
• zadławienia;
• zapalenie dziąseł;
• brodawczaki krtani;
• ból zlokalizowane w dolnej szczęki;
• nawracające zaburzenia rytmu serca;
• ból szyi;
• smród z ust.

Rozpoznanie choroby

W obecności objawów pacjentowi musi koniecznie być zbadane, ponieważ nasilenie objawy kliniczne nie zawsze odpowiadają nasilenia uszkodzenia śluzówki. Dlatego też, nawet banalne zgaga może być groźny objaw. Tylko dane dotyczące procedur diagnostycznych niezbędnych do zapewnienia skutecznego informowania lekarza leczenia.

• fibroezofagogastroduodenoskopiya (badanie wysoce pouczające użyciem urządzenia endoskopowe pozwala zobaczyć stan przełyku śluzówki, aby ocenić obecność obrzęk, zaczerwienienie, nadżerki, owrzodzenia, zwężenie, bliznowacenie, zaburzenia motoryki, w celu określenia zakresu procesu zapalnego, specjalne kleszcze biopsji może biopsje wszystkich zmodyfikowanych stron) - metodę podstawową badania;
• hromoezofagoskopiya (wprowadzone w przełyku barwników fibroezofagogastroduodenoskopii: indygo płynu Lugola, błękit toluidynowy, błękit metylenowy strefy wykazują zmian przednowotworowych, które wytwarzają próbnych części ogrodzenia śluzówkowe do dokładnej analizy ich mikroskopowej struktury);
• Ocena morfologiczna (analiza śluzówkę pod mikroskopem eliminuje transformacji złośliwej i ustawia znaki refluksowego zapalenia przełyku. Komórek zapalnych w błonie śluzowej jego pęcznienie microbleeds i inni);
• Badanie rentgenowskie z kontrastem - zawieszenie baru (wykrywa zmian zapalnych, wrzodów, gardła pacjenta zbadano zarówno w położeniu pionowym, jak i poziomym, to przyczynia się do sprawdzenia żołądkowo-przełykowy, wrzód dwunastnicy i przepuklina przeponowa, dobrze tolerowany u);
• Codziennie pH metrii intraesophageal (dzień badania określa przełyku kwasowość i szacuje ilość, czas trwania refluksu, informacyjny z nietypowymi objawami);
• intraesophageal manometryczne (metoda redukcji potwierdza sygnał zwieracza przełyku formacji przepuklina przeponowa, zmniejszenie nasilenia ruchu ścianki przełyku, ale malodostupen);
• refluks żołądkowo-przełykowy scyntygrafii (radionuklid badaniu sprawdza zaburzenia silnika i zdolności opróżniania przełyku).

Leczenie refluksowego zapalenia przełyku

Po wykryciu różnym stopniu refluksowego zapalenia przełyku u następujących środków terapeutycznych zaleca się:

• korekta stylu życia;
• dietetyka;
• farmakoterapii;
• leczenie chirurgiczne.

Zdecydowana większość pacjentów leczonych ambulatoryjnie. Potrzebujących hospitalizacji tylko pacjenci z refluksowego zapalenia przełyku, które zidentyfikowano chorobowe, w których wszystkie przypisane metody ambulatoryjne nie wywołać pożądany efekt, i które muszą endoskopowych lub leczenie chirurgiczne.

korekta styl życia

Każdy właściwy ekspert wprowadza swojego pacjenta z tych prostych, ale absolutnie niezbędne zalecenia. Większość z nich powinna być przeprowadzona nie tylko podczas aktywnego leczenia, ale po jego zakończeniu. Stają się nowy styl życia pacjenta. W przeciwnym razie, wszystkie objawy choroby po jakimś czasie znowu powrócić.

Zazwyczaj lekarze zalecają:

• rzucić palenie i nadużywanie mocnych napojów;
• normalizacji masy ciała (jeśli podniesiony);
• podnieść głowę koniec swojego łóżka przez 10 lub 15 centymetrów (dodatkowe poduszki nie poprawi sytuację, ale tylko zwiększyć ciśnienie w jamie brzusznej, a tym samym nasilać refluks);
• nie leżą w ciągu trzech godzin od razu po jedzeniu;
• zatrzymać sobie kruszenia gorsetów, bandaże, ostre zespoły pasów, pasy gumowe i w ciągu następnych dwóch godzin po posiłku;
• wyeliminować jednocześnie wszystkie obciążenie mięśni brzucha (w tym pracach domowych, sporty, stoki, joga, itp);
• Nie podnoszenia ciężarów ciężarze 8 kg (co najmniej dwie godziny po posiłku);
• prowadzić w jego normy krześle;
• pod wymiany lub właściwe dawkowanie leków niekorzystnie wpływa na sygnał dolnego zwieracza przełyku i przełyku drażniący śluzówki (blokery prostaglandyn długodziałających azotany, doksycyklina, progestyny, azotyny, antagonistów wapnia, lewodopa, benzodiazepiny, itp.);

