Choroba refluksowa

Choroba refluksowa przełyku (GERD refluksowa przełyku) - zmiany morfologiczne i objawy, rozwija się jako skutek wylanie zawartości żołądka i wrzód dwunastnicy 12 w przełyku. GERD jest jednym z najczęstszych schorzeń układu pokarmowego, mające tendencję do licznych powikłań. Wysoki stopień proliferacji, ciężką klinice, znacznie pogarsza jakość życia pacjentów, skłonność do rozwoju powikłań zagrażających życiu i często nietypowy przebieg kliniczny zrobienia chorobę refluksową przełyku jeden z najpilniejszych problemów współczesnej gastroenterologii. Stały wzrost częstości występowania GERD wymaga wnikliwej analizy rozwoju mechanizmów w celu poprawy metod wczesnej diagnozy i opracowanie skutecznych środków chorobotwórczych leczenia.

Jednym z najbardziej znaczących powikłań GERD jest opracowanie przełyk Barretta - zwyrodnienie błony śluzowej przełyku, który jest stanem przedrakowym (znacznie zwiększa ryzyko wystąpienia rak przełyku). Dla wczesnego wykrywania zmian śluzówki rodzajowych choroby Barretta u wszystkich pacjentów cierpiących na przewlekłe zgaga, zaleca się endoskopię (gastroskopia) do wykonywania biopsji błony śluzowej przełyku.

Głównym czynnikiem w rozwoju choroby refluksowej awarii dolnego zwieracza przełyku. U zdrowych ludzi, to jest tworzenia się mięśnia okrągły normalny stan utrzymuje się w stanie zamkniętym otworu pomiędzy przełyku i żołądka i zapobiega cofania bolusa (wrzenie). W przypadku niewydolności zwieracza i otwór jest otwarty, podczas gdy zmniejszenie żołądka odwrotna rzut jego zawartość do przełyku. Agresywne środowisko żołądka powoduje podrażnienia przełyku ścian i zaburzeń patologicznych w śluzówkowe do momentu głębokiego owrzodzenia. U zdrowych ludzi, refluks może wystąpić podczas pochylania tułowia, ćwiczenia w nocy.

Subiektywnie odczuwane jako refluks jest zgaga - uczucie pieczenia za mostkiem - i odbijanie. Jeśli zgaga jest regularnie pokazane (więcej niż 2 razy w tygodniu), to sugestywny GERD i wymaga badania lekarskie. Przewlekłe zwrotną, która pojawia się w czasie, prowadzi do przewlekłe zapalenie przełyku, i późniejsze zmiany w morfologii struktury błony śluzowej dolnej części przełyku i tworzenia przełyku Barretta.

Przyczyny choroby refluksowej

Czynniki przyczyniające się do rozwoju choroby refluksowej przełyku obejmują: zaburzenia motoryki przewodu pokarmowego, górnego stanu giperatsidoticheskie, zmniejszenie funkcji ochronnej błony śluzowej przełyku.

W większości przypadków, gdy istnieje GERD naruszenie warunkiem plenerze dwa przełyku mechanizmy obronne przeciwko agresywnym środowisku żołądka: przełyku klirens (zdolność przełyk ewakuować zawartość w żołądku) i ścianki śluzówki przełyku oporu.

Zwiększyć prawdopodobieństwo wystąpienia naprężeń żołądkowo-przełykowy, palenie otyłość, często ciąża, przepuklina przeponowa leki (beta-blokery, blokery kanału wapniowego, środki przeciwcholinergiczne, azotany).

Objawy GERD

Typowy obraz kliniczny choroby refluksowej znamienny zgaga, która zwiększa się w nachyleniu, obciążenie fizyczne i po posiłku ciężkiego leżącej, zwracanie kwaśnym lub gorzkiego smaku. Może on towarzyszyć nudności i wymioty. W zależności od nasilenia dysfagii Uwaga - zaburzenia połykania, który może być zarówno podstawowym (z powodu nieprawidłowej motoryki), a konsekwencją rozwoju zwężeń (zwężenie) przełyku.

GERD występuje często z nietypowymi objawami klinicznymi: ból w klatce piersiowej (zwykle po posiłku, pogarsza przechylenia), ciężar w żołądku po spożyciu, nadmierne wydzielanie śliny (nadmierne ślinienie się) podczas snu, cuchnący oddech, chrypka.

Znaki pośrednimi wskazującymi na ewentualne choroby refluksowej przełyku są częste zapalenie płuc i skurcz oskrzeli, idiopatyczne zwłóknienie płuc, skłonność do zapalenie krtani, zapalenie ucha środkowego, Uszkodzenie szkliwa zębów, rak krtani. Szczególne niebezpieczeństwo pod względem rozwoju poważnych powikłań GERD płynie bez wyraźnych objawów.

powikłania choroby refluksowej

Najczęstszym (30-45% przypadków), komplikacja GERD jest opracowanie refluksu przełykowego - zapalenie śluzówki dolnego przełyku, wynikające z regularnych stymulacji ścianek zawartości żołądka.

W przypadku uszkodzenia śluzówki żołądka, wrzodowej erozyjne i następnie gojenia pozostałe bliznowacenie może prowadzić do zwężenia - zwężenie światła przełyku. Zmniejszoną drożność przełyku przejawia utrudnienie połykania rozwijających się, w połączeniu z zgaga i niedomykalność.

