Achalazja

Serca przełyk dolnego zwieracza przełyku, znajduje się w strefie przejściowej przez przełyk do żołądka i funkcji mięśnia zwieracza, zwalnia w czasie promocji pokarmu w żołądku i zamyka, aby uniemożliwić wsteczny odlewania treści żołądka do przełyku. Taka czynność mięśnia wpustu reguluje autonomiczny układ nerwowy, reprezentowane przez zarodki w mózgu, dał „zespół” i nerwów przewodzących sygnały do ​​ścianki przełyku i jego zwieraczy.

Przy zmianie autonomicznej regulacji dolnego zwieracza przełyku jest przerwanie pracy synchronicznej, tak, że jedzenie wprowadzania przełyk i zwykle drażniących zwieracza i jego ścianki aby rozwinąć drugi, dłuższy niż zwykle opóźnienia w przełyku. Przy dłuższym istnienia takich zaburzeń żywności rozciąga przełyku ściany, co prowadzi do zwiększenia jego światło. Procesy te są charakterystyczne achalazja.

Achalazja jest dość częstym zaburzeniem i występuje z równą częstością u mężczyzn i kobiet. Kilka różnych etapach procesu:

- Etap 1 charakteryzuje się obecnością przejściowy skurcz zwieracza dolnego przełyku i rozciągania ścianki przełyku brakuje
- Etap 2 charakteryzuje się stabilnych ścianek rozciągające i wyrażono zaburzeniom ruchu żywności w żołądku
- Etap 3 skurcz wpustu nie tylko funkcjonalne, ale także z natury organicznej, ponieważ włókna mięśniowe kiełkować blizny rozwija i wpust zwężenie bliznowate,
- Etap 4 charakteryzuje się rozwojem powikłań.

Klasyfikacja ta jest używana przez lekarzy w celu ustalenia taktyki leczenia i monitorowania pacjentów.

Przyczyny tej choroby.

Pomimo faktu, że nigdy nie znaleziono rozległe badania w dziedzinie chorób przełyku, dokładne przyczyny achalazji są przeprowadzane w ostatnich latach. Wykonujemy następujące założenia dotyczące wyzwalacze, które powodują zaburzenia mięśni tonu wpustu. Należą do nich:

- psycho-emocjonalnego stresu, co prowadzi do zaburzeń wszystkich narządów wewnętrznych, a zwłaszcza przewodu pokarmowego,
- zaburzenia wrodzone lub nabyte autonomicznego układu nerwowego,
- procesy patologiczne w obrębie ścianki przełyku, wpływające nerwowo splotu, w szczególności, Splot Auerbacha, jest odpowiedzialny za aktywność skurczową ściany mięśniowej przełyku.

Objawy achalazji.

Objawy kliniczne choroby składa się z następujących zespołów:

1. syndrom zaburzenia połykania. Zgodnie z dysfagią rozumieć naruszenie spożyciu pokarmu stałego albo cieczy z powodu przekroczenia przełyku przeszkód. Klinicznie uczucie „lump” i pełności w klatce piersiowej, niezdolność do przełknięcia, dławiąc w trakcie posiłku. Stały pokarm przepływa łatwiej niż ciecz, ponieważ nacisk mechaniczny stałej bryły umożliwia ujawnienie zwieracza i siła ciśnienia płynu jest niewystarczające do ujawnienia mięśni. Ważne jest, aby znać lekarza, ponieważ organiczne choroby przełyku (rak, zwężenie, zrosty) charakteryzuje się niezdolnością połykaniem stałych pokarmów, podczas gdy ciecz jest łatwo połknąć i przepływa przez zwężone części przełyku.

2. zespół niedomykalność, lub odwrotnie odlewania z pokarmu dzień wcześniej, w jamie ustnej. Pacjent mówi okresowe wymioty natychmiast po jedzeniu lub w nocy, kiedy jest w pozycji poziomej. W niektórych przypadkach, ilość zawiesiny przepływającej żywności może osiągnąć znaczne rozmiary.