Aby spełnić życzenia ten ostatni może trzeba skonsultować odpowiednie lekarzy specjalistów wyznaczyły te leki.

opieka żywieniowa

Aby wzmocnić efekt farmakoterapii dla pacjentów przepisać delikatny diety medycznej. Aby wdrożyć go w codziennej diecie pacjenta powinien:

• Nie przejadać (zaleca się regularnie jeść 4 razy dziennie, małe porcje);
• przestać jeść tuż przed snem (przerwa od obiadu do snem powinny dotrzeć dwie godziny);
• wyeliminować z diety wszystkie ostre, zbyt gorąco i na zimno, które mogą uszkodzić wrażliwą błonę śluzową przełyku;
• ograniczyć lub całkowicie wyeliminować z diety wszystkie napoje i posiłki, obniżenie tonu zwieracza przełyku (napoje bezalkoholowe, kawa, owoce cytrusowe, mięta, czekolada, czosnek, kakao, zielona cebula, pomidory, tłustych mięs, łosoś, kaczki, mleko tłuszcz gęsi, pieprz śmietankowe, smażonych potraw, margaryna, żółtko jaja, masło, itp).

Jest bardzo pożądane, aby po silnym remisji pacjenci nie zapomnieć o właściwym odżywianiu dla nich. Po tym wszystkim, to naruszenie powyższych zasad może stanowić impuls do wznowienia klinicznych i endoskopowych przejawów refluksowej przełyku.

stosowanie leków (farmakoterapia)

Właściwa obróbka potwierdzona refluksowego zapalenia przełyku obejmuje dwie strategie terapeutyczne. Pierwszy rozpoczyna się wraz z najsilniejszych leków, wówczas intensywność ekspozycji na lek zmniejsza się (jej lekarz nazywa step-down). Druga strategia jest najpierw zaleca leki przy minimalnej wydajności z dalszego narastania efektów farmakologicznych. Większość lekarzy wykorzystywać w swojej praktyce pierwszą z nich.

Podstawą nowoczesnego leczenia jest uważany przeciwwydzielnicze (Sekretolitiki) leki zmniejszające wydzielanie soku żołądkowego. Zmniejszenie kwasowości żołądka reflyuktata zmniejsza jego szkodliwy wpływ na błonę śluzową przełyku delikatnej. Przez Sekretolitiki obejmują:

• Inhibitory pompy protonowej - najbardziej skuteczne i wydajne leki (lanzoprazol, rabeprazol, pantoprazol, omeprazol, esomeprazol, dekslansoprazol);
• H2 (histaminy) - blokery (nizatydyna, roksatydynę, famotydyna, cymetydyna, ranitydyna) - mniej aktywne, czasami rozwijają oporność;
• M-cholinolytics (metacin, platifillin i in.), Ale leki te mogą jednocześnie zmniejszyć ciśnienie przełyku zwieracze.

Czas przeciwwydzielniczych leków opiera się na stopniu ustalonej refluksowego zapalenia przełyku, i obecność nadżerek przednowotworowe transformacji. To decyduje o tym lekarza. Minimalny kurs trwa około miesiąca, maksymalnie może trwać dłużej niż jeden rok. Czasami leczenie jest zmuszony do prowadzenia życia.

W przypadku form drukowanych zapalenia przełyku wyznaczonych leczenia obejmują prokinetycznych. Te preparaty lecznicze ustalenia ruchliwości. Należą do nich:

• metoklopramid (raglanowa Cerucalum i in.);
• itopride (Ganaton i in.);
• domperidonu (Motilium, motoniks, Motilak, passazhiks i in.).

Jeżeli zawartość jest obecna reflyuktata żółć czasem uzupełniać preparatów zabiegów Kwas Ursodeoksycholowy (urdoksa, ursosan, ursodeks, ursofalk et al.), Które zaleca się stosowanie w nocy.