Przewlekłym zapaleniem ściany przełyku może prowadzić do powstawania wrzodów - wady uszkadzania ściany do warstw podśluzówkowych. owrzodzenie przełyku często przyczynia się do krwawień.

Gastrezofagealny długo istniejące refluksowego zapalenia przełyku i przewlekła prowadzenie zastąpienie normalnej dla niższych podziałów nabłonka przełyk do żołądka lub jelit. To odrodzenie nazywa choroby Barretta. Jest to stan przedrakowy, że 2-5% pacjentów w krajach rozwijających gruczolakoraka przełyku - nabłonkowego złośliwego guza.

Rozpoznanie choroby refluksowej

Podstawową metodę diagnostyczną do wykrywania i określania ciężkości GERD oraz zmian morfologicznych w ścianie przełyku jest Ezofagoduodendoskopia. Jest ona przeprowadzana po konsultacji z endoskopistę. Podczas tego badania również bierze próbkę bioptaticheskuyu na badaniu histologicznym obraz błony śluzowej i diagnozowania przełykiem Barretta.

Kiedy promieniowanie rentgenowskie może ujawnić przełyku wrzody przełyku, obecność zwężenia, przepuklina przeponowa. W połowie przypadków można zauważyć wrzenia. Ciśnienie dolnego zwieracza przełyku, określonej przez manometrię.

Cechą charakterystyczną choroby refluksowej przełyku jest dodatni wynik testu Bernstein (podczas podawania do przełyku 0,1% roztworem kwasu chlorowodorowego pojawia pieczenie), jak również jako szybka stuhanie objawy kliniczne biorąc środki zobojętniające kwasy (test alkalicznych). Funkcja silnik przełyku badane przez elektromiografii.

Często pacjenci zgłaszali kaszel, chrypka. Należy skonsultować się laryngolog wykryć zapalenie krtani i gardła. Aby wyjaśnić przyczynę zapalenia krtani i zapalenie gardła refluks, jest przewidziane środki zobojętniające kwas. Po tym, że objawy zapalenia ustępują.

leczenie GERD

Nemedikamedikamentoznye środków leczniczych na choroby żołądkowo:

• normalizacja masy ciała, przestrzeganie diety (małych posiłków co 3-4 godziny, jeść co najmniej 3 godziny przed snem), odrzucenie produktów, które przyczyniają się do rozluźnienia zwieracza przełyku (oleisty wygląd, czekolada, przyprawy, kawa, pomarańcze, pomidory sok, cebula, mięta, napoje alkoholowe), zwiększenie ilości białka zwierzęcego w diecie, rezygnując gorące jedzenie i alkohol;
• Należy unikać obcisłe ubrania, ściśnięcie tulovische-
• Zalecane uśpienia na łóżku z podwyższonych 15 cm izgolovem-
• Odmowa kureniya-
• Aby uniknąć ciągłej pracy w stanie przechylonym, ciężki nagruzok- fizycznej
• leki wpływające na ruchliwość przełyku (azotany, środki antycholinergiczne, beta-blokery, progesteron, antydepresyjne, blokery kanału wapniowego), oraz niesteroidowe leki przeciwzapalne, toksyczne działanie na błonę śluzową przełyku przeciwwskazane.

Leczenie farmakologiczne choroby refluksowej przełyku prowadzi gastroenterologa. Leczenie trwa od 5 do 8 tygodni (a czasem obróbki osiąga okres do 26 tygodni) prowadzi się za pomocą następujących grup leków: środki zobojętniające kwasy (Maalox, Rennie, aluminium żel fosforanu, Almagelum, gastal), blokery H2 histaminy (ranitydyna, famotydyna), inhibitory protonu pompę (rebeprazol omeprazol, esomeprazol).

W przypadkach, gdy leczenie zachowawcze GERD ma żadnego wpływu (rzędu 5-10% przypadków) lub rozwoju powikłań lub operacji przepukliny przeponowej jest wykonywana. zabieg chirurgiczny do leczenia choroby refluksowej: endoskopowy węzeł plikacja żołądkowo (połączenia na zakładkę w wpustu) ablacji przełyku (wpustu warstwy żuchwowego i związku przełyku, w celu zmniejszenia blizn i refluks) gastrokardiopeksiya i laparoskopową Nissen fundoplikacja.

Profilaktyka i rokowanie GERD

Zapobieganie GERD jest zdrowy styl życia, który obejmuje czynniki ryzyka, które przyczyniają się do choroby (zaprzestanie palenia tytoniu, alkohol, tłuste i pikantne żywności, przejadanie się, podnoszenie ciężarów, dłuższego pobytu w stanie nachylonym, itd.). przyczynia się także do zapobiegania początku działania do identyfikacji zaburzeń ruchliwości górnego odcinka przewodu pokarmowego i leczeniu przepukliny membrany.

Z wczesnego wykrywania i przestrzegania zaleceń dotyczących stylu życia (środki leczenia bez leków GERD), rokowanie jest korzystne. W przypadku długotrwałego często nawracających oczywiście regularnych powikłań refluksu powstawanie przełyk Barretta rokowaniem pogarsza się znacznie.