3. zespół bólowy ścianie przełyku spowodowane przez rozciąganie i w bolusie ciśnienie w dolnym zwieraczu przełyku, który jest w stanie spastyczne. Charakteryzuje się poczuciem rozrywające bóle w klatce piersiowej występujące w czasie posiłku lub kilka godzin po jedzeniu. Ból może nastąpić niezależnie od posiłku, na przykład, podczas wysiłku fizycznego i trwa od kilku minut do kilku godzin.
Ból w klatce piersiowej często w połączeniu z nudnościami i wymiotami żywności spożywane przeddzień, z częstymi odbijanie i nieświeży oddech.

4. zespół asteniczny To wynika z zaburzeń wchłaniania składników odżywczych, wykazały brak apetytu i utrata masy ciała. Występowanie takich skarg nie jest spowodowane tylko przez zmniejszenie wchłaniania substancji odżywczych, ale komponent psychologiczny i emocjonalny, a pacjent znajduje się w stanie depresji ze względu na dyskomfort, który powstaje podczas jedzenia.
Choroba charakteryzuje się okresowo zaostrzeń i remisji. Pierwsze dwa etapy Achalazja wpustu trwać od kilku miesięcy przeszłości z powstawaniem zmian organicznych w przełyku ściany i rozwoju powikłań, może trwać latami.

Diagnoza achalazji.

Jeśli zauważysz takie objawy, pacjent powinien skonsultować się z lekarzem, lekarzem lub gastroenterologa. Lekarz po szczegółowym badaniu i kontroli powołać dodatkowych metod badawczych, które obejmują:

- Wspólne krwi i moczu jako rutynowego metod badania
- Przegląd rentgenowskie klatki piersiowej i badanie rentgenowskie kontrast przełyku z zawieszeniem baru (esophagographic), w wyniku czego można zobaczyć cień rozszerzonej przełyku i zwężoną część nad wejściem do żołądka z achalazja,

Strzałka wskazuje skurcz dolnego zwieracza przełyku, który jest przedstawiony na rozszerzonym cienia przełyku.

- endoskopii - esophagoscopy lub FEGDS umożliwiające wzrokowo błonę śluzową przełyku, co jest szczególnie ważne w diagnostyce różnicowej z innymi chorobami
- manometria przełyku - metoda pomiaru ciśnienia w prześwicie zwieracza przełyku i jej podczas połykania i w spoczynku.

Leczenie achalazji.

Leczenie tej choroby wymaga leczenia farmakologicznego i chirurgicznego leczenia.

W początkowych stadiach choroby, korzystne jest prowadzenie minimalnie inwazyjnej chirurgii połączeniu z konserwatywnymi leczenia w celu zapobieżenia rozwojowi powikłań i bliznowaty degeneracji dolnego zwieracza przełyku. W późniejszych etapach leczenia chirurgicznego w połączeniu z przyjmowaniem leków.

na leczenie Następujące grupy leków jest przyporządkowany:

- Azotany - analogi nitrogliceryny. Wyraziły relaksujący wpływ na mięśnie dolnego zwieracza przełyku, a ponadto przyczynia się do normalizacji motoryki przełyku. przedłużone postać nitrogliceryny - nitrosorbid coraz większym stopniu z tej grupy. Może powodować działania niepożądane, takie jak silny ból głowy, zawroty głowy i spadek ciśnienia tętniczego.
- - antagoniści wapnia, werapamil i nifedypiny (Corinfar). Mają podobne efekty z nitrogliceryną.
- Prokinetyki -. Motilium, Ganaton itp przyczynia się do prawidłowego perystaltyki przełyku, oraz innych częściach przewodu żołądkowo-jelitowego, zapewniając promocji dawki do żołądka.
- Przeciwskurczowe. - drotaweryna (Nospanum), papaweryna, itp platifillin skutecznie działa na mięśnie gładkie włókien wpustu, eliminując skurcz dolnego zwieracza przełyku.
- Uspokojenie służy do normalizacji stanu emocjonalnego pacjentów. Są one używane jako ziołowych (dziurawiec, szałwia, Motherwort, waleriana) i narkotyków.