Miękkie narkotyki są wszystkie rodzaje leków zobojętniających i alginiany. neutralizacji one szkodliwe kwas solny, pepsynę dezaktywowania adsorpcji lizolecytyna, kwasy żółciowe. Ale ich wpływ krótkoterminowy i często niewystarczające. Więc teraz oni powinni używać jako dodatkowego leczenia objawowego. Środki zobojętniające kwas Rennie riopan żel fosforanu aluminium, Mylanta, Almagelum, Gustav reltser, Maalox, rutatsid wsp. Alginiany (topalkan, GAVISCON, topaal itd.) Pianka Forma ochronę błony śluzowej przełyku podczas refluksu.

W celu poprawienia stabilności błony śluzowej przełyku, w niektórych przypadkach, lekarz może zalecić mizoprostol, sukralfat lub wywar z siemienia lnianego.

W przypadku zapalenia przełyku wymagany jest oczywiście koniec leczenia działać egzamin kontrola endoskopową. Po poprawy klinicznej i całkowitego ustąpienia objawów nie jest we wszystkich przypadkach wskazują rzeczywiste dodatnie dynamiki procesu. Trwałe erozja lub owrzodzenia w jakimkolwiek nieodpowiednim momencie może być źródłem krwawienia.

zabieg chirurgiczny

Jeśli żaden efekt opisany nieinwazyjne techniki i często nawrotów refluksowa przełyku pierwszy pacjent może być poinformowany leczenia endoskopowego. To szycia dolnego zwieracza przełyku, lub podawanie go w różnych materiałów polimerowych, co przyczynia się do poprawy jej funkcji barierowej. Przy określaniu przedrakowych przekształcenia błony śluzowej może fotodynamicznej lub zniszczenia lasera, degradację termiczną, elektrokoagulacji, lokalne endoskopowego wycięcie zmienionych części błony śluzowej. Ale nie wszystkie techniki coraz szerzej stosowane.

Wskazaniami do zabiegu radykalnego uznano:

• Objawy zachowania i przejawy endoskopowego przełyku przewidzianego odpowiednie leczenie przez okres sześciu miesięcy;
• powikłania (krwawienie powtarza zwężenie i in.);
• przełyk Barretta z dysplazją ustanowionego ciężkiej;
• często płuc, ze względu na rozwój aspiracja zawartości soku żołądkowego;
• refluksowa przełyku połączenie z nie ulegają odpowiedniego leczenia astmy oskrzelowej;
• osobiste pragnienie pacjenta.

We wszystkich tych sytuacjach lekarze wykonać fundoplikacja (niższy przełyku degraduje fragment 2-3 cm w jamie brzusznej ścianę żołądka, tworząc rodzaj mankietu w punkcie podłączenia do przełyku, a przyszyty membrany zszywano nadmiernie szeroki otwór w membranie, a kołnierz jest przesuwany śródpiersie). Dostęp może być konwencjonalne (lub gdy klatka piersiowa nacięcie brzucha) lub laparoskopowego (wszystkie żądane manipulacje wykonywane przez małe otwory - dziury przez które brzucha wnęki wprowadzana jest pożądane instrumentów endoskopowych). Chirurgia laparoskopowa jest uważane za korzystne, ponieważ odbywa się szybciej, mniej traumatyczne, mniej nieprzyjemnych powikłań i defektów kosmetycznych, pacjentów to łatwiejsze do przeprowadzenia i bardziej zmniejsza się w okresie pooperacyjnym.

Zapobieganie refluksowego zapalenia przełyku

W celu zmniejszenia liczby nawrotów zapalenia przełyku zwrotną i jego dalszego rozwoju musi być prowadzona z wszystkich czynników, które przyczyniają się do jego wystąpieniu. Pacjenci powinni ściśle przestrzegać diety do walki nadwagi, uzależnienie od tytoniu i napojów alkoholowych, zmienić tryb wypoczynku i pracy, aby wybrać odpowiednią odzież, aby uniknąć niepotrzebnego napięcia mięśni brzucha, należy ograniczyć spożycie niektórych leków.

W przypadku potwierdzenia zmiany przedrakowe banalne zgaga może być sygnałem do pilnej potrzeby wizytą do lekarza i terminowego przeglądu. W przypadku egzaminu endoskopowego przełyku Barretta z podjęciem biopsji koniecznych każdego roku, a nawet częściej przeprowadzać (jeśli jest ciężka dysplazja, ustawione pod mikroskopem przez przynajmniej dwóch ekspertów, morfologia).

rokowanie

Refluksowa przełyku jest zwykle korzystne rokowanie dla niepełnosprawności i życia. Jeśli nie ma żadnych komplikacji, to nie zmniejsza jego trwania. Ale niewystarczające leczenie i niezastosowanie się do tych zaleceń może być nowi lekarze przełyku nawrotom i progresji.