Pnevmokardiodilatatsiya To odnosi się do minimalnie inwazyjnych metod leczenia i składa się z przebiegu zabiegów w odstępach co 4-5 dni. Dylatacji balonu przeprowadza się przez wprowadzenie określonej średnicy (30 mm lub więcej) do prześwitu wpustu pod kontrolą rentgenowską lub bez niego. Przed rozpoczęciem procedury przedstawionej gospodarstwa premedykacji - roztworów dożylnych i dimedrola atropiny w celu zmniejszenia bólu i odruchy wymiotne. Metoda ta polega na otrzymaniu rozszerzenie wpustu przez rozciąganie lub szczep mięśni w obszarze zwężenia. Już po pierwszym zabiegu, znaczna część pacjentów zauważyć, eliminacji nieprzyjemnych objawów achalazji.

zabieg chirurgiczny Jest prowadzone w późniejszych stadiach choroby, jak również w przypadkach, gdy wniosek nie cardiodiosis udany. Istota działania polega na krajanie wpustu warstwy mięśni następnie zeszyto w drugim kierunku i zszywano części osłaniającej ściany żołądka.

Lifestyle z achalazji.

W celu poprawy jakości życia, a także w celu zapobiegania nawrotom choroby, pacjenci powinni podjąć następujące kroki w celu poprawy ich sposób życia:

- opracowanie optymalnego trybu pracy i odpoczynku,
- jasne organizacja codziennej rutyny,
- Spać z podwyższonym zagłówkiem, w dobrze wentylowanym pomieszczeniu;
- Długotrwałe narażenie na ćwiczeniach w plenerze, zajęcia poranne, spacery,
- Prawidłowe odżywianie - jedzenie małe posiłki 4-5 razy dziennie, z wyjątkiem przejadanie się w nocy, z wyjątkiem produktów z Drażniące działanie na żołądek (tłuste, smażone, pikantne, słone potrawy i przyprawy), dokładny żucia pokarmu, spożywane porcje zapivanie szklankę ciepłej wody ,

Powikłań.

Powikłania rozwijające się podczas naturalnego przebiegu choroby bez leczenia, obejmują:

- bliznowate zwężenie wpustu,
- chorób zapalnych przełyku - przełyku
- transformacji złośliwej błony śluzowej przełyku,
- zaburzenia z powodu wyczerpania składników odżywczych przebiega w ciężkich przypadkach - wyniszczenia (wyrażone wyczerpywania) pacjenta,
- zachłystowe zapalenie płuc, które wynikają z resztek jedzenia, wprowadzanych do układu oddechowego i jest trudne do leczenia.
Bardzo rzadko mogą wystąpić powikłania wynikające z operacji, takich jak:
- perforacja i krwawienie w ścianie przełyku cardiodiosis balonu
- refluks - zapalenie przełyku spowodowane przez zarzucanie treści żołądkowej do przełyku i podrażnieniem ze ścian kwaśny sok żołądkowy,
- wrzody trawienne i zwężenie (kolców) przełyku spowodowane przez te same czynniki, jak - refluksem przełyku.

Prognoza.

Przewidywanie nieleczone niekorzystna, ponieważ podczas procesu stale postępującą kończąc niepełnosprawności pacjenta i śmierci z powodu wyczerpania i dystrofii wszystkich narządów wewnętrznych.

Rokowanie poddane obróbce, korzystne, ponieważ w większości przypadków możliwe jest osiągnięcie kontroli objawów i zapobieganie nawrotom choroby. Kiedy chirurgiczne korygujące Achalazja odsetek nawrotów do 25 lat po zabiegu jest tylko 3%.